1 / 35

Akut hasi katasztrófák

Akut hasi katasztrófák. Akut hasi katasztrófák. … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek. Etiológia. Gyulladás Üreges szerv perforációja és/vagy elzáródása Vérellátási zavar (acut) Sérülés

lucas-craig
Download Presentation

Akut hasi katasztrófák

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut hasi katasztrófák

  2. Akut hasi katasztrófák … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek.

  3. Etiológia • Gyulladás • Üreges szerv perforációja és/vagy elzáródása • Vérellátási zavar (acut) • Sérülés • Masszív intraabdominalis és gastrointestinalis vérzés • Egyéb acut hasi tüneteket utánzó kórképek

  4. Tünetek • Fájdalom • Bélműködési zavar • Hányás • A vérzés különböző klinikai megjelenési formái • Általános állapot romlása

  5. Fájdalom • Sympaticus rostok - peritonealis izgalom • Parasympaticus - émelygés, hányinger, stb. • A zsigeri fájdalom középre vetül a kétoldali beidegzés miatt • Szomaticus fájdalom pontosan localizálható (4 negyed) a fali peritoneum ingerlésével kisugárzó (Head) fájdalom • Defence musculare • epigastrium: appendixtájék • cholecystitis: hátba egy old. • Ureterkő: inguinalis tájék • Pancreatitis: hátba kétoldalt • Gyomor perf.: coecumtájra • Aorta aneurysma: hátba kp. • Rekesz alatti foly.: a vállba

  6. A hasüregi szervek beidegzése • Máj lép rekesz kp. része n.phrenicus C3-C5 • Rekesz széle gyomor, pancreas, epehólyag, vékonybél, plex coeliacus n.splanec.maior Th 6-9 • Appendix. Colon, kismedencei szervek: plex.mesentericus, splancnicus idegek Th 10-11 • Sigmabél, rectum, vese, ureter, testis, alsó splancnicus idegek Th 11-L1 • Hólyag, rectum, sigmabél: plex. Hypogastricus S2-4

  7. Fájdalom jellege • Hirtelen jelentkező, fokozatosan erősődő, konstans • Intermitalo colica szerű, fájdalommentes periódusokkal • Tompa, görcsös, égető, szúró, stb.

  8. Hányás • Reflektorikus: fájdalom után • Mechanicus, passagezavar esetén • Centralis: kp. idegrendszer eredetű

  9. Vérzés különböző formái • Haematemesis • Melaena • Haematochesis

  10. Általános állapot romlása • A hypovolaemia eredménye (septicus, toxicus shock) • Tüdő, máj, vese, kp. Idegrendszer érintettsége, ami akár irreverzibilis is lehet

  11. Diagnózis • Anamnézis • Fizikális vizsgálat • Laboratóriumi vizsgálat • Képalkotó eljárások • Általános állapot követése

  12. Anamnézis Részletes! • Tartalmazza a: • családi anamnézist • előző betegségeket • műtéteket • gyógyszereket • stb.

  13. Fizikális vizsgálat • Inspectio (testtartás, arckifejezés, verejték, sápadtság, láz, has inspectiója) • Palpatio • Ascultatio (has, szív, tüdő, erek)

  14. Laboratóriumi vizsgálatok • Vérkép • Ionok • Enzimek • Vérgáz analízis • Vizeletvizsgálat

  15. Képalkotó eljárások • Mellkas rtg • Hasi rtg • natív • kontrasztanyagos • UH vizsgálat • CT, MRI • Endoscopia

  16. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Gyomor-bél: • appendicitis • vékonybél-vastagbél ileus • kizáródott külső- és belső sérvek • perforatio spontán (ulcus) - eszközös • gyulladás • trauma • fejlődési rendellenesség (Meckel diverticulum) • IBD • Gastroenteritis • lymphadenitis • Mallory-Weiss syndroma • Boerhaave syndroma

  17. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Egyéb hasi szervek: • cholecystitis • cholangitis • lépruptura (traumás - spontán) • lépinfarctus • tályog • hepatitis • pancreatitis • cseplesznecrosis • traumák • kocsánycsavarodás • appendicites epiploicae necrosis

  18. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Urológiai betegségek • vese - ureterkő • pyelonephritis acuta • cystitis • veseinfarctus • veseruptura (traumás) • egyéb traumás sérülések

  19. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Nőgyógyászati megbetegedések • extrauterin graviditás • ovarialis cysta ruptura • toquatio • gyulladások • endometriosis • eszközös perforatio (curattage) • traumás sérülés („viharos éjszaka”) • fájdalmas terhesség • necrotisaló myoma

  20. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Érbetegségek: • mesenterialis thrombo-emboliás kórképek • ischaemiás colitis • hasi aorta aneurismája(ruptura, aorta bifurcatio embolia, a.renalis embolia)

  21. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Peritoneum elváltozásai: • primer (ritka)-secunder peritonitis körülírt és diffúz formája, intraperitonealis abscessusok • Retroperitonealis kórképek: • főleg traumás eredetűek • vérzés • vese / pancreas sérülése • duodenum perforatio • gyulladás • abscessusok

  22. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Hasi műtét utáni állapot: • vérzés • elzáródás • varrat-, illetve anastomosis elégtelensége • vak bélkacs • Dumping syndroma • abscessus • peritonitis

