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CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA. MAT. MABEL RIOS PRIETO UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBV. PROGRAMA CANCER DE MAMA. OBJETIVO DISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERES EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOS Y OPORTUNOS.

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cuidados en el cancer de mama

CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA

MAT. MABEL RIOS PRIETO

UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBV

slide2

PROGRAMA CANCER DE MAMA

OBJETIVODISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA

A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERES

EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOS

Y OPORTUNOS.

actividades principales
ACTIVIDADES PRINCIPALES
  • DETECCION
  • DIAGNOSTICO OPORTUNO
  • TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO
slide4

GRUPO OBJETIVO

  • MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO UN EFM.
  • MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS NO SE

REALIZAN UN EFM.

  • MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE LES CORRESPONDE REALIZARSE

UN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL ULTIMO.

  • MUJERES DE 35-64 AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA REALIZADO

UN EFM.

  • MUJERES DE 35-64 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE

MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS DESDE EL

ULTIMO EFM.

  • TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA PRACTICA

DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.

dependencia upm
DEPENDENCIA UPM
  • LA UPM ES UN POLICLINICO DE ATENCION SECUNDARIA
  • PERTENECE AL CAE-HBV
  • DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL CAE
  • DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)
cuidados en el cancer de mama6
CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

slide7

DIAGNOSTICO:

  • RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM
  • ANAMNESIS
  • ATENCIÓN MEDICA
  • PROCEDIMIENTOS
  • COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO
  • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  • EVALUACION EN OTROS SERVICIOS
  • CONSEJERIA
diagnostico confirmado
DIAGNOSTICO CONFIRMADO

TRATAMIENTOS

CIRUGIA

QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE

QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE

RADIOTERAPIA

cirugia
CIRUGIA
  • EXAMENES PREOPERATORIOS

HEMOGRAMA

PERFIL BIOQUIMICO

ELECTROCARDIOGRAMA

PRUEBAS DE COAGULACION

recomendaciones
RECOMENDACIONES
  • CUIDAR ESTADO GENERAL
  • PROBLEMAS PREVISIONALES
  • PROBLEMAS FAMILIARES
  • INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACION
  • CONSEJERIA
tecnicas quirurgicas
TECNICAS QUIRURGICAS

A NIVEL MAMARIO:

  • TUMORECTOMIA
  • MASTECTOMIA SEGMENTARIA
  • CUADRANTECTOMIA
  • MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

A NIVEL AXILAR

  • VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG
  • TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA
tratamientos
QUIRURGICO:

Depende del tamaño tumoral

Depende del tamaño de la mama

Depende de la decisión de la paciente

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA

TRATAMIENTOS:
cirug a conservadora
CIRUGÍA CONSERVADORA
  • Se extirpa el tumor con un márgen de tejido sano alrededor
  • Se extirpan algunos ganglios axilares, todo conservando la mama.
mastectomia segmentaria
MASTECTOMIA SEGMENTARIA
  • EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.
  • LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL MAYOR
cuadrantectomia
CUADRANTECTOMIA
  • SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL >.
  • PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.
mastectom a radical
MASTECTOMÍA RADICAL
  • Se extirpa toda la mama.
  • Se extirpan algunos ganglios axilares simultáneamente con la mama
complicaciones
COMPLICACIONES
  • SEROMA Presenciade hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el postoperatorio temprano
  • HEMATOMAS, INFECCIONES
  • NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS
  • HOMBRO CONGELADO
  • PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS

(NERVIOS INTERBRAQUIALES)

  • LINFEDEMA
linfedema
LINFEDEMA

Es la resultante de una sobrecarga funcional del sistema linfático donde el volumen de linfa excede la capacidad de transporte

linfedema y c ncer de mama
Linfedema y cáncer de mama
  • De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan linfedema
  • El 75% lo desarrollará dentro del 1º año
  • Es una de las secuelas más temidas
  • Es problemático:

