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APOPHYSOSES DE CROISSANCE

Service d’ Orthopédie Infantile Dr B Dohin - Dr R.Kohler. APOPHYSOSES DE CROISSANCE. Hôpital E.Herriot - LYON. OSTÉOCHONDROSES. Caractères spécifiques. Une seule localisation, parfois bilatérale Pendant la période de croissance Douleurs mécaniques Évolutives dans le temps.

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APOPHYSOSES DE CROISSANCE

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Presentation Transcript

  1. Service d’ Orthopédie Infantile Dr B Dohin - Dr R.Kohler APOPHYSOSES DE CROISSANCE Hôpital E.Herriot - LYON

  2. OSTÉOCHONDROSES Caractères spécifiques • Une seule localisation, parfois bilatérale • Pendant la période de croissance • Douleurs mécaniques • Évolutives dans le temps

  3. CLASSIFICATION de Siffert • Articulaires • Atteinte primaire du cartilage articulaire (Freiberg) • Atteinte secondaire par nécrose du noyau osseux (Köhler-Mouchet, Panner, LPC) • Non articulaires ou « apophysoses » • Atteinte apophysaire • Osgood-Schlatter (TTA), Sever (calcanéum) • Atteinte du cartilage de croissance • Scheuermann, Blount • Ossiculaires • Os sésamoïdes (Renander)

  4. PHYSIOPATHOLOGIE Contraintes en pression et en traction sur un genou en croissance SURMENAGE EXCES DE TRACTION => OSTEOCHONDROSE NON ARTICULAIRE

  5. PHYSIOPATHOLOGIE Croissance osseuse Hypertonie tendino-musculaire Surmenage

  6. CARACTERES COMMUNS

  7. INTERROGATOIRE • Mécanique • Apparaît ou augmente à l’effort sportif DOULEUR

  8. EXAMEN CLINIQUE • Exquise à la palpation • À la contraction musculaire contrariée • Rechercher les rétractions musculaires DOULEUR

  9. RADIOGRAPHIES • Irrégularités, fragmentation • Se méfier des interprétations Diagnostic différentiel

  10. TRAITEMENT • 3 mois minimum • Difficile à faire accepter !… Repos sportif prolongé

  11. TRAITEMENT adjuvant • Antalgiques • Anti-inflammatoires • Physiothérapie • Semelles orthopédiques • Infra-rouges

  12. EVOLUTION • Guérison définitive en fin de croissance Bénigne

  13. PREVENTION Echauffement avant l’effort • Étirements musculaires au début et en fin d’activité sportive

  14. MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER

  15. DIAGNOSTIC CLINIQUE • Douleur exquise à la palpation de la tubérosité • Douleur à l ’extension contrariée • Examen articulaire normal • Signes généraux négatifs • Rétraction ischio-jambiers + +

  16. MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER • Insertion basse tendon rotulien sur la TTA • Apophysose la plus fréquente • Garçon de 11 à 15 ans • Douleurs mécaniques liées à l ’effort

  17. RADIOLOGIE Interprétation prudente (variantes physiologiques) Diagnostic différentiel Rayons « mous » Irrégularités : densité, contour, fragmentation ….

  18. TTA : EVOLUTION NORMALE Après la naissance : une excroissance antérieure se développe à partir de la chondro-épiphyse tibiale Entre 7 et 9 ans : un deuxième centre d’ossification (dévolution centrifuge) apparaît dans la partie distale de la tubérosité Ultérieurement : le front d’ossification épiphysaire va à l’encontre du foyer distal (mince pont cartilagineux pouvant simuler une fracture), puis survient l’épiphysiodèse physiologique vers 14 ans chez la fille et 16 ans chez le garçon. Celle-ci se produit d’abord entre métaphyse et épiphyse et s’achève au niveau de la tubérosité

  19. ASPECTS PHYSIOLOGIQUES Garçon 11 ANS 12 ANS 1 3 ANS

  20. ASPECTS PATHOLOGIQUES « RAYONS MOUS » CENTRES SUR TTA Avulsion osseuse Aspect lytique Ossification

  21. COMPLICATIONS • Migration calcification intra-tendineuse • Pseudarthrose TTA • Hypertrophie TTA • Atrophie par infiltrations corticoïdes

