1 / 49

OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMU. Doç. Dr.Güngör Çamsarı Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. M.S. 51 yaşında Erkek hasta Bulgaristan doğumlu Elektrikçi. Yakınma ve öyküsü.

gail
Download Presentation

OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU Doç. Dr.Güngör Çamsarı Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. M.S. • 51 yaşında • Erkek hasta • Bulgaristan doğumlu • Elektrikçi

  3. Yakınma ve öyküsü • -Yaklaşık 20 gün önce başlayan göğsün sağ tarafında , arkada, şiddetli olmayan, nefes almakla artan ağrı yakınması, • - Son bir haftadır kuruöksürük , • - Bir ay içinde 2-3 kg .kadar kilo kaybı

  4. Öz ve Soygeçmişi • Hastalık,travma,ameliyat tanımlamıyor. • Sigara,Alkol, düzenli ilaç kullanımı yok. • Soygeçmişinde özellik yok.

  5. Fizik Muayene • Ateş:36,5 C • Nabız Sayısı:88/dak.,ritmik • Solunum sayısı:18/dak. • Genel durum iyi,şuur açık,koopere,aktif • Solunum sistemi ve diğer tüm sistem muayeneleri normal.

  6. Laboratuar Bulguları • Eritrosit: 4490000 mm3 • Hct: 39 • Hb: 13 gr/dl • Lökosit:10200/mm3 • Sedimentasyon:96mm/saat • AKŞ,Üre,Kreatinin,AST,ALT,Bilirübin:normal • Tam idrar tahlili :normal

  7. Bu aşamada ön tanınız? • A) Pnömoni • B) Tüberküloz • C) Akciğer tümörü • D) Posterior Mediastinal Kitle • E) Vasküler Patoloji

  8. Bu aşamada ön tanınız? • A) Pnömoni • B) Tüberküloz • C) Akciğer tümörü • D) Posterior Mediastinal Kitle • E) Vasküler Patoloji

  9. Bu aşamada öneriniz? • A) Ampirik Antibiyotik tedavisi ile Akciğer grafileri izlenmeli . • B) Balgamın nonspesifik kültürleri ve 3 kez ARB yönünden tetkiki. • C) Kontrastlı Toraks Bilgisayarlı tomografisi istenmeli. • D) Toraks MR istenmeli. • E) Fiberoptik bronkoskopi yapılmalı.

  10. Bu aşamada öneriniz? • A) Ampirik Antibiyotik tedavisi ile Akciğer grafileri izlenmeli . • B) Balgamın nonspesifik kültürleri ve 3 kez ARB yönünden tetkiki. • C) Kontrastlı Toraks Bilgisayarlı tomografisi istenmeli. • D) Toraks MR istenmeli. • E) Fiberoptik bronkoskopi yapılmalı.

  11. Bu aşamada klinik-radyolojik ön tanınız ? • A) Pnömoni • B) Tüberküloz • C) Primer Akciğer tümörü • D) Posterior mediasten kitlesi • E) Vasküler lezyon

  12. Bu aşamada klinik-radyolojik ön tanınız ? • A) Pnömoni • B) Tüberküloz • C) Primer Akciğer tümörü • D) Posterior mediasten kitlesi • E) Vasküler lezyon

  13. Tomografi bulguları: - Sağ hemitoraksta üst/orta zonda posterior paramediastinal lojda, azigoözofageal resesusu oblitere eden ve paraözofageal mediastinal yağ planından ayrılmayan lobüle konturlu,solid dansitede 5 cm çapında lezyon. - Prekarinal maksimal fizyolojik büyüklükte • solid lenf nodülü,sağ alt paratrakeal kalsifiye lenf nodülü saptandı.

  14. Diğer tetkikler SFT: FVC :3.32 (%102) FEV1:2.59 (% 96) FEV1/FVC: 78 (%100) FEF 25-75 :2.39 (% 68) PEF:4.53 (% 61) EKG :normal Balgamda ARB(2 kez) :(-)

  15. Fiberoptik Bronkoskopi - Trakea,Karina normal,Subkarinal açı post.da künt. Sol bronş sistemi açık ve normal. - Sağ ana bronş posterior duvarda raylanma • artışı ve dışbası bulguları,üst lob açık,normal - İntermedier bronş anteriorunda da dışbası ve hafif mukozal ödem bulguları mevcuttu. - Orta ve alt lob ağızları dış bası ile belirgin • daralmış olmakla birlikte segmentleri açıktı.

  16. FOB patoloji sonuçları - İntermedier bronş anterior duvarından iğne aspirasyonu: kan elemanları,PNL,epitel h. - İntermedier bronş biyopsi: Kr.nonspesifik bronşit - Bronş lavajı,yayma: Normal respiratuar sitoloji - Postbronkoskopik balgam,yayma: Normal resp.sitoloji

  17. FOB -2 • - Önceki FOB ile aynı bulgular gözlendi. - İntermedier bronştan posterior duvar, orta ve alt lob ayrımlarından iğne aspirasyonları , biyopsiler ve lavaj, - sağ üst lob posterior segmentten transbronşial biyopsi alındı.

