CANCER DE MAMA METASTÁSICO.. A PROPÓSITO DE UN CASO REAL..

1. CANCER DE MAMAMETASTÁSICO.. A PROPÓSITO DE UN CASO REAL.. Isaura Fernández Pérez Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

2. CASO CLÍNICO • MCP mujer de 48 años de edad • ANTECEDENTES PERSONALES: • NO AMC • No hábitos tóxicos • G2P2A0 (1º hijo 26 años). No ACO • SIN ANTECEDENTES FAMILIARES DE INTERÉS • DIAGNÓSTICO ONCOLÓGICO:(31 años) • FEBRERO 89: acude a ginecología por nódulo en mama izda. • Mamografía: LOE en CSE de mama izda • BAG: + CDI • INTERVENCIÓN: MASTECTOMÍA + VA • AP: CDI de 1,9X1,5 cm. 5g+/10 aislados. GHII T2N1M0→ pT2pN2M0 (AJCC 6ª ed. 2003) TRATAMIENTO ADYUVANTE: CMF X 6 CICLOS TAMOXIFENO x 5 años RsHs DESCONOCIDOS CERB-2 NO REALIZADO

3. 1ª RECIDIVA LOCALILR 11 años • Enero 2000: RECIDIVA LOCAL + SUPRACLAVICULAR, nódulo de 2 cm en lecho qco +varios nódulos satélites+ múltiples adenopatías ganglionares. • BAG: +CDI GH II , RE++, RP- TRATAMIENTO: • PACLITAXEL 135 mg/m2 + 4-EPIRUBICINA 75 mg/m2 cada 21 días. 6 ciclos • RC • RT : GTV (FSC+lecho qco): 50 Gys • LETROZOL + GOSERELINA

4. 2ª RECIDIVA A DISTANCIA ILP: 3,5 años • SEPT 03 : PROGRESIÓN • ictericia+astenia • GPT364,GOT 272, GGG 2131,FAL 1077, BT 9,2 • METÁSTASIS hepáticas múltiples + dilatación de la vía biliar intra+extrahepática. (BD 8,3)→ DERIVACIÓN DE VIA BILIAR (Recuperación analítica BT 1,4 (BD 1.1) Her 2 negativo

5. TRATAMIENTO: • DOCETAXEL 75 mg /m2 D1+ CAPECITABINA 1000 mg/m2 cada 12h días 1-14 CADA 21 DIAS ( 8 ciclos: SEP 03 2003 –FEB 04)

6. TRAS 3 CICLOS RESPUESTA PARCIAL RX¡Mejoría clínica tras el 2º ciclo: ↓astenia!

7. TRAS 6 CICLOS RESPUESTA COMPLETA►2 ciclos + (8 ciclos) Se continúa con EXEMESTANO+GOSERELINA

8. 3ª PROGRESIÓN A DISTANCIAILP 2,6 años • Julio 06 ►progresión hepática + ósea (PS ECOG 0-1)

9. TRATAMIENTO • VINORELBINA 60 mg/m2 ORAL + GEMZAR 1000 mg/m2 días 1+8 cada 21 • ► zolendronato • Tras 4 ciclos: RP HEPÁTICA + EE ÓSEA • ►se completan 6 ciclos (mantiene RP)→fin de tto QT nov 06 • ►bifosfonatos+FULVESTRANT

10. 3ª PROGRESIÓN A DISTANCIAILP: 7 meses • JULIO 07: PROGRESIÓN HEPÁTICA (clínicamente astenia grado 1 y molestias hipocondrio derecho) • DOXO LIPOSOMIAL (Agosto-?) • Tras 3 ciclos: EE • Tras 6 ciclos : pte de reevaluar

11. EVOLUCIÓN DE UN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO • 1989: CDI mamaT2N2M0►CMFX6 • TAMOXIFENO (ILP 11 a) • 2000: PD ganglionar SCV+local►4-EPI-TAXOL +RT:RC • LETROZOL (ILP 3,5 a) • 2003: PD hepática:►: CAPECITABINA-DOCETAXEL:RC • EXEMESTANO (ILP 2,6a) • 2006:PD hepática+ ósea: GEMCITABINA-VINORELBINA: RP • FULVESTRANT (ILP 7m) • JULIO 07: ANTRACICLINAS LIPOSOMIAL : RP TRAS 3 CICLOS Pendiente de reevaluar 7 AÑOS CON ENFERMEDAD MTS…

