pripremio i obradio: Dr Sekula Vujović spec. urgentne medicine

1. P R E L O M I pripremio i obradio: Dr Sekula Vujović spec. urgentne medicine

2. Definicija prekid kontinuiteta koštanog tkiva, često udružen sa oštećenjem mišića, krvnih sudova i nerava.

3. Znaci preloma • nesigurni znaci (bol, otok i gubitak funkcije) • sigurni znaci (deformacija, patološka pokretljivost i krepitacija-škripanje kostiju) Mogu biti prisutni: • gubitak senzibiliteta, • gubitak distalnog pulsa • bledilo ili cijanoza ekstremiteta.

4. Podela i karakteristike preloma Prekid kontinuiteta koštanog tkiva može biti: • potpun • nepotpun – fisura (kod dece prelom tipa “zelene grančice”). Prema stanju kože i mekih tkiva prelomi mogu biti: • zatvoreni i • otvoreni prelomi. Prema načinu nastanka (etiologiji): • traumatski, • patološki i • prelomi usled zamora. U odnosu na položaj prelomljenih fragmenata prelom može biti: • nedislociran i • dislociran (poremećena anatomija kostiju).

5. Prelom žbice na tipičnom mestu

6. Otvoren prelom golenjače

7. Otvoren prelom golenjače

8. Prelom skočnog zgloba

9. Kompresivni prelom drugog slabinskog pršljena

10. Prelom vrata butne kosti Najčešći oblik preloma kod starijih osoba. Nastaje pri padu na ravnu podlogu.

11. Prelom ramenjače

12. Vrste preloma prema izgledu prelomne linije

13. Dislokacija Može biti: • ad latus (po širini u stranu), • ad longitudinem (po dužini), • ad peripheriam (prema periferiji), • ad axim (prema osovini).

14. Lečenje preloma • Prehospitalno i • definitivno lečenje. Prehospitalno lečenje podrazumeva imobilizaciju na mestu povređivanja i transportnu imobilizaciju priručnim i standardnim sredstvima. Definitivno lečenje može biti neoperativno (imobilizacija gipsom, trakcija-osalna i kutana) i operativno (spoljna fiksacija i unutrašnja fiksacija-klinovi, zavrtnji, ploče, endoproteze)

15. Zarastanje preloma Proces zarastanja prolazi kroz tri faze: • inflamatorna faza, • reparativna faza i • faza remodeliranja. K A L U S

16. Prehospitalni postupak • Pružanje prve pomoći kod povreda ekstremiteta, karlice i kičme na mestu povređivanja • Transportna imobilizacija • Kontrola krvarenja (otvoreni prelom) • Sterilni zavoj na ranu (otvoreni prelom) Transportna imobilizacija podrazumeva dovođenje povređenog dela tela u stanje mirovanja u toku transporta.

17. I M O B I L I Z A C I J AImobilizaciona sredstva pripremio i obradio: Dr Sekula Vujović spec. urgentne medicine

18. Definicija skup mera kojima se, koristeći imobilizaciona sredstva, povređeni deo tela za određeno vreme postavlja u prinudni položaj mirovanja.

19. Ciljevi imobilizacije • Onemogućava naknadno povređivanje mekih tkiva, nerava, krvnih sudova, visceralnih organa • Smanjuje bol i mogućnost nastanka traumatskog šoka • Smanjuje rizik od nastanka embolije • Održava hemostazu (pomaže kod privremenog zaustavljanja krvarenja) • Sprečava širenje infekcije • Obezbeđuje lakši transport povređenog

20. Indikacije za imobilizaciju • Zatvoreni i/ili otvoreni prelom kosti i sumnja na prelom • Povrede zgloba (iščašenje, uganuće, uvrnuće, istezanje…) • Rana koja obilno krvari ili prostrana opekotina • Smrzotine • Opsežna nagnječenja mekih tkiva-kraš povrede

21. Vrste imobilizacije (podela prema nameni i vremenu upotrebe) • Transportna (privremena) imobilizacija– štiti povređenog neposredno nakon povređivanja i za vreme transporta. Vremenski je ograničena. Obavlja se sredstvima kojima se trenutno raspolaže. • Terapijska (definitivna) imobilizacija - primenjuje se u zdravstvenim ustanovama i podrazumeva neoperativno i operativno lečenje.

22. Opšta pravila za imobilizaciju • <<Pravilo dvojke>> (dva lica pružaju pomoć, imobilišu se dva susedna zgloba, imobilizaciono sredstvo se pričvršćuje na dva mesta-iznad i ispod mesta preloma) • Ne pomerati povređenog dok prelomi nisu imobilisani • Imobilisati ekstremitet u fiziološkom položaju (smotuljak u šaku, lakat pod uglom oštrijim od 900, rame pod uglom od 900, koleno polusavijeno, stopalo pod uglom od 900 u odnosu na potkolenicu) ili u zatečenom položaju kada postoji jak bol (iščašenja i zglobni prelomi) • Zabranjena je repozicija (nameštanje) preloma i/ili iščašenja • Pre i nakon imobilizacije proveriti puls i senzibilitet (provera pulsa na 10 minuta) • Transport do najbliže zdravstvene ustanove

23. Fiziološki položaj ekstremiteta Imobilisati u ovom položaju ukoliko stanje povrede to dozvoljava!!!

24. Imobilizacija u zatečenom položaju Iščašenja i/ili zglobni prelomi = JAK BOL

25. 1 2 3 Imobilizacija priručnim sredstvima. Imobilizacija standardnim sredstvima. Imobilizacija šinama od gipsa i plastičnih masa. Vrste transportne imobilizacije

