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PANCREATITIS AGUDA. Dr. Gerardo López Guerra Departamento de Gastroenterología U.A.G. PANCREATITIS AGUDA. PANCREATITIS AGUDA. PANCREATITIS AGUDA. ANATOMIA. Enzimas Pancreáticas. SECRECION ENDOCRINA: islotes de Langerhans (-2%) ALFA: 25% glucagon BETA: 60 % insulina

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Presentation Transcript
pancreatitis aguda

PANCREATITIS AGUDA

Dr. Gerardo López Guerra

Departamento de Gastroenterología

U.A.G.

enzimas pancre ticas
Enzimas Pancreáticas
  • SECRECION ENDOCRINA: islotes de Langerhans (-2%)
  • ALFA: 25% glucagon
  • BETA: 60 % insulina
  • DELTA: 10% somatostatina
enzimas pancre ticas7
Enzimas Pancreáticas

Secreción Exócrina: Zimógenos (Ach, CCK)

Ductos pancreáticos: Moco, líquido alcalino (*)

Enzimas digestivas: peptidasas, lipasas, amilasas, nucleasas.

Alfa-Amilasa: hidroliza glicogeno, almidones.

Lipasa, Fosfolipasa, Colipasa

Proteasas ( Tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasas)

Tripsinógeno

enzimas pancre ticas8
Enzimas Pancreáticas
  • Tripsinógeno-Enterokinasa-Tripsina
  • Insuficiencia Pancreática:
    • Mala absorción
    • Esteatorrea
    • Importante: Limitar grasas
    • A, D, E, K.
estimulaci n de funciones pancre ticas
Estimulación de Funciones Pancreáticas
  • Fases: Cefálica, Gástrica, Intestinal
  • Secretina: + HCO3
  • CCK: 8-33 cadenas polipeptidicas
  • ACh: Zimógenos (potencia CCK)
  • Somatostatina: - gastrina, - secretina
digesti n de carbohidratos
Digestión de Carbohidratos
  • Monosacáridos
  • Amilasa Salival: alpha 1-4 ( maltosa, maltotriosa, alpha dextranos)
  • Amilasa Pancreática: Duodeno, Almidón-oligosacáridos, maltosa, maltotriosa.
  • Oligosacárido Hidrolasa: Brush border, limita ingestión de HCO, monosacáridos (glucosa, galactosa, fructosa)
clasificaci n
Clasificación
  • Pancreatitis Aguda Leve (Edematosa, Intersticial) 80-90%
  • Pancreatitis Aguda Severa o Grave (Necrotizante: intra o peripancreática/ estéril o no estéril = Dx con aspirado con aguja fina) 10-20%
    • 2da semana de iniciado el cuadro
  • Pancreatitis Idiopatica (Microlitos, Lodo biliar)
pancreatitis aguda12
PANCREATITIS AGUDA
  • 70% alcoholismo (*) o litiasis biliar (*)
  • Otras etiologias
    • Metabólicas:
      • Hipertrigliceridemia
      • Uremia
      • Hipercalcemia
pancreatitis aguda13
PANCREATITIS AGUDA

Medicamentos:

