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La sous déclaration des IVG dans les enquêtes en population générale : exemple de l’enquête COCON

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La sous déclaration des IVG dans les enquêtes en population générale : exemple de l’enquête COCON. Caroline Moreau, Nathalie Bajos, Jean Bouyer . Unité INSERM-INED 569. Contexte. La sous estimation des IVG dans les enquêtes en population générale varie de 40 à 65% selon les études

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La sous déclaration des IVG dans les enquêtes en population générale : exemple de l’enquête COCON


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la sous d claration des ivg dans les enqu tes en population g n rale exemple de l enqu te cocon

La sous déclaration des IVG dans les enquêtes en population générale : exemple de l’enquête COCON

Caroline Moreau, Nathalie Bajos, Jean Bouyer

Unité INSERM-INED 569

contexte
Contexte
  • La sous estimation des IVG dans les enquêtes en population générale varie de 40 à 65% selon les études
  • Ce phénomène est constant quel que soit
    • le pays
    • l’époque
    • les méthodes d’enquêtes
  • Cette sous estimation traduit :
    • un problème de couverture de la population cible
    • un phénomène de sous déclaration = difficulté de parler d’événements sensibles
  • Enjeux de la qualité des déclarations des IVG par les femmes
    • étude des déterminants de la fertilité des populations
    • analyse des grossesses non prévues et des échecs de contraception
    • étude des IVG (circonstances du recours à l’IVG, conditions de prise en charge, conséquences sur la santé..)
les donn es de la litt rature
Les données de la littérature
  • Comparaison d’un taux d’IVG déclaré par les femmes à un taux d’IVG calculé à partir d’un enregistrement systématique des IVG par les professionnels de santé
  • Etude de la concordance des réponses entre la déclaration des femmes et les informations médicales les concernant

La sous déclaration a des origines multiples

    • caractéristiques des femmes (sociodémographiques, rapport à la maternité, attitude vis-à-vis de l’IVG en général)
    • contexte de l’enquête (téléphonique ou face à face, formation de l’enquêteur, formulation de questions, durée du questionnaire..).
    • contexte de l’IVG dans le pays (légalité, stigmatisation)
  • Réflexion sur le vocabulaire utilisé dans les enquêtes pour parler de l’IVG
    • confusions de langage possible lié à l’emploi des termes "IVG" ou "avortement" seuls (enquête qualitative GINE, Bajos Ferrand 2002)
    • normativité des propos
objectifs de l tude
Objectifs de l’étude
  • COCON : un travail important de formulation des questions se rapportant à l’IVG, visant notamment à réduire l’effet de normativité ainsi qu’à diversifier le vocabulaire utilisé pour qualifier l’IVG
    • Tester l’hypothèse selon laquelle l’utilisation d’une formulation moins normative que celles habituellement utilisées améliorera la déclaration
    • Estimer les erreurs de classement attribuables aux confusions de vocabulaire utilisé pour qualifier l’IVG
population
Population

Enquête COCON (Cohorte Contraception)

Enquête socio-épidémiologique de cohorte sur les pratiques contraceptives et le recours à l’IVG en France.

Échantillon d’étude

  • 2863 femmes âgées de 18 à 44 ans et vivant en France métropolitaine.
  • Plan de sondage complexe
    • Tirage au sort des ménages à partir d’une base de sondage téléphonique
    • Sélection d’une femme éligible par ménage
    • Surreprésentation des femmes ayant eu une IVG dans les 5 ans ou une grossesse non prévue dans les 5 ans

Déroulement de l’enquête

1er entretien téléphonique (sept 2000-janvier 2001) puis entretien de suivi tous les ans pendant 5 ans (dernier entretien fin 2004)

questions sur l ivg 1
Questions sur l’IVG (1)

4 façons de repérer les IVG

  • En début de questionnaire : un questionnement direct
    • Avez-vous eu une IVG ou un avortement dans les 5 dernières années?
    • Dans les 5 dernières années, est-ce qu'un médecin vous a donné un médicament qui s'appelle le RU alors que vous étiez enceinte ?
  • Recueil des caractéristiques sociodémographiques: 1 questionnement sur les antécédents d’IVG visant à légitimer le recours à l’IVG

Beaucoup de femmes en France, sont amenées à interrompre leur grossesse en ayant recours à une IVG (avortement), que ce soit avec des médicaments comme le RU ou par une intervention médicale. Si vous vous êtes déjà trouvée dans cette situation, quel âge aviez-vous la première fois?

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Questions sur l’IVG (2)

  • Recueil de la biographie génésique. Pour chaque grossesse était précisée la date et l’issue
    • si l’issue de grossesse était une "fausse couche " ou "avortement", la femme précisait :
      • Est-ce que c'était une fausse couche provoquée par un médecin ou bien spontanée ?
    • elle précisait également:
      • Est-ce qu'un médecin vous a donné un médicament qui s'appelle le RU lors de cette grossesse ?
    • si l’issue de grossesse était une « ITG », la femme précisait :
      • Quelle était la raison de cette interruption thérapeutique de grossesse (ITG) ?
  • Questions de rattrapage : récupérer des IVG non déclarées dans la biographie génésique
      • L’IVG ou l’avortement dont vous m’avez parlé tout à l’heure, est-ce une autre grossesse que celle dont vous m’avez déjà parlé ?
      • Tout à l’heure, vous m’avez parlé d’une grossesse accidentelle, est-ce une autre grossesse que celles dont vous m’avez déjà parlé ?
        • Si oui, précision de l’issue de grossesse
analyse
Analyse
  • Effets des formulations de questions sur la déclaration des IVG
      • Comparaison des taux d’IVG vie entière dans l’enquête COCON