  23. Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai • Csecsemő-, illetve gyermekkor: • atresiák • meconium ileus • rekeszdefektus • M.Hirschprung • anorectalis anomáliák • perforatiók • invaginatio • sérvkizáródás • strangulatios ileus • pylorus stenosis • ischaemias colitis

  24. Akut hasi kórképet utánzó egyéb betegségek: • Endokrin: diabetes, Addison kór • Anyagcsere: porphyria, hyperlipidemia, uraemia • Fertőzés: pneumonia, pleuritis, pericarditis, tabes dorsalis, herpes zooster, reumás láz, polyarteritis nodosa • Hematológiai: acut leukemia, hemolytikus anaemia, sarlósejtes anaemia • Toxikus: mezőgazdasági rovarirtószerek, ólom-ezüst-arzén mérgezés, narcoticumok, aracnidismus (A Fekete özvegy pók mérge) • Kisugárzó fájdalom: AMI PTX, degenerativ gerincbetegségek, aorta aneurisma, pulmonalis embolia • Egyéb: mesenterialis steal, psychés okok, epilepsia, heretorzió

  25. Differencial diagnosztika topografia szerint • Jobb felső negyed: • cholelithiasis, ulcus perforatio, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, cholecysta perforatio, májruptura, vese-ureterkő • Bal felső negyed: • ulcus perforatio, pancreatitis, AMI, vese-ureterkő, lépruptura és infarctus, pleuritis • Jobb alsó negyed: • appendicitis, adnexitis, tuba ruptura, extrauterin graviditás, vese-ureterkő, ileitis terminalis, Meckel diverticulum, epehólyag/gyomor/duodenum perforatio • Bal alsó negyed: • a sigma bél betegségei, adnexitis, tuba és adnextáj betegségei, vese/ureterkő, IUD, appendicitises epiplicae necrosis

  26. Vérzések • A bél lumenébe történő vérzés (hyperperistaltika) • A bél lumenén kívüli vérzések (paralysis)

  27. Vérzések • Felső tápcsatorna: • oesophagus varix, erosio, ulcus ventriculi et duodeni, tumor, aorta duodenalis fistula, necrotisalo enteritis, bélnecrosisok, telengiectasiak, invaginatio, pneumetosis cystoides, mesenterialis elzáródás, endometriosis, varrat, Meckel diverticulum, ileitis terminalis, carcinoid • Alsó tápcsatorna: • polypok, diverticulumok, hemangioma, telengiactasia, colitis, M.Crohn, amoebiasis, helmitiasis, tumorok, idegentest, fissua ani, nodus haemorrhoidalis

  28. Vérzésforrás felkutatása • Felső gastrointestinalis vérzés: gyomorszonda • alvadékos vér: célzott kezelés, endoscopia, műtét • folyamatos vérzés: endoscopia: localis kezelés, angiographia, embolisatio, műtét • Alsó gastrointestinalis vérzés: gyomorszondán vér nem jön • anoscopia, sigmoideoscopia • colonoscopia • izotóp, angiographia

  29. Forrest stádium beosztás endoscopos lelet alapján • Aktív vérzés • I/ a st.: spriccelő • I/b st.: szivárgó • Lezajlott vérzés • II. st.: vérzés nincs, de: • a.) fekete ulcus alap • b.) látható ércsonk • c.) tapadó coagulum • III. st.: ulcus, vérzés jele nélkül

  30. Ileus • Mechanicus • Functionalis • Vegyes átvándorlásos peritonitis (Durchwanderung peritonitis), perityphlitis, diverticulitis, tuberculosis)

  31. Mechanicus ileus • Obstructiós (obturatio, occlusio) • lumen elzáródása (epekő coprolith, skybala, bezoar, idegentest) • bélfalváltozások (kongenitalis atresia, gyulladás, tumor, sugárártalom, hematoma, oedema) • Külső kompresszió • sérvek, adhaesiok, extraintestinalis tu., • Strangulatios (vérellátási zavar) • incarceratio, volvulus, invaginatio, strangulatio

  32. Functionalis (paralytikus) ileus • Metabolicus (ionháztartás, hormonális, stb.) • Toxicus (botulismus, ólom, arzénmérgezés, stb.) • Reflectoricus (laparatoma, retroperitonealis haematoma, hasi trauma, vesegörcs, stb.) • Vascularis strangulatio (mesenterium elzáródás, stb.) • Centralis idegrendszer (agytumor, agyvérzés, gerinctörés, stb.)

  33. Intraabdominalis fertőzések Peritonitis • Primer: • főleg haematogén eredetű (meningo-pneumo-gonnococcus, tuberculosis) • Secunder: • üreges hasi szervek megnyílása után (perforatio, varratelégtelenség, idegentest, sterilitási hibák) • Különleges peritonitisek: • bárium, talcum, peritonitis fibroplastica (gyomorműtét után, irradiatio után, amikor az egész vékonybél érintett)

  34. Intraabdominalis abscessusok • Korai • posztop. 6-7.napon • Késői • pl. Douglas tályog, posztop. 2.héten, vagy • subphrenicus tályog posztop. 4-5 héten

  35. Az elhelyezkedés szerint a leggyakoribb intraabdominalis abscessusok • Subphrenicus • Subhepaticus • Paracolicus • Periappendicularis • Douglas tályog • Intermesenterialis • Interintestinalis • A pancreas abscessusai a hasüregbe bárhova betörhetnek Th.: feltárás, öblítés, drainage, kombinált, antibiotikus th.

More Related