ALERGIA E REAÇÕES ADVERSAS AS DROGAS

1. ALERGIA E REAÇÕES ADVERSAS AS DROGAS Tatiane Pedro

2. O QUE É MEIO DE CONTRASTE? • Os Meios de Contraste • são substâncias • radiodensas capazes de • melhorar a definição das • imagens obtidas em • exames radiológicos; • • São essenciais para • estudos vasculares;

3. AGENTES DE CONTRASTE • Substâncias utilizadas para acentuar a diferença da densidade entre as regiões de determinado tec (normal/patológico) • Podem se: hidrossolúveis/lipossolúveis • Baixa toxicidade • Facilmente excretados pelo organismo

4. AGENTES DE CONTRASTE • IODO – INÔNICAS E NÃO IÔNICAS (+ SEGURANÇA) • BARIO – (sulfato de bario) – ALTO EFEITO IRRITANTE – VIAL ORAL E RETAL

5. PRINCÍPIOS PARA INJEÇÃO DO CONTRASTE • Injeção rápida e melhor opção que a infusão lenta (bomba) • Pctes com história alérgica (não-iodados) • Pctes patologias pélvicas/neoplasicas • inflamatórias (via retal)

6. FASES DO CONTRASTE • FASE DE BOLO • FASE DE PRÉ-EQUILÍBRIO • FASE DE EQUILÍBRIO

7. FASE DE BOLO • Gde concetração iodo sist arterial (helicoidal)

8. FASE PRÉ-EQUILIBRIO • Evidencia a diferença da concentração do iodo no sist arterial e venoso • Cerca de 1 min após a injeção

9. FASE EQUILÍBRIO • Não há diferença significativa de impregnação entre os sist arterial e venoso • Ocorre 2 min após a injeção • Obs: o grau de impregnão esta relacionado a QUANTIDADE.

10. VIAS DE ADMINISTRAÇÃO • ENDOVENOSA • ORAL • INTRATECAL • INTRA-ARTICULAR • ENTÉRICA

11. VIA ENDOVENOSA • PREPARO • Jejum (4 a 6 hs) • Medicação anti-alérgica se necessário • CÁLCULO: • Peso pcte • Adultos: 1,5 à 2 ml/Kg • Crianças: RN – 3ml/Kg (não-iônico) • 1 mês a 2 anos: 2 ml/Kg • > 2 anos: 1 ml/Kg

12. CONTRA-INDICAÇÕES • Asma grave • História de alergia a iodo • Cardiopatia grave • Hepatopatia grave • Insuf renal • Uso de metformina • Pcte portador de miastena gravis • Pcte portador de feocromacitoma • Pcte portador de mieloma múltiplo • Pcte gravemente desidratado

13. REAÇÕES POSSÍVEIS • Vômitos • Náuseas • Xerostomia (boca seca) • Espirros • Rubor facial • Lesões cutâneas urticariformes • Hipotensão • Sensação de calor corporal • Broncoespasmos • Edema de glote

14. CLASSIFICAÇÃO DAS REAÇÕES AO CONTRASTE • LEVES – reações cutaneas • MODERADAS – reações cutâneas, hipotensão, edema palpebral, lábios e faringe • GRAVES – hipotensão grave, dispnéia grave, edema de glote, parada cardiorespiratória • Há risco de vida

15. VIA ORAL • Preparo: • 2 à 3% (para cada 1 litro de água) • Pcte ingerir 200 ml a cada 5 ou 10 min, dependendo o grau de aceitação

16. ASPECTOS CONTRASTE • Densidade e viscosidade: • Qto > dens e a viscosidade mais dificuldades terá a solução de misturar-se ao plasma e aos fluidos corporais.

17. ASPECTOS CONTRASTE • • Osmolalidade: • – qto > osm. > vasodilatação ( redução da PA) • agudamente – ativa baroreceptores – aumenta contratilidade cardíaca e o consumo de O2 pelo miocárdio, menor fluxo coronariano – sofrimento p/ o miocárdio

18. ASPECTOS CONTRASTE

19. CONTRASTE IODADOS NO BRASIL • Não-iônicos • – Monômeros de baixa osmolalidade • • Iônicos • – Monômeros de alta osmolalidade • – Dímeros de alta osmolalidade

21. CONTRASTE BARITADO • É o meio de contraste positivo isomolar utilizado por via oral. • Tem a forma de suspensão, preparadas emporariamente ou já prontas para uso, para obter o contraste dos vários segmentos do tubo digestivo. • Concentração comum para preparação de bário é de • 1g/mL • • Todos os outros sais de bário tendem a ser tóxicos ou • venenosos para o sistema humano, sendo assim para • sua utilização o sulfato de bário deve ser quimicamente puro.