12. QUIMIOTERAPIA DE MANTENIMIENTO ¿ TRAS 6 CICLOS DE TTO CON XELODA-DOCETAXEL Y RC, OS PARECERÍA CORRECTO SUSPENDER EL TRATAMIENTO CON QT E INICIAR HT? • RESPUESTAS: • SI, dado que se había demostrado previamente hormono-sensibilidad con respuestas duraderas.. • NO, se debería continuar QT hasta progresión o toxicidad inaceptable. • La quimioterapia debe continuarse hasta progresión, toxicidad inaceptable o respuesta completa, en este caso, por tanto, sería correcto suspender la QT tras los 6 ciclos de tratamiento.

13. RESPUESTA CORRECTA 3 • El tratamiento continuo aumenta la calidad de vida y el TTP • Tendencia a aumentar la SG • Se recomienda continuar el tratamiento hasta PD, toxicidad inaceptable o RC. • Algunos autores recomiendan 2-3 ciclos adicionales tras RC Buzdar et al. (ICACT 2000) QUIMIOTERAPIA # TOXICIDAD Y ↓ DE CALIDAD DE VIDA • Stockler M E J CAncer 33 (13).2147-2148,1997) • Falkson JCO 1998;16:1669 • Coates A, NEJM 317:1490-1495,1987 • Muss HB NEJM 325:1342-1348,1991

14. POLIQUIMIOTERAPIA EN SEGUNDAS LINEAS ¿CONSIDERÁIS QUE LA POLIQUIMIOTERAPIA (HER 2 -) PUEDE APORTAR ALGO EN SEGUNDAS Y SUCESIVAS LINEAS DE TRATAMIENTO? • RESPUESTAS: • SI, depende del PS, pero si la paciente mantiene buen PS y enfermedad visceral se debería tratar con poliquimioterapia. • SIEMPRE se debe administrar poliQT si enfermedad visceral sintomática. • SOLO se debe contemplar la poliquimioterapia en primera línea de enfermedad metastásica. • Tras la 1ª línea, en pacientes que han recibido antraciclinas y taxanos, el tratamiento debe individualizarse en función de la enfermedad y el PS del paciente.

15. RESPUESTAS CORRECTAS 1 Y 4 2ª y sucesivas líneas de tratamiento (her2 negativo • Objetivos: • Mejorar calidad de vida • Aumentar la SG • 1ª línea de tratamiento: combinacion vs secuencial: • Metanálisis Fossati. JCO1998 ( ↑sg: 9% 1a, 5%2a,3%3a), • Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD003372: 37 EC combinación vs monotpia→12%SG 2ª linea/ 1ª linea 22% beneficio • Múltiples estudios: ECOG (JCO 2003) Doxo VS Taxol vs comb (>RO, = SG) Conte (Cancer 2004): EPI + Taxol vs secuencial (=) Soto (ASCO 2006) Cape + Taxanos (secuencia vs combinación ): > RO = SG • 2ª y sucesivas líneas: TRAS PROGRESIÓN A TAXANOS Y ANTRACICLINAS ¿ EXISTE UN ESTÁNDAR DE TTO? • Estudios fase II. Más respuestas- dudoso aumento en SG • POLIQUIMIOTERAPIA: • SUBGRUPOS DE PTES EN ENSAYOS DE 1ª LINEA→TAMBIÉN BENEFICIO (65% O´Shaugnessy) • Combinaciones: RR 40-90% • Monoterapia:- Capecitabina (24-30%) - Gemcitabina (RR 23-43%) - Vinorelbina (RR 32% .   LO + RACIONAL ES POLIQUIMIOTERAPIA SI ELEVADA CARGA TUMORAL, ENFERMEDAD VISCERAL.. SIEMPRE QUE EL PS DE LA PACIENTE LO PERMITA.. PENSAR EN LOS ILP Y LINEAS DE TRATAMIENTO PREVIAS

16. MUCHAS GRACIAS