Resíduo de antibiótico em leite materno

1. Resíduo de antibiótico em leite materno Prof. Francisco Herrero Auditor e consultor na área de saúde e segurança alimentar Universidade Estadual de Maringá-PR.

2. Leite materno deve ser: • Nutritivo • Atraente • Visivelmente limpo • Livres de substâncias nocivas • Produtos químicos • Sujidades leves e pesadas • Microrganismos • Toxinas

3. Leite materno deve ser: • Seguro do ponto de vista microbiológico: • Risco igual a zero • Risco aceitável • Risco igual a zero é impraticável • Livres de toxinas • Livres de microrganismos resistentes a substâncias antimicrobianas

4. Leite humano ordenhado • A legislação determina que se deve garantir a manutenção do valor nutritivo original do leite humano ordenhado desde a: • Coleta • Distribuição • Deve ser seguidas as rotinas denominadas: • Boas práticas de manipulação para o leite humano ordenhado

5. Leite humano ordenhado • Pasteurizado em banco de leite humano-BLH • Rotinas de BLH e pasteurização, ainda podem ocorrer falhas • É necessário um controle efetivo • Sistema APPCC/HACCP • Investigação para identificar, avaliar, controlar perigosBiológicos, químicos e físicos

6. Aleitamento Materno deve ser: • Estimulado • Apoiado • Protegido • Deve-se: • Garantir a segurança e qualidade do leite materno

7. Antibiótico x Doadoras x Nutrizes • Necessidade de substâncias antimicrobianas dificuldade • Quase todas as drogas eliminação durante a lactância • Sua concentração e possíveis efeitos sobre o lactente variam consideravelmente

8. Antibiótico x Doadoras x Nutrizes • Algumas drogas embora no leite materno não são absorvidas pelo lactente • Por outro lado o lactente pode ter idiossincrasia a quantidade mínimas de drogas • Pode apresentar hiperssensibilidade especifica ao medicamento.

9. Antibiótico x Doadoras x Nutrizes • O rins é órgão mais importante para eliminação de medicamentos e seus metabólitos • Eliminação do medicamento no leite materno é: • Importante não pela quantidade eliminada • Mas porque são fontes farmacológicas indesejáveis ao lactente.

10. Antibiótico x Doadoras x Nutrizes • Somente quando existe indicação indiscutível • Antibióticos são transportados ao leite materno pelos mesmos fatores referidos para transferência placentária: • Gradiente de concentração • PM • Ligação protéica • Lipossolubilidade • pH

11. Antibiótico x Doadoras x Nutrizes • pH do leite materno varia de 6,4-7,6 média 7,08, portanto inferior ao do plasma • Essa acidez relativa do leite em relação ao plasma favorece a excreção dos antibiótico no leite materno

12. Antibiótico x Lactância • Concentrações de diversas penicilinas no leite materno corresponde a 2 a 20% da concentração sérica • Logo teoricamente a excreção dessa quantidade não deve modificar a indicação do aleitamento materno • Poucas pesquisas neste sentido

13. Antibiótico x Lactância • Eritromicina de uso sistêmico • Tem sido administrada sem restrições a grávidas e nutrizes • Eritromicina é excretada no leite materno em concentrações que pode superar as concentrações séricas maternas • Segundo Amato Neto(1999)  não é o caso de suspender a amamentação • Do ponto de vista bacteriológico deve ocorrer seleção de linhagens resistente à droga em questão no lactente

14. Antibiótico x Lactância • Cloranfenicol de uso sistêmico • É excretado no leite materno em concentrações até 25mcg/mL • Não se recomenda uso para nutrizes • Possibilidade de efeitos adversos • Depressão medular óssea • Atualmente raramente utilizada em uso sistêmico.

15. Antibiótico x Lactância • Tetraciclinas- uso sistêmico • São excretado no leite materno • Pode formar complexos não absorvidos com cálcio do leite materno • Não se recomenda seu uso durante a lactância • Descoloração de dentes • Inibição do crescimento ósseo no lactente • Reações de fotossensibilidade • Candidíase oral e vaginal

16. Antibiótico x Lactância • Ácido Nalidíxico • Produz efeitos adverso no lactente • Não se recomenda o uso em nutrizes nos primeiros 90 dias do lactente • Droga usada em infecções urinárias • Seu uso fica na dependência do antibiograma.