- Deformidad difícil de ocultar

- Disconfort

- Celulitis y linfangitis recurrentes

CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

linfedema20
LINFEDEMA:
  • PRIMARIO (hereditario)
  • SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)

LINFEDEMA AGUDO:

- Post cirugía

  • 6 a 8 semanas post cirugía o RDT.
  • Tardío : 18-24 meses post operada.
  • Infección
  • Compromiso neoplásico
cirug a
Cirugía
  • Incidencia y grado de linfedema se correlaciona con la extensión de la disección ganglionar
  • Cirugía de mama se ha vuelto más conservadora
  • Actualmente se trata de resecar solo lo que esta hacia inferior de la vena axilar

Cancer 1998;83:2782-7

radioterapia
Radioterapia
  • Importante factor predictor de linfedema
  • Solo radioterapia: 2 a 5% de incidencia
  • Actualmente se realiza con marcadores radiopacos para delimitar campo

CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

objetivaci n
Objetivación
  • Es muy difícil
  • Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos es la más utilizada
  • En linfedema leve solo el 50% es sintomático
  • Impacto en la funcionalidad no se puede medir
  • Evaluación pre operatoria es necesaria
objetivaci n25
Objetivación

Cinta métrica:

  • Método tradicional
  • Se mide el perímetro del brazo
  • Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon
  • Medidas pueden variar
prevenci n
Prevención

Pilares:

  • Producción de linfa es directamente proporcional al flujo sanguíneo
  • El bloqueo al transporte de la linfa no debe incrementarse

Cancer 1998;83:2775-2890

prevenci n27
Prevención

Evitar:

  • Punciones en el brazo
  • Lesiones de la piel y de las uñas
  • Ropa y joyas compresivas
  • Calor excesivo
  • Ejercicios violentos

Cancer 1998;83:2775-2890

tratamiento
Tratamiento
  • Fisioterapia descongestiva
  • Elevación y vendaje elástico
  • Bombas neumáticas
  • Cirugía
  • Fármacos

CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

fisioterapia descongestiva
Fisioterapia descongestiva
  • Cuidados de la piel
  • Masajes (drenaje linfático manual)
  • Vendaje compresivo multicapas
  • Ejercicios con uso de vendaje

Cancer 1998;83:2775-2890

fisioterapia descongestiva30
Fisioterapia descongestiva

Etapa I:

  • Cuidado meticuloso de la piel y uñas
  • Drenaje linfático manual
  • Vendaje compresivo multicapas
  • Ejercicios físicos con vendaje

Etapa II:

  • Cuidado meticuloso de piel y uñas
  • Vendaje compresivo multicapa
  • Ejercicios físicos con vendaje

Cancer 1998;83:2775-2890

elevaci n y vendaje el stico
Elevación y vendaje elástico
  • Elevación solo ayuda a disminuir la inflamación
  • Vendaje debe ir de la muñeca a la axila
  • Existen:

I: 20 a 30 mm de Hg

II: 30 a 40 mm de Hg

III: 40 a 50 mm de Hg

IV: 50 a 60 mm de Hg

  • Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio

Brennan MJ. Cancer 1998;83:2775-2890

cirug a34
Cirugía
  • Objetivo fisiológico:

- Anastomosis de linfáticos a vasos venosos

- Reconstrucción de canales linfáticos

  • Cirugía reductiva:

- Lipoaspiración

- Resección de tejido

Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1997;31:137-143

indicadores
INDICADORES
  • Sensación de tirantez.Piel brillante
  • Sensación de peso
  • Debilidad de la extremidad
  • Dolor
  • Enrojecimiento, edema o señales de infección
proceso de atencion en cancer de mama
PROCESO DE ATENCION EN CANCER DE MAMA

VALORACION

PRIMARIA Y PREVENCION:

  • Historia médica
  • Factores de riesgo
  • Cambios mamarios
  • Prácticas de autocuidado
postoperatorio
POSTOPERATORIO
  • Cuidados de la zona quirúrgica
  • PIEL:edema,eritema,descamación,

ulceración,cambios de color.

  • EXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad

y función.

  • DOLOR
  • SIGNOS VITALES
  • PSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño.
intervencion de enfermeria en el postoperatorio
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO
  • OBJETIVOS:
  • Cuidados de la herida operatoria y extremidad afectada.Rehabilitación.
  • Control y mantención del equilibrio hemodinámico
  • Alivio del dolor
  • Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.
ejercicios de rehabilitacion del brazo
EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL BRAZO
  • Inicio precoz
  • De pasivos a activos(aumento progresivo)
  • Estimular el movimiento en actividades rutinarias
  • Enseñar ejercicios prácticos

- peinarse

- trepar la mano por la pared

- girar en circulos una cuerda

- simular desatornillar una ampolleta

cuidados de la piel durante la radioterapia
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA RADIOTERAPIA
  • Efectos secundarios (2ª semana)
  • Color enrojecido de la piel o erupción,o ambos.
  • Sensibilidad al sol
  • Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa) o seca (escamosa, pruriginosa)
cuidados
CUIDADOS
  • Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con paño suave.
  • Evitar calor o frío extremo.
  • Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa protectora)
  • Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas, fricciones, adhesivos.
  • Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de aloe vera, apósitos estériles.
quimioterapia neo adyubante
QUIMIOTERAPIA NEO-ADYUBANTE
  • EX. PREOPERATORIOS
  • ECOCARDIOGRAMA
  • EX. DE EXTENSION
  • CONSEJERIA
consejeria
CONSEJERIA
  • RECOMENDACIÓN BASICA

ESCUCHAR SOLO INDICACIONES DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.

reforzar lo siguiente
REFORZAR LO SIGUIENTE
  • CADA PERSONA ES DIFERENTE Y UNICA, POR LO TANTO LAS REACCIONESPOSTERIORES EN CADA PERSONA SON INDIVIDUALES
  • LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON SIEMPRE CONTROLABLES Y GENERALMENTE SON TRANSITORIOS
efectos sobre la medula osea
EFECTOS SOBRE LA MEDULA OSEA
  • LEUCOPENIA
  • ANEMIA
  • TROMBOCITOPENIA

RECOMENDACIONES:

  • HIGIENE: PIEL - CAV. BUCAL
  • OBS. TEMPERATURA CORPORAL
  • OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS
  • TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
principales efectos
PRINCIPALES EFECTOS
  • GASTROINTESTINALES

- NAUSEAS-VOMITOS

- DIARREA

- ESTREÑIMIENTO

- FALTA DE APETITO

RECOMENDACIONES

  • REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO
  • AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS
  • EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS, FRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASES
  • BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES
  • COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN GANAS.
efectos sobre la piel y el cabello
EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL CABELLO
  • ALOPECIA
  • HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL
  • RESEQUEDAD DE LA PIEL
  • ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS MANOS
  • MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑAS

RECOMENDACIONES

  • CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT.
  • CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO
  • USO DE PELUCAS
  • LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS
  • USO DE PROTECTORES SOLARES
efectos en la cavidad bucal
EFECTOS EN LA CAVIDAD BUCAL
  • CAVIDAD SEPTICA
  • DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVA

RECOMENDACIONES:

  • BEBER ABUND. LIQUIDOS
  • CEPILLADO DE DIENTES SUAVE
  • ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO
  • MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS
  • VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.
  • AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO
  • HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES
problemas emocionales
PROBLEMAS EMOCIONALES
  • SENTIMIENTOS DE :

ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA

  • PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD-AUTOESTIMA

RECOMENDACIONES:

  • APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO MEDICO.
  • TECNICAS DE RELAJACION Y DE REDUCCION DEL ESTRES