22. CONTRA-INDICAÇÕES • É contra-indicado em pesquisa de vísceras perfuradas. • Sulfato de bário. • Readi-cat e Bariocat

23. INFLUÊNCIA – QUALIDADE IMAGENS • Via de administração ( qtide de substância • que chega no orgão) • • Dose de contraste • • Velocidade de injeção • • Calibre do cateter (viscosidade) • • Tº C da substância (pp/ não iônicos) • • Retardo e tempo do scan (arterial, venosa

24. QUAL É O MELHOR? • O uso do contraste não-iônicotem se • tornado mais freqüente, por sua • segurança e maior tolerabilidade pelo pcte • do que pela sua eficácia. • Henetix, Omnipaque, Iopamiron e Optiray

25. ANTES DE INJETAR O CONTRASTE • Impossível prever que pctes teram as reações adversas. • TODOS OS PCTES DEVEM SER CONSIDERADOS DE RISCO!!! • • Identificar fatores de risco x benefício potencial de uso • • Outros métodos de imagem que dão o mesmo • diagnostico • • Certeza da indicação do meio de contraste • • Informar o paciente • • Saber a política no caso de complicações

26. O que DEVEMOS SABER? • Efeitos na Função renal. • • Efeitos na Função tireoideana. • • Efeitos nos testes de laboratório

27. EFEITOS DA FUNÇÃO RENAL • 99% do contraste é excretado pelo rim. > • em 24hs. • 1% restante – fígado, bile,intestino,suor, • lágrimas e saliva. • Agressão química nos rins com ação do • contraste. • Nefrotoxicidade com insuficiência renal.

28. O CONTRASTE NOS RINS • Hipóteses multifatoriais da patogênese da IR: • Obstrução intratubular; • Lesão direta de células tubulares; • Efeito pré-renal na hipotensão e/ou desidratação

29. OS RINS E O CONTRASTE • Nefrotoxicidade com IR: aumento da Creatinina sérica no minimo 1,0mg/dl ou redução do clearance em 25% (100-120 ml/min). • Oligúria nas primeiras 24hs, persistindo por 2 a 5 dias. • Disfunção renal é transitória e assintomática na maioria.

30. QUEM TEM MAIOR RISCO • Nefropatia diabética ( > 70%), com antecedentes de dça renal e aqueles que receberam injeções de contraste em intervalos muito curtos. • Fator de risco mais importante é a DESIDRATAÇÃO

31. FATORES DE RISCO • Definitivos: • Insuf. Renal Prévia – Cr> ou = 1,5mg/dl • DM insulino-dependentes

32. FATORES DE RISCO • Menos comuns: • IR induzida por contraste em ex. prévio • ICC e Infarto do miocárdio prévio • > 70 anos • Desidratação • Mieloma múltiplo • Uso de outras medicações nefrotóxicas • Altas doses de contraste – controvérsias.

33. ANTI-HiPERGLICEMIANTES ORAIS • CLORIDRATO DE METFORMINA • Depurado pelo rim, acumula-se no organismo quando ocorre IR. • Acumulo de Metformina pode levar acidose lática severa, fatal em 50% dos casos. • DM e com IR prévia maior risco de complicações. • Suspender a droga 24 hs antes, voltar 48hs após, se função renal

34. CONTRASTE/ EXAMES LABORATORIAIS • Não interferem na glicose, uréia, creatinina, sódio, potássio, cálcio e cloreto. • Interferem pouco: dosagem do ferro, cobre, proteína total e fosfatase. Devem ser medidos após 12 a 24 hs de adm do contraste. • Ioxaglato (iônico baixa osm.) pode alt. TGP

35. ALÉRGICOS • Melhor usar não-iônico • Picada de inseto, medicamentos, • alimentos. • Maior incidência em alérgicos,mas com significativa diferença entre o uso dos contrastes iônicos (23%)e não iônicos (6.85%)

36. MIELOMA MÚLTIPLO Proteínas de acumulo. • Usar não-iônico. • Hidratação antes e depois

37. FEOCROMOCITOMA • Não há grandes estudos, mas esses pctes já possuem crises hipertensivas o que pode exacerbar com o contraste • Profilaxia com uso de antagonistas alfaadren (FENTOLAMINA).

38. ASMA • Paciente já sensibilizados pela presença de Imunoglobulinas. • Crises asmáticas nos últimos 2 meses.

39. GRAVIDEZ • Passa pela placenta infima quantidade – efeitos tóxicos potenciais ao feto, especialmente em função tireoideana são desprezíveis. • Nenhum efeito dos agentes de contraste não-iônicos sobre o feto contra-indica sua utilização na gestação

40. GRAVIDEZ

41. LACTAÇÃO • Presentes no leite materno causam reações alérgicas • Em 24 hs ainda há 0,2% da dose de contraste que a mãe utilizou. • Não sendo necessário descontinuar a • Amamentação • 6 a 24 hs após não há iodo no leite • 10% do iodo vai para o leite materno

42. Características clínicas importantes na definição de RH a drogas • Em geral, a reação não deve ocorrer na primeira exposição ao medicamento • A reação deve recidivar na reexposição

43. Principais manifestações clínicas de hipersensibilidade e respectivas drogas responsáveis

44. Principais síndromes cutâneas de hipersensibilidade a drogas Urticária e Angioedema

45. Principais síndromes cutâneas de hipersensibilidade a drogas Erupões morbiliformes Exantemas morbiformes podem surgir em 1 a 3 semanas após início do uso da droga. A maioria dos casos se resolve com tratamento sintomático e suspensão da droga.

46. Principais síndromes cutâneas de hipersensibilidade a drogas Exantemas morbiliformes

47. Principais síndromes cutâneas de hipersensibilidade a drogas Eritema polimorfo, Sídrome de Stevens- Johnson e Necrólise epidérmica tóxica Eritema multiforme começa como lesões eritematosas em alvo com bolha central Envolve pele e superfícies mucosas.

48. ERITEMA POLIMORFO

49. SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON

50. NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA OU SÍND DE LYELL