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INFARTO EN EL ADULTO MAYOR Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia. Población mundial Expectativa de vida. 2002. 2030. HOMBRES. MUJERES. 85. 85. 80. 80. 75. 75. 70. 70. EDAD. EDAD. 65. 65. 60. 60. 55. 55. 50. 50. 45. 45. 40. 40. AFR. AMR. EOR. EOC.

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slide2

Población mundial

Expectativa de vida

2002

2030

HOMBRES

MUJERES

85

85

80

80

75

75

70

70

EDAD

EDAD

65

65

60

60

55

55

50

50

45

45

40

40

AFR

AMR

EOR

EOC

ASIA

AFR

AMR

EOR

EOC

ASIA

Updated projections of global mortality. WHO report 2005.

slide3

Población mundial

Principales causas de muerte

60

40

Otras

Digestivas

MUERTES (millones)

Respiratorias

Cáncer

20

Enfermedad C-V

0

2002

2006

2010

2014

2018

2022

2066

2030

AÑOS

años

Updated projections of global mortality. WHO report 2005.

slide4

IAM en el adulto mayor

Impacto en morbi – mortalidad: EEUU

  • 13% de la población
  • 50% de las admisiones por IAM
  • 80% de muertes por IAM

POBLACIÓN HOMOGÉNEA?

slide5

IAM en el adulto mayor

Características por grupo de edad

slide6

IAM en el adulto mayor

Características por grupo de edad

slide7

IAM en el adulto mayor

Características por grupo de edad

slide8

IAM en el adulto mayor

Características por grupo de edad

slide9

IAM en el adulto mayor

Manejo médico

65-69

85 +

Terapia médica (%)

Reperfusión

ASA

ß Bloqueadores

Rajendra H, et al. JACC, 2001;38:736-41

slide10

IAM en el adulto mayor

Procedimientos coronarios

PTCA

CABG

Revascularización coronaria (%)

65-69

70-75

75-79

80-85

85+

Edad

Rajendra H, et al. JACC, 2001;38:736-41

slide11

IAM en el adulto mayor

Mortalidad

Mortalidad 30 días / 1 año (%)

Edad

Rajendra H, et al. JACC, 2001;38:736-41

slide12

IAM en el adulto mayor

Trombolisis versus angioplastia primaria

Muerte

Reinfarto

Ellen C Keeley, et al. JAMA, 2003;361:13-20

slide13

IAM en el adulto mayor

Intervenciones coronarias

+

slide14

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica venosa

9 estudios

N= 58 600

< 12h / IMST / BBB

12

  • 3300 pacientes > 75 años
  • Reducción en mortalidad (15%)
  • 34 vidas salvadas / 1000 tratados

9

6

Pacientes %

3

1

0

Mortalidad

ECV

Sangrado

Fibrinolytic Therapy Trialists´ (FTT) Collaborative Group. LANCET, 1994;343:311

slide15

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica venosa

  • Beneficio claro de trombolisis
  • Síntomas < 12 h
  • Criterios electrocardiográficos
  • Eventos adversos permanecen altos

Pacientes (%)

Edad

White HD, et al. CIRCULATION, 1996;94:1826-33

slide16

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica venosa

Mortalidad 30 días

Fibrinolisis

Control

3.8%

5.4%

< 55 años

8.1%

10.7%

55 – 64 años

15%

19%

65 – 74 años

26%

29.4%

> 75 años

24.3%

25.3%

> 75 años

1

Beneficio

No beneficio

Fibrinolytic Therapy Trialists´ (FTT) Collaborative Group. LANCET, 1994;343:311

slide17

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica venosa: mayores de 75 años

Hospitalaria

Largo plazo

40

30

Mortalidad (%)

20

No reperfusión

Trombolisis

Anseim K, et al. JACC, 2001;37 Suppl A:648A

slide18

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica versus angioplastia primaria

IM / muerte

Isquemia recurrente

Muerte

PCI

TROMBOLISIS

Gines CL, et al. NEJM, 1993;328:673-9

slide19

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica versus angioplastia primaria

Supervivencia

Desenlaces combinados

Días

Días

The GUSTO IIb Investigators. NEJM, 1997;336:1621-8

slide20

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica versus angioplastia primaria

The GUSTO IIb Investigators. NEJM, 1997;336:1621-8

slide21

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica versus angioplastia primaria

Supervivencia (%)

Trombolisis

ACTP

Años

Mortalidad 30 días (%)

50-59

60-69

70-79

80+

Ausencia de eventos (%)