* Corticoesteroides

* Tiazidas

* L-asparaginasa

* Estrógenos

* Pentamidina

pancreatitis aguda14
PANCREATITIS AGUDA
  • Ulcera Duodenal
  • Infección Viral
    • Coxackie B 4, Paramixovirus, CMV.
  • Infección Bacteriana
    • E. Colli, Enterococo, Pseudomona, Klebsiella, Serratia y Bacteroides (Translocacion Bacteriana)
  • CPER
  • Escorpiones
pancreatitis aguda15
PANCREATITIS AGUDA
  • CUADRO CLINICO
    • Dolor epigástrico (90-95%) Fijo-Espalda
    • 30-60 min. Pico máximo
    • No Antálgica ?, No Rebote.
    • Nausea y Vómito (70-90%)
    • < peristalsis (Ileum paralítico, Asa centinela)
    • Shock (20-40%) pérdida de líquido isotónico
pancreatitis aguda16
PANCREATITIS AGUDA
  • Sx. de Gray Turner
  • Sx. De Cullen
  • Efusión pleural izquierda (10%), SIRPA
  • 10% Pancreatitis Graves o Severas
    • > 7 dias en UTI
    • Mala respuesta a tratamiento conservador
    • Mortalidad del 20-50%
laboratorio
LABORATORIO
  • Amilasa Sérica
    • > 95%, 12-24 Hrs
  • Falsos Positivos
    • Embarazo ectópico
    • Infarto intestinal
    • Paperas (glándula parótida)
    • Ruptura Visceral
    • Vómitos
slide21
Lipasa Sérica
    • Sensitiva y específica
  • > Amilasa
  • < Lipasa
      • Son indicativos de Falsos Positivos
  • Hipocalcemia (Saponificacion de las grasas perito-abdominales)
  • Leucocitosis (Desviacion a la Izq. Inflamación)
  • Hematocrito Elevado (Hemoconcentración)
  • Hiperglucemia (Catecolaminas)
  • Insulina disminuida y Bloqueada.
slide22
Alfa-1 Antitripsina y Alfa-2 Macroglobulina y DHL elevadas (Indican apoptosis de las celulas acinares)
  • Metahemalbumina (Hb y Albumina alteradas por enzimas pancreáticas) indican necrosis acinar y hemorragia.
  • Bilirrubina, P.A., Transaminasas, indican pancreatitis biliar (*).
  • Proteina C reactiva, 3er y 4to dia, si > es indicativo de mal pronóstico en un 90%.
  • Paracentésis Directa: Color Oscuro (Ciruela) (34% Mortalidad), Color Palido (19% Mortalidad)
radiologia
RADIOLOGIA
  • PSA
    • Asa Centinela (dilatada)
    • Colon Cortado (duodeno, colon transverso)
    • Derrames pleurales izquierdos (amilasa)
    • Calcificaciones (USG, TAC)
    • USG vs TAC (Ranson)
complicaciones
COMPLICACIONES
  • Pseudoquistes (30%)
    • > amilasa y lipasa 1 semana después
    • 50% se resuelven 1 semana despues
    • De 6-10 semanas, Drenaje Qx.
  • Absceso Pancreático (fiebre, > amilasa, leucocitosis, 7-10 dias)
  • Hipocalcémia
  • Falla Renal (shock hipovolémico)
  • SIRPA con hipoxemia
complicaciones26
COMPLICACIONES
  • Pancreatitis Hemorrágica
  • Ascitis Pancreática (> amilasa en liquido peritoneal)
    • Fuga y destrucción pancreática
criterios de ranson pancreatitis no biliar biliar
CRITERIOS DE RANSONPancreatitis No Biliar/Biliar
  • Morbilidad/Mortalidad en 24 y 48 hrs
  • Cada factor 1 punto
  • 0-2= 1% Mortalidad
  • 3-4= 15%
  • 5-6=40%
  • 7 ó Mayor= Casi el 100 % de Mortalidad
criterios para 24 horas
Criterios para 24 horas
  • 55 años de edad/70 años
  • Leucocitosis absoluta >16,000 cell/uL/18,000 cell/uL
  • Glucosa Sérica > 200 mg/dl
  • DHL >350 U/L
  • AST >250 U/L
criterios para 48 horas
Criterios para 48 horas

* Calcio < 8mg/dl

* 10% de caida del Hto

* PaO2 < 60 torr

  • Acidosis Metabólica (-HCO3)/Alkalosis Metabólica

* BUN sérico > 8 mg/dl />2mg/dl

  • Pérdida de líquidos o Secuestro > 6000 ml en 48 hrs./ >4000 ml
otros criterios balthazar31
Otros Criterios: BALTHAZAR

1

2

SUMANDO EL PORCENTAJE DE LOS GRUPOS 1 Y 2 SE DETERMINAN LOS SIGUIENTES

SUBGRUPOS

slide32
Criterios del INNSZ
  • Similares a Ranson
  • Ingreso del paciente
  • PAG
slide34
A LAS 48 HORAS

Alteraciones Renales

Evaluacion de la Urea (>5 mg/dl)

apache ii
APACHE II
  • Correlaciona muy bien grado de necrosis pancreatica
  • Morbi-Mortalidad
  • Ingreso del Paciente
  • Criterios numerosos
  • Cálculos computarizados
tratamiento pancreatitis aguda leve
Tratamiento:Pancreatitis Aguda Leve
  • NPO
  • Succión Nasogastrica
  • Meperidina (Demerol), NO MORFINA
  • Antibióticos (no como profilaxis)
    • Imipenem 500 mg IV TID
    • Cefuroxime 1.5 mg IV TID
  • Liquidos Cristaloides (salina 0.9%) IV, 3-5 L/24 hrs
    • Corrección de ES y desequilibrio A/B
  • Nutrición Parenteral Total
  • El 10 % de la Mortalidad es usualmente por sepsis
tratamiento continuaci n
Tratamiento, Continuación...
  • Reinicio VO
    • Liquidos claros 3-5 dia
    • Dieta “Normal” 5-7 dia
  • Evitar Ingesta de Alcohol
  • Litos: CPER, Esfinterectomia, Remover lito.
tratamiento pancreatitis aguda severa
Tratamiento: Pancreatitis Aguda Severa
  • Lavado Peritoneal
    • Corto plazo, no beneficios
    • Por 7 dias, reduce sepsis y mortalidad