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Poliúrias: Diagnóstico Diferencial

Poliúrias: Diagnóstico Diferencial. Andre Felipe Sloboda Carlos Perez Gomes Serviço e Disciplina de Nefrologia HUCFF - UFRJ. Diluição urinária. Reabsorção isosmótica de 2/3 do filtrado glomerular no TCP.

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Poliúrias: Diagnóstico Diferencial

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  1. Poliúrias:Diagnóstico Diferencial Andre Felipe Sloboda Carlos Perez Gomes Serviço e Disciplina de Nefrologia HUCFF - UFRJ

  2. Diluição urinária • Reabsorção isosmótica de 2/3 do filtrado glomerular no TCP. • Aporte de H2O para partes distais do néfron, dependente de TFG e reabsorção proximal de NaCl e H2O. • Geração de fluido hipotônico na alça ascendente espessa (segmento diluidor, impermeável à H2O) e segmentos distais corticais pela reabsorção de NaCl • Ducto coletor impermeável à H2O na ausência de ADH

  3. Mecanismos de diluição 290mOsm/KgH20 100mOsm/KgH20 1200mOsm/KgH20 (adaptado) Urina: 100mOsm/KgH20

  4. Concentração urinária • Cotransporte Na+2K+Cl- na alça ascendente espessa aumenta tonicidade intersticial e diminui tonicidade luminal (sem reabsorção de H2O) = efeito unitário do sistema contracorrente. • Ducto coletor permeável sob ação do ADH com reabsorção de H20, elevando a concentração intraluminal de uréia. • Ducto coletor profundo permeável à uréia sob ação de ADH, com saída de uréia para intersticio preservando hipertonicidade medular. • Hipertonicidade intersticial colabora para reabsorção de H20 em alça descendente fina = efeito multiplicador do sistema contracorrente.

  5. Mecanismos de concentração 290mOsm/KgH20 100mOsm/KgH20 1200mOsm/KgH20 Urina: 1200mOsm/KgH20 (adaptado)

  6. Poliúria Conceito: Poliúria pode ser definida por débito urinário maior que 3L /dia em adultos e 2L /m2 em crianças. Importante diagnóstico diferencial com noctúria e polaciúria, onde há aumento na frequência miccional mas não do volume urinário. • Oster JR et al. The polyuria of solute diuresis. Arch Intern Med. 1997 Apr 14;157(7):721-9.

  7. Poliúrias AquosasXOsmóticas OSMUef < 200 > 300 (mOsm/Kg/H2O) U Na+ variável > 20 (mmol/l) FE Na+ < 1 > 1 (%) Clearance positivo negativo de água livre (ou TCH2O)

  8. Poliúrias Aquosas • Principais diagnósticos são: diabetes insipidus central (DIC); diabetes insipidus nefrogenico (DIN) e polidipsia primária. • Polidipsia primária: alteração psiquiátrica com compulsão para ingesta hídrica. Eixo hipotalâmico-ADH-renal sem alterações, com capacidade de concentração urinária preservada. (tendência à hiponatremia)

  9. Poliúrias Aquosas • DIC: diminuição total ou parcial na secreção ADH. Idiopático; trauma; neoplasias SNC, Granulomas SNC (BK, Sarcoidose); Meningites, Guillain-Barré; Congênita (AD ou AR) • DIN: resistência à ação do ADH no ducto coletor. Adquirida: lítio, anfo B,foscarnet, AINE; hiperCa+, hipoK+, Anemia falciforme, doença cística medular; mieloma, sarcoidose, Pielonefrite crônica Congênita ( ligada ao X; AR; AD)

  10. Investigação poliúrias aquosas(Protocolo utilizado no Laboratório de Investigação Funcional Renal-LIFURE- HUCFF- UFRJ ) Poliúria aquosa ( excluir diurese de solutos) Na+s > 145 OSMuef < 200 Na+s < 145 OSMuef <200 200<OSMuef<750 OSMuef>750 DI ddAVP intranasal ADH sérico elevado OSMuef baixa ADH sérico elevado OSMur elevada ADH sérico Baixo OSMuef baixa Sem resposta Com resposta DIC completo DIN nefrogênico DIC central incompleto Polidipsia primária

  11. Poliúrias Osmóticas • Solutos presentes no LEC em excesso e secretados e/ou filtrados nos rins. Efeito osmótico intratubular. • Diurese por eletrólitos: Na+,HCO3-,Cetoânions. (Eletrólitos urinários > 600mOsm/24h) • Diurese por não-eletrólitos ou outros agentes osmóticos: glicose, manitol, uréia... (Eletrólitos urinários < 600mOsm/24h)

  12. Poliúrias Osmóticas: Diurese por eletrólitos • Oster JR et al. The polyuria of solute diuresis. Arch Intern Med. 1997 Apr 14;157(7):721-9.

  13. Poliúrias Osmóticas: Diurese por não-eletrólitos • Oster JR et al. The polyuria of solute diuresis. Arch Intern Med. 1997 Apr 14;157(7):721-9.

  14. Referências • Mavrakis AN e Tritos NA. Diabetes insipidus with deficient thirst: report of a patient and review of the literature. Am J Kidney Dis 51(5):851-9, 2008. • Richards WO, Scovill W, Shin B e Reed W. Acute renal failure associated with increased intra-abdominal pressure. Ann Surg 197(2):183-7, 1983. • De Waele JJ e De Laet I. Intra-abdominal hypertension and the effect on renal function. Acta Clin Belg Suppl (2):371-4, 2007. • Patel H, Barr A e Jeejeebhoy KN. Renal effects of long-term treatment with 5-aminosalicylic acid. Can J Gastroenterol 23(3):170-6, 2009. • Gisbert JP, Luna M, González-Lama Y, Pousa ID, Velasco M, Moreno-Otero R e Maté J. Effect of 5-aminosalicylates on renal function in patients with inflammatory bowel disease: 4-year follow-up study. Gastroenterol Hepatol 31(8):477-84, 2008.

  15. Oster JR, Singer I, Thatte L, Grant-Taylor I, Diego JM. The polyuria of solute diurese Arch Intern Med. 14;157(7):721-9, 1997 Mavrakis AN, Tritos NA. Diabetes insipidus with deficient thirst: report of a patient and review of the literature. Am J Kidney Dis. 2008 May;51(5):851-9, 2008 Bichet DG.Nephrogenic diabetes insipidus. Nephrol Ther. 2006 Nov;2(6):387-404, 2006. Referências

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