Zijlstra F, et al. Eur Heart J, 2002;23:550-7

De Boer Mj, et al. JACC, 2002;39:1723-8

Años

slide22

IAMST en el adulto mayor

Terapia trombolítica versus angioplastia primaria

Rajendra H, et al. JACC, 2005;45:471-8

slide23

IAMST en el adulto mayor

Stent versus angioplastia con balón

< 65 años

CADILLAC

> 65 años

  • No existen estudios controlados
  • Análisis de subgrupos
  • La implantación de stent tiene mayor efectividad

Hombres

Mujeres

DM +

DM -

Killip II o III

Killip I

TOTAL

0.5

1.0

Stent

Angioplastia

Stone GW, et al for the CADILLAC Investigators. NEJM, 2002;346:957-66

slide24

IAMST en el adulto mayor

Choque cardiogénico

SHOCK

Hochman JS, et al for the SHOCK Investigators. NEJM, 1999;341:625-34

slide25

IAMST en el adulto mayor

Terapia adjunta durante reperfusión: HBPM

Eficacia

< 75 años

> 75 años

Sangrado SNC (%)

Eficacia + seguridad

< 75 años

> 75 años

Edad

1

Enoxaparina

Heparina NF

ASSENT-3 Investigators. LANCET, 2001;358:605-13

ASSENT-3 PLUS Investigators. CIRCULATION, 2003;108:135-42

slide26

IAMST en el adulto mayor

Terapia adjunta: inhibidores directos de la trombina

TIMI 9b

HERO-2

< 65

> 65

Hombres

Mujeres

DM +

DM -

ASA +

ASA -

TOTAL (95% CI)

0.1

1.0

0.1

1.0

Hirudina

Heparina

Bivalirudina

Heparina

Antman EM, et al. CIRCULATION, 1996;94:911-21

HERO2 Investigators. LANCET, 2001;358:1855-63

slide27

IAMST en el adulto mayor

Terapia adjunta: inhibidores glicoproteína IIb/IIIa

25

ASSENT-3

GUSTO V

P=0.11

20

< 75 años

Mortalidad 30días (%)

15

> 75 años

10

1

Tenecteplase Abciximab

Tenecteplase Heparina NF

Tenecteplase HBPM

Reteplase Abcxicimab

Reteplase

Meses

ASSENT-3 Investigators. LANCET, 2001;358:605-13

The GUSTO V Investigators. LANCET, 2001;357:1905-14

slide28

IAMST en el adulto mayor

Terapia adjunta: inhibidores glicoproteína IIb/IIIa

Pacientes > 75 años

Sangrado SNC (%)

ASSENT-3 Investigators. LANCET, 2001;358:605-13

The GUSTO V Investigators. LANCET, 2001;357:1905-14

slide29

IAM no ST en el adulto mayor

Tratamiento y desenlaces

Desenlaces a 30 días

Stefano de Servi, et al. AHJ, 2004;147:380-6

slide30

IAM en el adulto mayor

Recomendaciones

  • Todos los pacientes con IMST deben ser evaluados y sometidos a terapia de reperfusión en forma rápida (IA)
  • Todos los pacientes con IMST que consulten inicialmente a un centro sin posibilidad de PCI en los primeros 90 minutos, deben recibir fibrinolisis a menos que esté contraindicado (IA)
slide31

Pacientes > 65 años con síntomas de isquemia + elevación del ST o BRIHH

Choque cardiogénico

No choque cardiogénico

Remitir a unidad de hemodinamia para revascularización

  • Considerar fibrinolisis si:
  • Unidad de emergencia capacitada
  • Tiempo SME balón > 90 mins
  • Dentro de 6 h de síntomas
  • No contraindicaciones

Triage

SME – aguja < 30 minutos

slide32

Triage

  • Fibrinolisis + remisión a otro centro si:
  • SME – balón > 90 min
  • Dentro de 6 h de síntomas (12 h)*
  • No contraindicaciones
  • Remitir a centro de hemodinamia si:
  • SME – balón < 90 min
  • Contraindicación para fibrinolisis
  • Dentro de 12 h de síntomas

Puerta – aguja < 30 min

Evitar: Inhibidores GP IIb/IIIa y HBPM en > 75 años

Puerta – balón < 90 min

Inhibidores GP IIb/IIIa

  • Estratificación de riesgo no invasiva

Rescate PCI

Isquemia PCI

  • Manejo hospitlario
  • Estrategias de prevención secundaria

PCI / CABG

slide33

Conclusiones

  • Los adultos mayores de 70 años son el segmento poblacional de crecimiento mas acelerado
  • La enfermedad cardiovascular tanto cuantitativa como cualitativamente tiene gran impacto sobre este grupo etáreo
  • Se deben garantizar estrategias de revascularización temprana, lo que disminuye morbi – mortalidad
  • El manejo médico completo es básico a mediano y largo plazo