  22. COMPLICATIONS • Migration calcification intra-tendineuse • Pseudarthrose TTA • Hypertrophie TTA • Atrophie par infiltrations corticoïdes

  23. COMPLICATIONS • Migration calcification intra-tendineuse • Pseudarthrose TTA • Hypertrophie TTA • Atrophie par infiltrations corticoïdes

  24. COMPLICATIONS • Migration calcification intra-tendineuse • Pseudarthrose TTA • Hypertrophie TTA • Atrophie par infiltrations corticoïdes

  25. TRAITEMENT REPOS SPORTIF PROLONGE AINS, Antalgiques Physiothérapie, I.R…. Consignes d’économie articulaire Reprise progressive du sport avec orthèse pré-tubérositaire

  26. TRAITEMENT IMMOBILISATION plâtrée • formes récidivantes • hyperalgiques • avulsion fragment osseux REEDUCATION • (en dehors des phases algiques) CHIRURGIE • complications et séquelles symptomatiques

  27. PREVENTION Etirements musculaires Echauffements préalables lents et progressifs, en début et fin d’effort sportif

  28. LA MALADIE DE SINDING-LARSEN-JOHANSON

  29. DIAGNOSTIC • Douleur exquise à la palpation de la pointe de la rotule CLINIQUE

  30. MALADIE DE SINDING-LARSEN • Pôle inférieur de rotule Séquelle

  31. LA MALADIE DE SEVER

  32. MALADIE DE SEVER • Insertion calcanéenne achille • Talalgies d ’effort • Triceps court ? • Prudence dans l ’interprétation radiographique car polymorphisme + +

  33. MALADIE DE SEVER Clinique • Douleur à la palpation des faces latérales du talon

  34. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • Infections (ostéite, ostéomyélite) • Tumeurs (kyste essentiel, sarcome…) • Fracture • Bursite, tendinite • Rhumatismes • Corps étranger

  35. MALADIE DE SEVER Radiographies comparatives • Aucune spécificité • Aucun parallélisme radio-clinique

  36. MALADIE DE SEVER

  37. MALADIE DE SEVER Traitement • Arrêt sportif • Traitement local • Orthèses • Chaussage adapté • Rééducation

  38. MALADIE DE SEVER Traitement : limitation des contraintes • Arrêt sportif + + + • Traitement local • Orthèses • Chaussage adapté • Rééducation

  39. Traitement : arrêt sportif • Pendant 5 à 6 mois • durée d’évolution 4 mois ± 3 mois ( extrêmes de 1 mois à 18 mois)

  40. MALADIE DE SEVER Traitement • Arrêt sportif + + + • Traitement local • Orthèses • Chaussage adapté • Rééducation

  41. Traitement : local • Gel anti-inflammatoire • plusieurs fois/jour • Pas d’infiltration locale • Pas de corticoïdes

  42. MALADIE DE SEVER Traitement • Arrêt sportif + + + • Traitement local • Orthèses • Chaussage adapté • Rééducation

  43. Traitement : orthèses • Coussin ou semelle d’amortissement (microcellulaire viscoélastique) • limitation des vibrations des chocs plantaires • 2 à 4 mm d’épaisseur

  44. MALADIE DE SEVER Traitement • Arrêt sportif + + + • Traitement local • Orthèses • Chaussage adapté • Rééducation

  45. Traitement : chaussage adapté • Éviter les frictions locales • Corriger varus ou valgus calcanéen

  46. MALADIE DE SEVER Traitement • Arrêt sportif + + + • Traitement local • Orthèses • Chaussage adapté • Rééducation

  47. Traitement : rééducation • Étirements du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire • Dorsiflexion de pied et de cheville

  48. APOPHYSITE DU PUBIS

  49. APOPHYSITE DU PUBIS • Pubalgie du jeune footballeur • Irrégularités des bords du pubis avec géodes sous-chondrales • Images longues à disparaître

  50. APOPHYSOSE PUBIENNE Pubalgies du jeune footballeur

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