1 / 36

Olgu sunumu

Olgu sunumu. Doç Dr Göksel Kıter Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hast. gokselkiter@yahoo.com. 54y, K, Denizli, evhanımı. Ani başlayan öksürük ve nefes darlığı 2,5 ay önce hiçbir solunumsal yakınma yok 10 gün önce Cefamezin ve Levofloksasin

kyle-benjamin
Download Presentation

Olgu sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Olgu sunumu Doç Dr Göksel Kıter Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hast. gokselkiter@yahoo.com

  2. 54y, K, Denizli, evhanımı • Ani başlayan öksürük ve nefes darlığı • 2,5 ay önce hiçbir solunumsal yakınma yok • 10 gün önce Cefamezin ve Levofloksasin • Tedaviye yanıt olmayınca toraks BT: Bilateral alt zonlarda konsolidasyon • İleri tetkik için sevk

  3. PAUTF Göğüs Hast. • Yakınmaları sürüyor • Kuru, kesik kesik öksürük • Nefes darlığı 2,5 aydır, yokuş çıkarken ve ikinci kattan sonra (MRC 2); biraz azalmış • Ek solunumsal yakınma yok • Ateş yüksekliği yok • Pirozis, regürjitasyon yok

  4. Ayrıntıya inersek… • Sigara içmemiş • Kullandığı ilaç yok • Kuş besleme öyküsü yok • Evhanımı: eşiyle çiftçilik yapıyor, tahıl ambarları var • Eklem ağrısı, gözlerde ve ağızda kuruma yok • 4 yıl önce NHP cerrahisi öncesi ESR 150mm1saat: 1 yıl kadar steroid verilmiş. • Başka hastalık öyküsü yok

  5. Dikkat çekici noktalar nelerdir? • İlerleyici olmayan, ani başlayan: Kuru öksürük, efor dispnesi • Antibiyotik tedavisine yanıtsızlık • Bilateral akciğer konsolidasyonları • Kuşkulu bir ESR yüksekliği-steroid tedavisi öyküsü • Romatizmal hastalık bulgusu yok

  6. Fizik bakıda • Dispne, hırıltı, siyanoz yok • Çomak parmak yok • Deri-eklem lezyonu yok • SS: 16/dak. Heriki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Bibaziler, orta zonlara dek inspiratuvar, velcro ralleri duyuldu. • KVS: Olağan

  7. Tetkikler • FVC:1,92 (%56); FEV1: 1,77 (%64); FEV1/FVC: %92; AV eğrisi restriktif • Oda havasında AKG: pH:7,45; PaCO2:36mmHg; PaO2 69mmHg, O2SAT: %94 • ESR 22mm1saat • ANA, RF negatif • Tam kan sayımı, kan biyokimyası normal

  8. 28.1.2005

  9. 29.12.2004

  10. Öntanınız nedir? • Ciddi toplum kökenli pnömoni • Akut İnterstisyel Pnömoni (AIP) • Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni (NSIP) • İdyopatik Pulmoner Fibrozis (İPF) • Kriptojenik Organize Pnömoni (KOP) • Akut Eozinofilik Pnömoni

  11. Öntanınız nedir? • Ciddi toplum kökenli pnömoni • Akut İnterstisyel Pnömoni (AIP) • Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni (NSIP) • İdyopatik Pulmoner Fibrozis (İPF) • Kriptojenik Organize Pnömoni (KOP) • Akut Eozinofilik Pnömoni

  12. Neden BOOP değil? • COP (Davison, 1983) • BOOP (Epler, 1985) • COP = Proliferatif bronşiolit • OB = Konstriktif bronşiolit • İdiopatik BOOP = KOP • Sekonder/ör: Kollajen Doku hastalığı ile ilişkili OP

  13. İleri tetkik olarak ne yapardınız? • BAL • Transbronşiyal parankim biyopsisi • VATS/açık/transtorasik akciğer biyopsisi • Radyolojik tanı

  14. Bronkoskopi 14.1.2005 • BAL sıvısı: %37 lenfosit • Transbronşiyal parankim biyopsisi:

  15. Kriptojenik Organize Pnömoni (KOP)

  16. Tedavide ne verelim? • Tedavisiz izlem • Kortikosteroid • İmmunsupresifler (AZA, Cyclo) • N-Asetil sistein 3x600mg

  17. Tedavide ne verelim? • Tedavisiz izlem • Kortikosteroid • 0.5-0.75mg/kg/G (2-4 hafta), azaltarak 6-12 ay • PPD testi ile INH kemoprofilaksisi • İmmunsupresifler (AZA, Cyclo) • N-Asetil sistein 3x600mg

  18. BOOP Bronşiolit UIP NSIP DAD RB-İAH AIP DIP DAH AEP Amyloid LIP Vasc PAP İAH’lar steroide yanıt Familiyal IPF LAM UCSF

  19. İzlem • 6. ayda SFT düşme eğiliminde • BT de belirgin düzelme • 9. ayda hasta ilacını kendisi kesmiş • 16. ayda nüks (KlinikRadyolojiFonksiyonel) • İkinci tedavinin bir yılı doldu

  20. Bir klinikopatolojik antite

  21. Cinsiyet baskınlığı yok • 20-80 yaş (en sık 40-60) • Tipik öykü: Haftalar ya da aylardır kuru öksürük ile süren grip benzeri sendrom, ateş, halsizlik ve egzersiz nefes darlığı, kilo kaybı • En erken tanı 6-10 hafta sonra • Nadiren hızlı seyir • Çok nadiren yaşamı tehdit edici

  22. Bilateral dağınık raller • Nadiren fizik bakı normal • SFT restriktif (hafif-orta) • DLco düşük, Kco korunmuş • Hipoksemi: Sınırlı lezyonda şanta bağlı ya da yaygın hastalıkta (Konstriktif bronşiolitte karakteristik)

  23. Ayırıcı tanı • Wegener granülomatozu • KEP • AIP • Fokal OP • AC adenokarsinomu ve metastazları • Tbc • TKP • IPF • Bronkoalveoler karsinom

  24. Sekonder BOOP-Etiyoloji • Enfeksiyöz (pnömoni, AC absesi, ampiyem) • İlaç reaksiyonları • Kollajen doku hastalıkları • Diğer otoimmun hastalıklar • Hematolojik malignensiler • İmmun yetmezlik sendromları • Transplantasyon sonrası • AC’e radyasyon verilmesi

  25. LABORATUVAR • BAL: Mikst patern (lenfosit %20-40, nötrofil %10, eozinofil, bazen plazma hücresi veya mast hücresi), CD4/CD8 düşük, CD57+ T lenfositler • ESR ve CRP yüksek • Lökositoz (orta düzeyde), öz. pnl

  26. Bronkosentrik dağılımlı lezyon ve subplevral retikülasyonlar Alt loblarda, subplevral yamalı konsolidasyon-2 yıl sonraki BT

  27. Perilobüler patern, interseptal kalınlaşmayı taklit ediyor Merkezlerinde normal akciğer dokusu bulunan ring paterni

  28. Tedavi öncesi Tedavi sonrası

  29. VATS/akciğer biyopsisi

  30. Prognoz • Hastaların %10’undan azında kötü • Risk faktörleri: Hızlı başlangıçlı hastalık İntersitisyel akciğer infiltratları BAL’da düşük lenfosit oranı Histopatolojik olarak UIP • Sekonder OP

  31. Teşekkürler!!

More Related