Riscos da cesariana sem indicação precisa

1. Riscos da cesariana sem indicação precisa Alicia Matijasevich Professor Visitante Estrangeiro Pós-graduação em Epidemiologia UFPel

2. Cesarianas - desigualdades • Ronsmans e cols.1 descreveram desigualdades no aceso às cesarianas em países em desenvolvimento • Estudaram 42 países de renda média e baixa • Compararam taxas de cesarianas conforme quintis de renda • Encontraram taxas <de 1% nas mulheres pobres de algumas regiões da África e Ásia • Mas uma taxa menor de cesariana não significa necessariamente uma pior qualidade na assistência ao parto 1 Ronsmans C et al. Socioeconomic differentials in caesarean rates in developing countries: a retrospective analysis. Lancet 2006; 368:1516–23.

3. Qual é a “melhor” taxa de cesariana? • Questão em debate; • Alguns propõem taxas de 1 a 5% - estimativas baseadas na freqüência de complicações que poderiam levar a morte e morbidade severa nas mães e seus filhos; • Mas a “verdadeira” taxa de cesariana que poderia evitar mortes maternas e perinatais é desconhecida; • A mais conhecida recomendação de manter o limite superior em 15% foi sugerida pela OMS em 1985.1 1Anon. Appropriate technology for birth. Lancet 1985; 2: 436–37.

4. % cesarianas conforme a renda familiar – Coortes de Pelotas Renda familiar (SM)

5. Qual é a “melhor” taxa de cesariana? • A cesariana é uma intervenção cirúrgica para prevenir ou tratar complicações que poderiam levar à morte da mãe ou do feto/recém-nascido; • A taxa mais apropriada deveria se associar com as mais baixas taxas de morbidade e mortalidade materna e perinatal.

6. Associação entre taxa de cesariana e mortalidade neonatal em 119 países Althabe F et al. Cesarean section rates and maternal and neonatal mortality in low-, medium-, and high-income countries: an ecological study. Birth 2006; 33:270-76.

8. Metodologia • Amostra estratificada em múltiplos estágios • 24 regiões geográficas de 8 países de América Latina (Argentina, Brasil, Cuba, Equador, México, Nicarágua, Paraguai e Peru) • 120 instituições selecionadas ao acaso entre 410 identificadas • 97,095 nascimentos (91% cobertura) Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

9. Todas as cesarianas Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

10. Cesarianas eletivas Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

11. Cesarianas intra-parto Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

12. Resultados • Taxa média de cesariana 33% (maior em hospitais privados: 51%); • Observou-se um aumento linear do uso de antibióticos postpartum e morbidade materna severa com o aumento das taxas de cesariana; • Observou-se um aumento do risco de morte fetal e do número de crianças que requereram internação na UTI por 7 dias ou mais com taxas de cesarianas entre 10-20% ou maiores. Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

13. Cesarianas desnecessárias • 1,5 milhões de cesarianas desnecessárias são realizadas cada ano na América Latina • Como conseqüência: • 100 mortes maternas • 40,000 casos de morbidade respiratória neonatal • Incremento na mortalidade neonatal • provável incremento na ocorrencia de nascimentos pré-termos