Download
1 / 13
130 likes | 360 Views
Сравнительный анализ результатов лечения больных острым коронарным синдромом в Кемерово и в Европейских центрах Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Моисеенков Г.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН Кемерово, 2009. Актуальность темы:
E N D
Сравнительный анализ результатов лечения больных острым коронарным синдромом в Кемерово и в Европейских центрах Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Моисеенков Г.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН Кемерово, 2009
Актуальность темы: -Реперфузионная терапия является наиболее значимой частью лечения больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). -При своевременном применении, реперфузия уменьшает число повторных госпитализаций, реинфарктов, равно как и летальность в ближайшем и отдаленном периоде. -Первичное ЧКВ является наиболее предпочтительной стратегией реперфузионной терапии. Эти рекомендации далеко не всегда реализуются в повседневной клинической практике в силу ряда организационных и экономических аспектов.
Цель работы: сопоставить подходы к лечению и госпитальные результаты у больных острым коронарным синдромом (ОКС) в НИИ КПССЗ СО РАМН (n=529) и Европейских центрах (ЕЦ) на основании данных локального регистра и исследования The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in 2004 (EHS-ACS-II 2004г) (n=6067).
Структура Кемеровского кардиоцентра: -Научно-исследовательский институт (19 научно-исследовательских лабораторий) -Стационар клинического кардиодиспансера (в т.ч. отделение рентгенхирургии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, три отделения неотложной кардиологии, инфарктное отделение, неврологическое, нейрохирургическое, отделение детской кардиологии) -Городской кардиодиспансер -Мобильный кардиодиспансер -Поликлиника -Аритмологический центр -Нейро-сосудистый центр -Центр санаторно-восстановительного лечения
Рентгенхирургическая служба Кемеровского кардиоцентра: -Лаборатория интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза -Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения 1 (Кемерово) -Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения 2 (Новокузнецк) Рентгенхирургическая служба оснащена тремя ангиографическими установками и функционирует в режиме 24\7 (24 часа в сутки 7 дней в неделю)
Материалы и методы: • В локальный регистр НИИ за 2008г. были включены 529 больных ОИМ. • Пациенты были разделены на две группы: • Больные ОИМ с подъемом сегмента ST (n=389) • ОИМ без подъема сегмента ST (n=140). • Все данные сопоставлялись с результатами Европейского исследования The second Euro Heart Survey on acute coronary • syndromes: characteristics, treatment, and outcome • of patients with ACS in Europe and the Mediterranean • Basin in 2004 (EHS-ACS-II 2004г).
Сопоставление основных демографических и клинических данных пациентов * - p<0.05
Сопоставление подходов к лечению пациентов с ОКС *- p<0.05
Медикаментозное сопровождение пациентов с ОКС в клинике *- p<0.05
Госпитальная летальность пациентов с ОКС *- p=0.02
Организационные факторы, способные улучшить результаты лечения пациентов со STEMI • Первичные ЧКВ для пациентов со STEMI должныприменяться более чем в 70% случаев. • Частота первичных ЧКВ на 1 млн. населения в год должна составлять более 600. • Существующие центры, выполняющие ЧКВ должны применять первичные вмешательства для всех пациентов со STEMI 24 часа в сутки 7 дней в неделю. • (Jiri Knot, Petr Widimsky at al. • How to set up an effective national primary angioplasty • network: lessons learned from five European countries • EuroIntervention 2009;5:299-309)
Факторы, связанные с опытом оператора и центра, способные улучшить результаты лечения пациентов со STEMI (TCT 2009, San Francisco)
Выводы: • Получены сопоставимые результаты лечения пациентов с ОКС в НИИ и ЕЦ по частоте выполнения коронарографии, применению ВАБК, ЭКС, времени «дверь-баллон» (p>0,05). • 2. Выявлены отличия в пользу НИИ по частоте первичных ЧКВ (81,1% против 59% в ЕЦ (p<0,05)), ТЛТ (18,9% против 41% соответственно (p<0,05)), госпитальной летальности (3.75% против 6.4% в ЕЦ (p<0,05)). • 3. В ЕЦ широко применяются ингибиторы IIb\IIIa рецепторов тромбоцитов (до 30,7% при подъеме сегмента ST), в НИИ данный класс препаратов не использовался. Частота применения операции КШ для больных ОКС в ЕЦ существенно ниже таковой в НИИ (2,9% против 11,3% в группе больных с подъемом сегмента ST, и 7,4% против 20,7% без подъема ST (p<0,05)).
