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Hepatitis B: Estrategias de Prevención Dra. Angela S. de Gentile Infectóloga Pediatra

Hepatitis B: Estrategias de Prevención Dra. Angela S. de Gentile Infectóloga Pediatra Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Miembro del Comité Nacional de Infectología de SAP. Enfermedad No %

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Hepatitis B: Estrategias de Prevención Dra. Angela S. de Gentile Infectóloga Pediatra

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Presentation Transcript

  1. Hepatitis B: Estrategias de Prevención Dra. Angela S. de Gentile Infectóloga Pediatra Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Miembro del Comité Nacional de Infectología de SAP

  2. Enfermedad No % Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000 25.0 Diarrea 3.115.000 17.9 Tuberculosis 3.072.000 17.7 Malaria 2.100.000 12.1 Hepatitis B 1.150.000 6.6 Sarampión 1.066.000 6.1 SIDA 1.063.000 5.9 Total de enf. Infecciosas 17.312.000 Todas las causas 51.882.000 Hinman Vaccine 1998; 11/12: 1116 Causas y Porcentajes de Muertes Debidas a Enfermedad Infecciosa, 1996

  3. Hepatitis B: Datos Epidemiológicos Argentina 1999 País de baja endemicidad. No existen datos de infectados en población general.  Bancos de sangre: 0.8 a 1% de infección anual.  Area geográfica de mayor riesgo: litoral del país. Se calcula que 1% de los RN (7.500 niños) proviene de madres portadoras de AgsHB (+)

  4. Grupos de edad Vías de Transmisión Recién Perinatal Nacido Niñez Intrafamiliar - Inyecciones no seguras Adolescencia y Contacto sexual - Drogadicción Adultos Inyecciones no seguras Vías de Transmisión del Virus de Hepatitis B

  5. Horizontal Vertical Perinatal 95 %  Intraútero 5 % Formas de Transmisión

  6. Edad (años) % portación  1 70 - 90 2 - 3 40 - 70 4 - 6 10 - 40  7 6 - 10 Edad de la Infección por Virus de Hepatitis B y Probabilidad de Portación

  7. Contacto permanente Portadores crónicos Infección aguda Alta circulación del virus en el medio Transmisión Intrafamiliar

  8. Programas de Vacunación Antihepatitis B Pruebas Serológicas Indicación de Anti HBc (prevacunación). No debe ser indicada de rutina  Grupos con alto riesgo de infección para hepatitis B: Drogadictos endovenosos Homosexuales Contactos familiares de portadores (Ags HB+) Equipo de salud en áreas de alto riesgo

  9. Programas de vacunación Antihepatitis B Pruebas serológicas Indicación de Anti HBs (postvacunación). En personas cuya conducta posterior depende del conocimiento de su estado inmunitario: • Pacientes en hemodiálisis • Pacientes con infección HIV • Personas con riesgo ocupacional • Niños nacidos nacidos de madres Ags HB+

  10. Todas las vacunas Antihepatitis B son efectivas, seguras, intercambiables entre sí y pueden hacer posible la eliminación y posterior erradicación de la enfermedad

  11. Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes* 8% 6.6% mUI/ml N=89 85.4% *Esquema 0-1- 6

  12. Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes N=98 * IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica

  13. Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Neonatos Anti HBs mUI/ml N= 53 N= 52 Media aritmética de títulos obtenidos desde el período neonatal hasta los 2 años. Hieu et al Vaccine, 20 (2002) 1803-1808

  14. Objetivos Prevenir la infección por Hepatitis B Prevenir la infección hepática crónica por HB - Cirrosis - Cáncer hepático Prevenir la infección aguda sintomática por HB Programas de Vacunación Antihepatitis B

  15. Impacto de Diferentes Estrategias de Vacunación Antihepatitis B Estrategia Niveles de impacto Vacunación grupos de alto Limitado riesgo  Vacunación universal en Intermedio (15-20 años la infancia post-comienzo) Vacunación de Alto adolescentes/infancia

  16. Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes. Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis B

  17. Impacto de la Transmisión perinatal en el total de casos de HB - % de madres HBs Ag (+) - % de madres HBe Ag (+) Tasa de - HBe Ag (+) un 85 % Transmisión - HBs Ag (+) un 10 % Facilidad de introducción de la !° dosis al nacimiento - Partos en hospitales ´Prioridad para la Prevención Perinatal de HB. Consideraciones

  18. AutoresTiempo post 1° dosis % HBs Ag (+) Palon (1 - 2 años)  24 hs. 6.7 (30)  24 hs. 0.6 (323) Ponape (3 - 4 años)  24 hs. 2.6 (78)  24 hs. 0.0 (217) Lombok (4años)  7 días 3.0 (656)  7 días 1.4 (1717) ´Prevalencia de Infección por VHB según el Tiempo de Aplicación de la 1° Dosis

  19. Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes. Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis B

  20. Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en la Infancia Prevención de las infecciones tempranas.  Integración fácil a los programas de inmunización vigentes.  Menor costo. No se requieren contactos adicionales. Menor costo. Evaluación costo-beneficio.

  21. Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B en la Infancia  Impacto tardío sobre la incidencia de la enfermedad (15-20 años)  Poca aceptación familiar Vacunación de los Adolescentes Vacunas Combinadas

  22. Esquema de Vacunación Antihepatitis B Recomendado por el PAI (OPS/OMS) * Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa Vaccine 16 (1998) S17-S22

  23. Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer año de vida. Argentina 2001 Vacuna Hepatitis b n % 1era. Dosis • < 12 hs • >12 hs 425727 59.4 259308 36.2 2da. Dosis 455532 63.5 3era. Dosis 178765 24.9 Ministerio de Salud – Dto. Inmunizaciones

  24. Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes. Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis B

  25. Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes Mayor impacto y más precoz que la vacunación universal en la infancia.  Confiere protección al comienzo de las conductas de riesgo. Influencia de los padres. Etapa escolarizada. Menor costo. Mejor aceptación familiar.

  26. Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes  Las infecciones crónicas adquiridas en la niñez (10-15% de los casos) no podrán ser prevenidas.  Dificultades para lograr buenas coberturas de vacunación y cumplimiento del programa. Inmunización universal de la infancia Programa de salud escolar

  27. 10 ug 20 ug Tiempo después % de sero- G MT % de sero- G MT de la 1ra dosisconversión (mUI/ml) conversión(mUI/ml) 1 mes 50 (22/44) 1.6 55 (22/40) 2.0 7 meses 97 (87/90) 1103 99 (83/84) 2538 2 años (Pre B) 90 (66/73) 39 94 (67/71) 117 + 1 sem (Post B) 98 (52/53) 1526 100 (63/63) 3448 + 1 mes (Post B) 100 (63/63) 6213 100 (63/63) 14776 Vacuna Antihepatitis B: Esquema de dos Dosis en Adolescentes (10 ug o 20 ug)

  28. Infecciones adquiridas en grupo de edad mayores Vacunación de los niños no puede disminuir la incidencia de enfermedad por décadas Importancia de la Vacunación de captura Prioridad para la inmunización Antihepatitis B en áreas de baja endemnicidad

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