BASINÇ ÜLSERLERİNİ ÖNLEME VE HEMŞİRELİK BAKIMI

1. BASINÇ ÜLSERLERİNİÖNLEME VE HEMŞİRELİK BAKIMI

2. DÜNYA’DA BASINÇ ÜLSERİ • Ulusal Basınç Ülseri Tavsiye Paneli’ nin 1990-2000 yılları arasında yapılmış olan 300 çalışmanın sonuçlarına dayanarak hazırladığı rapora göre, ABD’de basınç ülserlerinin insidansı • akut bakım alanlarında % 0.4-38, • uzun süreli bakım alanlarında %2.2-23.9 • ve evde bakımda %0- 17’ dir.

3. ÜLKEMİZDE BASINÇ ÜLSERİ • Ülkemizdeki durumu yansıtan kapsamlı bir araştırma sonucuna ulaşılmamakla birlikte gerek gelişmiş ülkelerdeki rakamlar gerekse her yıl trafik kazaları nedeniyle sakat kalan kişi sayısı dikkate alındığında bizim için de önemli bir sorun olduğunu söyleyebiliriz.

4. RİSK FAKTÖRLERİ: Basınç ülserlerinin gelişmesinde rol oynayan en önemli faktör Basınç’tır. • Basıncın yoğunluğu, • süresi ve • dokunun toleransı basınç ülserlerinin gelişmesinde önemlidir.

5. RİSK FAKTÖRLERİ: • Sağlıklı kişilerde basınç ülseri oluşmamasının nedeni basıncın süresi ile ilişkilidir. • Çünkü hareket etme ve duyusal algılama problemi olmayan sağlıklı kişiler basınç nedeniyle oluşan doku hipoksisinin yol açtığı rahatsızlığı hisseder ve pozisyon değiştirerek basıncı başka noktalara kaydırırlar.

6. RİSK FAKTÖRLERİ: • Sürtünme ve yırtılma (friksüyon ve shear): • Dokunun bir yüzey üzerinde (yatak veya tekerlekli sandalye) hareket etmesi sonucu ortaya çıkan sürtünme tek başına sadece epidermis ve dermisin üst tabakasında zedelenmeye yol açar.

7. RİSK FAKTÖRLERİ: Ancak sürtünme yerçekiminin etkisi ile birleştiğinde bir makaslama etkisi yaratarak derin dokularda yırtılmalara neden olur, doku perfüzyonu bozulur ve doku hasarı gelişir. Deri serbest olarak hareket etmediği için yırtılmanın asıl etkisi kemik çıkıntılarının üzerindeki derin dokularda görülmektedir.

8. SÜRTÜNME VE YIRTILMA

9. BASINÇ NOKTALARI

10. Basınç noktaları(Sırt üstüpozisyonda)

11. (Yan yatış Pozisyonunda)

12. (Yüzükoyun pozisyonda)

13. Kürek kemiği Sakrum & koksiks Diz Iskial çıkıntı 24% Topuk Ayağın plantarkısmı (Oturma pozisyonunda)

14. RİSK FAKTÖRLERİ: Yaş • Yaşın ilerlemesi ile, deri perfüzyonu ve deri turgorunda bozulma, • Kollajen rejenerasyonu, • Serum albumin düzeyi ve immün cevapta azalma, • Yağ dokusunun azalmasına bağlı zayıflık, • Doku elastikiyeti kaybı, • Epidermis ve dermis arasındaki bağlantının zayıflaması, • Mental durumun bozulması yaşlılarda basınç ülserlerinin gelişmesinde rol oynayan faktörlerdir.

15. RİSK FAKTÖRLERİ: Nem • Nem epidermisin dışsal güçlere karşı direncini etkilemektedir. • Uzun süre neme maruz kalan epidermis tabakasında önce yumuşama daha sonra ise doku bütünlüğünde bozulma gelişir. • İdrar ve dışkısını tutamayan ya da aşırı terleyen kişilerde basınç ülserleri gelişme riski yüksektir.

16. RİSK FAKTÖRLERİ:Beslenme • Beslenme yetersizliğinin basınç ülserlerinin gelişmesine ve doku iyileşmesinde gecikmeye neden olmaktadır. • Protein-kalori malnütrüsyonu ile basınç ülserleri gelişmesi arasında güçlü bir ilişki vardır.