"âge 1ère IVG“ / réponses “ IVG “ ou “ avortement provoqué “ dans la biographie génésique

      • Comparaison des taux d’IVG vie entière dans 3 enquêtes différentes

Formulation COCON "âge à la 1ère IVG " / Formulation plus directes (KABP, Baromètre Santé)

  • Confusion de langage et erreurs de classement des IVG

Reclassement de chaque grossesse en "IVG" ou "autre issue “ en tenant compte de l’ensemble des informations concernant l’IVG dans COCON

      • estimation corrigée de la proportion de femmes ayant eu une IVG
  • Estimation de la sous déclaration des IVG dans COCON : comparaison aux statistiques nationales (bulletins)

Comparaison sur l’année 1997, tranche d’âge 15 à 41 ans

comparaison des taux d ivg selon diff rentes formulations de questions effet de l gitimation
Comparaison des taux d’IVG selon différentes formulations de questions : effet de légitimation ?
  • Enquête COCON : des écarts d’estimation réduits
    • Taux d’IVG vie chez les femmes de 18 à 44 ans

14,1% [12,5-15,6] : « âge à la 1ère IVG »

12,7% [11,2-14,2] : Biographie génésique

12,8% [11,4-14,3] : Biographie génésique + questions de rattrapage

  • Enquête COCON / KABP / Baromètre Santé
    • Taux d’IVG vie chez les femmes de 18 à 34 ans sexuellement actives

10,2% [8,7-11,7] : « âge à la 1ère IVG »

12,3% : Baromètre Santé

12,3% : KABP

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Reclassement des femmes ayant eu une IVG au cours de leur vie dans COCON (1)

  • Reclassement
  • 6% de remplacement d’une IVG déclarée à la question "âge à l’IVG" par une autre issue de grossesse (n=48)
      • 26 Interruption thérapeutique de grossesse
      • 11 fausse couche spontanée
      • 7 Grossesse Extra Utérine
      • 1 fausse couche provoquée
      • 3 naissances
  • 0,6% de rattrapage d’IVG non déclarées à la question "âge à l’IVG" (n=13)
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Reclassement des femmes ayant eu une IVG au cours de leur vie dans COCON (2)

  • Question "âge à l’IVG" utilisant les terminologies IVG ou avortement seules
    • Valeur prédictive positive de la question « âge à l’IVG » = 93% (676/724)
    • Valeur prédictive négative de la question « âge à l’IVG » = 99% (2126/2139)

Au final et après reclassement , 689 femmes de 18-44 ans sont considérées comme ayant eu une IVG dans leur vie : 13,3% [ 11,7- 14,7]

    • Parmi elles 13 emploient les termes fausses couches ou interruption thérapeutique de grossesse pour qualifier l’IVG
comparaison des taux d ivg vie enti re selon diff rentes formulations de questions
Comparaison des taux d’IVG vie entière selon différentes formulations de questions

Enquête COCON : des écarts d’estimation réduits (18-44 ans)

Enquête COCON / KABP / Baromètre Santé (18 à 34 ans sexuellement actives)

estimation de la sous d claration des ivg dans cocon
Estimation de la sous déclaration des IVG dans COCON

Une sous estimation de l’ordre de 40% dans l’enquête COCON

Comparaison COCON (après reclassement) / statistiques nationales (BIG)

8.1‰ [5.9-10.3] COCON / 13.6‰ (BIG)

(Année 1997, femmes âgées de 15-41 ans)

discussion 1
Discussion (1)

2 conclusions

Intérêt de diversifier le vocabulaire utilisé pour qualifier l’IVG

Seuil de sous déclaration incompressible dont il faut comprendre le sens

  • Diversification du vocabulaire : amélioration de la spécificité des déclarations

Confusion des termes fausse couche et IVG déjà décrite

Ajout d’1 ou 2 questions pour préciser les réponses à une 1ère question générale sur l’IVG « âge à la 1ère IVG »

      • La grossesse s’est elle interrompue spontanément ou à la suite d’une intervention médicale ?
      • L’interruption s’est faite suite à la demande de la femme ou suite à une décision médicale

(en précisant le motif)

discussion 2
Discussion (2)
  • Un seuil de sous estimation autour de 40 % que semble incompressible
    • couverture imparfaite de la population cible
    • Difficultés de parler d’événements socialement peu valorisants
      • Contexte de survenue de l’IVG : le sens et le vécu de l’IVG pourrait influencer la propension des femmes à en parler
  • La "stigmatisation" sociale n’explique pas tout
    • Evolution de l’acceptabilité sociale sans effet sur la déclaration des IVG
    • Pas d’effet de formulation de questions moins normatives visant à légitimer le recours à l’IVG
  • Le phénomène de sous déclaration d’événements de santé n’est pas propre à l’IVG
    • L’occultation d’événements de santé s’observe pour des événements reproductifs et médicaux diversifiés

Déclarer un événement de santé participe à la construction d’une identité de "malade" peu valorisante ?

perspectives
Perspectives
  • Apprécier l’effet de la "stigmatisation" sociale et celui du phénomène d’occultation d’un événement de santé
    • Tester dans une même enquête
      • Sous déclaration des événements de santé

ex : comparaison du taux d’hospitalisation aux statistiques hospitalières/ enquêtes santé

      • Effet de stigmatisation : méthode des confidentes ou des sœurs ?

Comparaison du taux d’IVG des femmes interrogées à celui de leur entourage , celui-ci étant estimé indirectement en demandant aux femmes de l’enquête si elles ont eu connaissance d’un antécédent d’IVG dans leur entourage (confidentes ou sœurs)