  18. FOB -2- Patoloji sonuçları - Sağ int.bronş biyopsisi:kr.nonspesifik bronşit - Sağ int bronş İ.A.yayma:…. - Sağ üst lob p.TBB: Kr.nonspesifik bronşit - Bronş lavaj,yayma:normal respiratuar sitoloji - Postbronkoskopik balgam ,yayma:normal resp.sitoloji Yorum: Maligniteye rastlanmadı.

  19. Transtorasik iğne aspirasyonu: Yayma ,hücre bloğu patolojisi: Nonspesifik iltihap hücreleri, malign hücre görülmedi.

  20. TTİA -2 , • Seri kesitlerde kümeler halinde bol histiositler, makrofajlar, lökositler, lenfositler,fibrin kümeleri,kan elemanları Tru-cut biyopsi materyali çok küçük olup takipte erimiştir. Yorum: Malign hücre görülmedi. Yayma ARB:(-) bulundu

  21. Şimdi ne yapalım? • A) Eksploratris torakotomi • B) Diğer sistemlere yönelik araştırmalar C) İnvaziv girişimlerin(TTİA,Trucut biyopsi) tekrarı D) Mediastinoskopi + torakotomi E) PET ile değerlendirme

  22. Şimdi ne yapalım? • A) Eksploratris torakotomi • B) Diğer sistemlere yönelik araştırmalar C) İnvaziv girişimlerin(TTİA,Trucut biyopsi) tekrarı D) Mediastinoskopi + torakotomi E) PET ile değerlendirme

  23. PET - Sağ akciğerde oldukça büyük boyutlu düzensiz sınırlı yoğun FDG tutan(SUD max:20.7)kitle - Sol akciğerde üst lob apikoposteriorda metastaz düşündüren minimal hipermetabolik (SUD max:2.7)nodül - Sağ alt paratrakeal LAMlarda tipik malignite düzeylerine ulaşmayan invazyon şüpheli (SUD max:3,5)minimal hipermetabolik odak

  24. Bu aşamada öneriniz? • A) Mediastinoskopi • B) VATS ile soldaki nodülün araştırılması • C) Sağ eksploratris torakotomi • D) VATS ile sağdaki kitleden biyopsi • E) FOB ve TTİA tekrarı

  25. Bu aşamada öneriniz? • A) Mediastinoskopi • B) VATS ile soldaki nodülün araştırılması • C) Sağ eksploratris torakotomi • D) VATS ile sağdaki kitleden biyopsi • E) FOB ve TTİA tekrarı

  26. Mediastinoskopi • 3,4R ve 7 Nolu LAM lardan biyopsi alındı. • Frozen sonucu: • KRONİK NEKROTİZAN GRANÜLOMATÖZ İLTİHAB

  27. Sağ Torakotomi yapılarak kitleden biopsi alınması gerekir mi? • A) EVET B) HAYIR

  28. Sağ Torakotomi yapılarak kitleden biopsi alınması gerekir mi? • A) EVET B) HAYIR

  29. Hastaya Kültür sonuçları çıkana kadar anti-tüberkülo tedavi başlanmasına karar verildi.

  30. TANI • Sağda Kitle lezyonu görünümü veren • AKCİĞER TÜBERKÜLOZU

  31. Primer ve postprimer tüberkülozun kendine özgü radyolojik bulguları vardır. • Ancak bazen diyabet, silikozis, HIV enfeksiyonu ve yaşlılık gibi nedenlerle • atipik radyolojik görünümler saptanabilir

  32. Akciğer tüberkülozu nadiren nodül ve kitle benzeri atipik radyolojik görünümlerle karşımıza çıkabilir.

  33. 597 akciğer tb.lu olguyu içeren bir seride • - 26 hastada (%4) atipik radyoloji • - 13 hastada (% 2) kitle benzeri • lezyonlar saptanmıştır. • Cherian MJ et al. Australas Radiol 1998,42:303-8

  34. Kitle lezyonu şeklinde presente olan lezyonların genellikle üst loblarda olduğu ve eşlik eden satellit nodüller tesbit edildiği bildirilmektedir. Woodring JH et al. AJR 1986:46:497-506

  35. Sonuç olarak: • Akciğer tüberkülozunun yaygın olduğu ülkemizde ,hastalığın atipik radyolojik görünümlerle karşımıza daha sık gelebileceği , • Akciğer kanseri de dahil olmak üzere birçok akciğer hastalığı ile karışabileceği unutulmamalıdır.

More Related