17. RİSK FAKTÖRLERİ: Hastalıklar • Hareket kısıtlılığına yol açan, dokulara kan ve oksijen taşınmasını etkileyen hastalıklar basınç ülserlerinin gelişmesinde rol oynamaktadır. • Örneğin yatağa ya da tekerlekli sandalyeye bağımlı olan felçli hastalarda, kalça kırığı gelişen hastalarda basınç ülserleri gelişme riski yüksektir.

18. RİSK FAKTÖRLERİ:Psikolojik faktörler • Stres durumunda kortizon salınımı artar, • Kortizon kollajen sentezini azaltır, • Kollajen sentezinin azalması ile basınç ülserleri gelişimi arasında bir ilişki bulunmaktadır.

19. RİSK FAKTÖRLERİ: Diğer faktörler • Sigara içme, • Kan glikoz düzeyinin yükselmesi, • Hastalığın ciddiyeti, • Kuru cilt, • Vücut ısısının yükselmesi, • Kan vizkositesinin artması, • Kan basıncının azalması basınç ülserlerinin gelişmesinde rol oynayan diğer faktörlerdir.

20. Risk Değerlendirmesi: • Basınç ülserlerinin prevelans ve insidansını azaltmada en önemli girişim risk faktörlerini belirlemektir. • Bunun için en objektif, güvenilir ve maliyet etkili olan yöntem risk değerlendirme araçlarının kullanılmasıdır.

21. Risk Değerlendirmesi: • Literatürde basınç ülserleri riskini değerlendirmeye yönelik ‘risk değerlendirme ölçeği’ olarak adlandırılan çok sayıda değerlendirme aracı vardır

22. Risk Değerlendirmesi: • Bu ölçeklerin en çok bilinenleri; • Norton Ölçeği, Gosnell Ölçeği, Braden Ölçeği, Knoll Ölçeği ve Waterlow Ölçeğidir. • Norton Ölçeği ile Braden Ölçeği yoğun şekilde test edilmiştir. • Braden Ölçeği ABD’de en yaygın kullanılan ölçek olup geniş yaş aralığındaki hasta grupları için kullanılabilecek en güvenilir ve geçerli ölçektir.

23. Risk Değerlendirmesi: Braden Ölçeği Braden Ölçeği’nin altı alt kategorisi vardır: • Duyusal algılama, nem, aktivite, mobilite, beslenme, sürtünme ve yırtılma. • Sürtünme ve yırtılma hariç (1-3 puan) her bir değişken 1-4 arasında puanlanmaktadır. Braden Ölçeği’nde toplam puan 6-23 arasında değişmektedir. • Toplam puanın düşük olması basınç ülseri gelişme riskinin yüksek olduğunu göstermektedir.

25. Basınç Ülserinin Önlemesi İçin: • Cilt bakımı (nem,inkontinans), • Sürtünme ve ezilme, • Basıncın azaltılması, • Beslenme, • Aktivite, haraket • Riskin ve yaranın değerlendirmesi, • Etkin bir tedavi planı, • Hasta ve yakınlarının eğitimi, • Multidisipliner bir yaklaşımın benimsenmesi, • Ve kayıt tutma önemlidir.

26. Önleme: Braden Ölçeği’nden elde edilen risk puanına göre hemşirelik girişimleri planlanmalıdır. Kişi risk sınırında ise (15-18 puan) : • Sık pozisyon değiştirme, • Kişinin mümkün olduğunca hareketli olasını sağlayacak düzenlemeler yapma, • Topukları koruma,

27. Topuk koruma materyalleri

28. Önleme: Kişi risk sınırında ise (15-18 puan) : • Hasta yatağa ya da tekerlekli sandalyeye bağımlı ise basıncı azaltıcı (pressure reducing) yatak ve minderler kullanma, • Nem, friksiyon ve yırtılmayı kontrol etme, • Beslenmeyi düzenleme. • Hastada bu ölçek ile değerlendirilmeyen risk faktörleri varsa bunları kontrol altında tutmaya yönelik önlemleri alma.

29. Basınç azaltıcı yatak ve minderler

32. Önleme: • Orta derecede risk (13-14 puan):Bu uygulamalara ek olarak hastaya köpük kenarlıklarla desteklenmiş 30º yan yatış pozisyonu verilir. • Yüksek risk (10-12 puan):Buuygulamalara ek olarak poziyon daha sık değiştirilmeli ve 15-20 dakikada bir hafif kıpırdamak gibi küçük vücut hareketleri gerçekleştirilmelidir.