26. Priručna sredstva Trougla marama Daščice sredstva na mestu povrede Štap Čvrst karton Skije Ćebe, veslo, puška…

27. Imobilizacija trouglom maramom

29. Standardna sredstva Vakum udlage, pneumatske udlage, vakum madrac, MAST pneumatska odeća, cervikalna kragna, kratka i duga spinalna daska Kramerova šina određenog oblika, veličine i namene Tomasova udlaga Ditrihsova udlaga Volkmanova udlaga Nisenova šina

30. Standardna sredstva Vakum udlaga za potkolenicu i stopalo Vakum madrac Cervikalna kragna Vakum udlage različitih veličina (ruka, noga) Cervikalne kragne Vakum udlaga za lakatni zglob KED-Kendrick Extrication Device (za izvlačenje povređenog iz auta i imobilizaciju glave, vratne kičme i torzoa) Pneumatske udlage Duga spinalna daska Imobilizator za glavu

31. Kramerova šina Torba za nošenje Kramerove šine

32. Tomasova udlaga

33. Sredstva od plastičnih masa i aluminijuma-ortoze Različite vrste ortoza za tačno određene delove tela kao i od aluminijuma koji se modelira prema ekstremitetu

34. Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta Rame i nadlaktica • Ruka priljubljena uz telo • Lakat u fleksiji od 90 • Podlaktica u neutralnoj poziciji • Šaka okrenutog dlana prema grudnom košu • Palac šake naviše

36. Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta Podlaktica • Imobiliše se zglob lakta i ručni zglob • Standardna udlaga postavlja se sa strane preloma, a priručna obostrano-sa palmarne i dorzalne strane podlaktice • U marami ruka je u poziciji kao i kod preloma nadlaktice • Postavlja se mitela (okovratnik) Imobilizacija vakum udlagom

38. Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta Šaka • Imobiliše se u tzv. <<funkcionalnom položaju>> • Ručni zglob i šaka u položaju držanja smotuljka od mekog materijala, zavoja ili mekane loptice. • Postavlja se mitela (okovratnik) Imobilizacija daščicom

39. Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta Kuk i butna kost • Povređeni je u ležećem položaju sa ispruženim nogama • Standardne udlage se postavljaju sa donje strane ekstremiteta a priručne obostrano-sa spoljašnje i unutrašnje strane ekstremiteta • Spoljašnja udlaga je duža i dopire do nivoa lakta istostrane ruke, a unutrašnja je kraća-do prepone • Udlaga se fiksira trakama u pet tačaka: skočni zglob, koleno, kuk, karlica i kraj spoljne udlage Imobilizacija priručnim sredstvima-fiksacija u pet tačaka

41. Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta Potkolenica • Imobiliše se koleni i skočni zglob • Važe svi principi kao kod preloma natkolenice samo što su udlage kraće • Obavezno proveravati puls arterije dorzalis pedis i arterije tibijalis posterior Imobilizacija priručnim sredstvima-fiksacija u pet tačaka

42. Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta Skočni zglob i stopalo • Imobilišu se u tzv. <<funkcionalnom položaju>> • Stopalo zaklapa pravi ugao u odnosu na potkolenicu. • Udlage se postavljaju ispod nivoa kolena i celom dužinom se fiksiraju trakom ili zavojem. Imobilizacija priručnim sredstvima-fiksacija celom dužinom

44. Imobilizacija preloma kičmenog stuba Vratni, grudni i slabinski deo kičmenog stuba • Imobiliše se uvek kada postoji sumnja na povredu • Proveriti pulseve, senzibilitet i mogućnost pokreta gornjih i donjih ekstremiteta • Glava se fiksira obostrano rukama (sumnja na povredu vratnog dela kičme) • Ne dozvoliti rotaciju i fleksiju glave • Postaviti cervikalnu kragnu • Zabraniti pokrete povređenog Imobilizacija cervikalnom kragnom

45. Obostrana fiksacija dlanovima

46. Fiksacija priručnim sredstvima

47. Prenos povređenog na spinalnu dasku • Za prenos povređenog na spinalnu dasku neophodno je prisustvo tri ili četiri osobe • Pored povređenog se postavi duga spinalna daska • Prva osoba (kordinator) fiksira glavu i vrat u neutralnoj poziciji • Osobe broj dva i tri kleče pored povređenog sa suprotne strane u odnosu na spinalnu dasku • Osoba broj dva obuhvata rukama povređenog za suprotno rame i iznad predela karlice • Osoba broj tri obuhvata rukama povređenog za suprotno koleno (ili skočni zglob) i predeo karlice • Na komandu kordinatora istovremeno rotiraju (povlače) telo povređenog • Treća osoba zatim podupire spinalnu dasku ispod tela povređenog • Na ponovnu komandu kordinatora istovremeno spustaju telo povređenog na spinalnu dasku • Glava se fiksira imobilizatorom • Telo povređenog se fiksira trakama u najmanje tri tačke (preko ramena, karlice i potkolenica) • Na ovaj način povređeni se prenosi na transportna nosila i tako dalje bezbedno transportuje do zdravstvene ustanove

48. Prenos povređenog na spinalnu dasku i nosila

49. Imobilizacija preloma karlice Osnovni principi • Imobiliše se na tvrdoj podlozi • Ležeći stav na leđima • Noge i trup se mogu fiksirati kružnim trakama Imobilizacija vakum madracom

50. Stabilizacija karlice