ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

1. ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR Dr. Edgar Medrano Chávez Medicina Interna Maestria en Gerontología Hosp. Emergencias III Grau – EsSalud Julio 2,007

2. ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR “ El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológico e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte” Richard A. Miller

3. ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR ENVEJECIMIENTO ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS ENTORNO SOCIOCULTURAL PACIENTE ADULTO MAYOR

4. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA • Síntomas inespecíficos sin localización • Ausentes o tardíos síntomas y signos típicos • Deterioran la capacidad funcional previa

5. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA • Pérdida de una función previa : signo sutil y precoz de la presentación de enfermedad • Cambio en situación Funcional previa : posible signo presentación de enfermedad • Cuanto más frágiles, cuanto más edad, más evidentes las diferencias

6. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA • Caídas Cansancio • Confusión Depresión • Dificultad para deambular • Dependencia funcional reciente • Incontinencia de esfinteres • Perdida de peso Hiporexia

7. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE • Se manifiesta en un órgano o aparato alejado de la lesión primaria • El órgano más frágil claudica primero dando lugar a manifestaciones clínicas

8. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE • El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist. osteomuscular son los más vulnerables • Confusión aguda, incontinencias, caídas estreñimiento, inmovilidad, trastorno del sueño, etc. se presentan frecuentemente

9. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS • Cardiopatía isquémica silente • Insuficiencia cardiaca silente • Abdomen agudo silente : Apendicitis Colecistitis • Páncreatitis aguda con dolor mínimo • Fibrosis pulmonar Asma bronquial • Tromboembolia Pulmonar

10. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS • Enfermedad infecciosa sin fiebre • Neumonia de presentación átipica • Meningitis de difícil diagnóstico • Pielonefritis de presentación atípica • Tirotoxicosis apática • Depresión sin tristeza

11. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR CAUSAS DE PRESENTACION ATIPICA • Cambios fisiológicos con el envejecimiento • Disminución de la reserva fisiológica : Homeoestenosis • Pluripatología o Comorbilidad • Deterioro de los sentidos y menor percepción del dolor • Actitud de los médicos y cuidadores • Actitud del paciente en su enfermedad • Exploración física más dificultosa • Eámenes auxiliares de más dificil optención

12. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EFECTO DE LA PLURIPATOLOGIA • Atribuir síntomas recientes a una enfermedad crónica anterior • Los síntomas o medicamentos de una patología cronica ocultan o retrasan la aparición de la enfermedad nueva

13. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA CLÍNICA ADECUADA • El Adulto Mayor no es un buen informante • Mayor dificultad para realizar Exámen Físico • Menos colaboración en Exámenes Auxiliares

14. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR ACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORES • Por falta de preparación, mitos y prejuicios • Atribuyen la enfermedad al envejecimiento • Actitudes de medicos y cuidadores: en exceso (forzando la intitucionalización) en defecto (negando enfermedad) • Limitación en los exámenes auxiliares

15. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO MAYOR • Experimentan un conjunto de cambios psicológicos • La sociedad estigmiza al Adulto Mayor • Apego a su habitat, poca adaptabilidad a lo nuevo • Diversidad cultural nuestro pais.

16. PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EMPEORAMIENTO EN CASCADA Evaluación incompleta > Diagnóstico no preciso > Prescripción nuevo fármaco (inadecuado) > Nuevo estado patológico agregado > No reconocimento de iatrogenia > nueva prescripción....... Deterioro funcional > Muerte

17. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA ATRIBUCIÓN ERRONEA • El médico, la familia y el mismo paciente atribuyen la enfermedad al envejecimiento • La enfermedad no se identifica con precisión y se atribuye a la edad del paciente • Modelo tristemente frecuente que impide el diagnótico y tratamiento de la patologia de fondo

18. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICA • El Principio de causalidad, habitual en medicina del adulto, no siempre es útil • La Unidad Clínica sólo se cumple en menos de la mitad de los pacientes • No existe una clara relación entre órgano enfermo y síntomas.

19. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA • La enfermedad es producida por varios factores concominates que actuan de manera sumatoria • Al confluir diferentes patologías, se entrelazan y combinan síntomas, resaltando unos solapando otros, dando un resultado diferente al esperado. • Es el más adecuado en la patología geríatrica

20. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA • Jerarquización de los problemas • Tratar el problema funcional más importante o el que puede comprometer la vida • Considerar los Síndromes Geriátricos (expresión Clínica de la fragilidad) • Valoración de la Situación funcional previa

21. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ • Extraordinaria importancia para el curso clínico y respuesta el tratamiento de la enfermedad • La recuperación del paciente, a pesar de un correcto tratamiento sera inversamente proporcional al retraso en el diagnóstico

22. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO • Inicialmente se produce una pérdida brusca de la capacidad fisiológica y funcional • La restauración a la normalidad es lenta y no supone el 100% de la situación funcional previa

23. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO • La recuperación puede enlentecerse por la presencia de complicacioines intercurrentes • Frecuente necesidad de una asistencia médica continua y una compleja fase de rehabilitación

24. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO

25. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO • La “Cascada de la Dependencia” ocasiona la aparición de múltiples Sindromes Geriátricos • El encamamiento genera un problema inicial, y este a su vez otro mas, resultando en un serio descontrol que conduce a la discapacidad, invalidez y a la muerte

26. ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO • La Geriatría propugna el alta precoz, y el menor tiempo de encamamiento • El Clínico competente debe adelantarse a las complicaciones.

27. ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYOR • Saber dicernir hasta cuando seguir tratando con un enfoque curativo o paliativo • Alejarse del “Encarnizamiento Terapéutico” pero sin ubicarse en la zona del “Tratamiento subóptimo”

28. CONCLUSIONES • Síntomas atípicos y poco especificos • La pérdida de una función (física, cognitiva,social) : primera manifestación de una enfermedad aguda • Claudicación del órgano más frágil

29. CONCLUSIONES • Cuando más tardio sea el diagnóstico más dificil será la restitución al integro • Buscar el equilibrio entre tratamiento “subóptimo” y el “encarnizamiento” terapeútico • No siempre existe el principio de causalidad (relación entre órgano enfermo y clínica)

30. GRACIAS