33. Çok yüksek risk (9 puan ve altı):Yüksek risk grubu hastalar için yapılan uygulamalara ek olarak eğer hastanın ağrısı varsa ve hasta hareket ettiğinde ağrısı artıyorsa basıncı rahatlatıcı (pressure –relieving) yatak ya da minderler kullanılmalıdır.

34. Önleme: Pozisyon değiştirme • Hasta yatağa bağımlı ise en az iki saatte bir, tekerlekli sandalyeye bağımlı ise saat başı pozisyon değiştirilmelidir. • Hastaya yan yatış pozisyonu verilirken dik değil 30° yan yatış pozisyonu verilmelidir. Dik yan yatış pozisyonunda torokanterler üzerine basınç bineceğinden basınç ülseri gelişme riski yüksektir.

35. Önleme: Pozisyon değiştirme • Dizlerin ve ayak bileklerinin birbirine sürtünmesini önlemek için bacak araları yastık ya da köpük kenarlıklarla desteklenmelidir. • Topukların yatağa temas etmesini önlemek için alt bacağın arka alt kısmına (diz altından ayak bileğine kadar) yastık konulmalıdır.

36. Önleme: Nemi kontrol etme • Basınç ülserlerinin yaygın olduğu vücut bölgeleri, topuklar, sakrum, iskiya tüberositler, torokanter günlük olarak kontrol edilmelidir. • Nemi kontrol altında tutmak için neme yol açan nedenler belirlenir (terleme, yara drenajı, banyo sonrası ıslak kalma ve fekal ya da üriner inkontinans).

37. Önleme: Nemi kontrol etme • İdrar ya da gaitanın ciltle temasını önlemek için bariyer krem ve polimerik cilt koruyucuları kullanılabilir. • Ayrıca emici pedler, kondom kateter, fekal ya da üriner kolektörler kullanılarak inkontinansı olan hastanın cildi korunabilir.

38. Önleme:Beslenmeyi düzenleme • Diyetisyen ile işbirliği yapılarak risk altında olan hastaların protenin ve kalori miktarları arttırılmalıdır. • Bu hastalara A, C ve E vitamini gibi kollajen sentezini arttıran, epitelizasyonu sağlayan ve immün sistemi güçlendiren vitaminler verilmelidir.

39. Önleme: Friksiyon ve yırtılmayı kontrol etme • Sürtünme ve yırtılmayı önlemek için hastanın yatağının başucu 30º’den daha fazla yükseltilmemeli, • Hasta yatak içinde hareket ederken (oturma, yan dönme vb.) trapez kullanmalı, • Yatağın ayak ucuna doğru kaymış olan bir hastayı yatağın başucuna doğru çekerken mutlaka çarşaf kullanılmalı, • Çok yaygın bir şekilde yapıldığı gibi hasta iki kişi tarafından koltuk altlarından tutularak yukarı doğru çekilmemelidir.

40. BASINÇ ÜLSERLERİNİ ÖNLEME VE TEDAVİ Topikal tedavi-temel prensipler • Ölü dokuları temizle • Enfeksiyonu kontrol et • Aşırı eksüdayı uzaklaştır • Nemli ortam sağla • Ölü boşlukları doldur • Yara yatağını koru • Yara çevresindeki cildi koru

41. BASINÇ ÜLSERLERİNİ ÖNLEME VE TEDAVİ Pansuman- temel prensipler • Pansuman seçiminde temel prensip enfeksiyonve travma riskini azaltan, nemli bir yara ortamı sağlayanpansuman materyali • Yaranın ve eksüdanın özelliğine göre pansuman materyali seçimi

42. BASINÇ ÜLSERLERİNİ ÖNLEME VE TEDAVİ Pansuman- temel prensipler • Transparan filmler (koruyucu) • Köpükler (Foam) (Aşırı eksüda) • Hidrokolloidler (Emici-hafif ve orta eksüda) • Kalsiyum aljinatlar (absorbent, hemostazis) • Hidrolifler (absorbent) • Kollajen içerenler • Hidrojel (Nem dengeleyici) • Enzimatikler • Antimikrobiyoller • Kombinasyon

43. YARA ÖRTÜLERİ

48. Sonuç : • Basınç ülserleri günümüzde hemşirenin mücadele etmesi gereken önemli sağlık problemlerinden biridir.

49. TEŞEKKÜRLER…