17. Antibiótico x Lactância • Nitrofurantoina uso sistêmico • É excretada em leite materno • Em quantidade laboratorialmente detectáveis • Pode produzir anemias hemolíticas em lactentes com deficiência de glucose-6-fosfato deshidrogenase- G6PD • Uso em infecções urinárias dependente do antibiograma

18. Antibiótico x Lactância • Oxacilina e outras penicilinas uso sistêmico • São excretadas no leite materno • Algumas em baixa concentração • Segundo a literatura não foram descritos problemas significativos • Entretanto o uso em mães lactantes pode produzir diarréia, candidiase, rash cutâneo em lactentes • Aumenta a produção de toxinas

19. Antibiótico x Lactância • Norfoxacina e outros derivados de quinolonas e fluroquinolonas de uso sistêmico • Não detectado quando administrado em doses baixas(200mg) em mães lactentes • Em animais lactentes(cães) em concentrações baixas produziu lesões em cartilagens das articulações • Neste sentido seu uso em nutrizez merece mais estudos

20. Pesquisa • Título:Isolamento e caracterização de coliformes totais, fecais e detecção de resíduos de antibiótico em leite materno no BLU-HU-UEM-PR • Autor Professor Francisco Herrero • Ano 2000-2002

21. Pesquisa • Foram coletadas 1.900 amostras de leite materno, obtidas de nutrizes sadias • As coletas foram realizadas no domicílio das doadoras • As amostras foram Pasteurizadas • 108 amostras foram analisadas antes e após a Pasteurização

22. Pesquisa • As 1.900 amostras foram enviadas ao laboratório de Microbiologia Clínica e Alimentos- Laboratório de Ensino e Pesquisa de Análises Clínicas-LEPAC- UEM-PR • 1.792 amostras Pasteurizadas e 108 amostras antes e após a Pasteurização foram examinadas quanto a presença e caracterização de coliformes totais, fecais(ICMSF,1998) e resíduos de antibiótico( Santos,1999)

23. Pesquisa • Resultado das análises microbiológicas de 1.900 amostras de leite materno pasteurizado: • 1,45% das amostras apresentaram coliformes totais. • Nenhuma amostras estudada apresentou coliformes fecais • Conseqüentemente a Pasteurização foi efetiva para coliformes totais e fecais.

24. Pesquisa • Resultados das análises microbiológicas de 108 amostras de leite materno não Pasteurizado: • 56,49% das amostras de leite materno apresentam contaminação por coliformes totais • 6,49% por coliformes fecais • Verificamos a importância da pasteurização • Trabalho de boas práticas de coleta e manipulação devem se implementadas.

25. Pesquisa • Em razão de custos e dificuldades operacionais foram analisadas 72 amostras das 1900 estudadas escolhidas aleatoriamente • Das 72 amostras estudas 14(19,44%) apresentaram resíduos de antibiótico • Meara,(1999) detectou 3,3%

26. Pesquisa • A presença de resíduos de antibiótico em leite materno raramente e pesquisado no Brasil. • Entretanto os resultados obtidos permite inferir um alerta em nível de saúde pública, uma vez que o leite materno contaminado com resíduo de antibiótico, poderá entre outras, selecionar linhagens resistentes de microrganismos da flora normal do receptor de leite materno.

27. Pesquisa • Em vista dos resultados obtidos, é importante: -Alertar os profissionais da área de saúde, sobre uso correto de substâncias antimicrobianas -Uso abusivo, falta de monitoração, traz conseqüências indesejáveis não somente em nível de saúde pública como também para o Sistema Único de Saúde-SUS -A prática da automedicação é extremamente nociva

28. Pesquisa • Em vista dos resultados obtidos é importante: • Aplicar as normas para punição de infratores para garantir entre outras a segurança e qualidade do leite materno • Finalmente o presente estudo não teve a menor intenção de desmotivar o aleitamento materno, mas estimular com qualidade e segurança.

29. Dados Pessoais • Professor Francisco Herrero • Prof. Aposentado e voluntário da Universidade Estadual de Maringá-Pr • Consultor e auditor Saúde e alimento • End. Rua São João,08, apto.23 • CEP-87030-200 • Fone (044) 246-2367 • E-mail fherrero@uol. com.br • E-mail fherrero @ uem.br