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Poliúrias: Diagnóstico Diferencial. Andre Felipe Sloboda Carlos Perez Gomes Serviço e Disciplina de Nefrologia HUCFF - UFRJ. Diluição urinária. Reabsorção isosmótica de 2/3 do filtrado glomerular no TCP.

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Presentation Transcript
poli rias diagn stico diferencial

Poliúrias:Diagnóstico Diferencial

Andre Felipe Sloboda

Carlos Perez Gomes

Serviço e Disciplina de Nefrologia

HUCFF - UFRJ

dilui o urin ria
Diluição urinária
  • Reabsorção isosmótica de 2/3 do filtrado glomerular no TCP.
  • Aporte de H2O para partes distais do néfron, dependente de TFG e reabsorção proximal de NaCl e H2O.
  • Geração de fluido hipotônico na alça ascendente espessa (segmento diluidor, impermeável à H2O) e segmentos distais corticais pela reabsorção de NaCl
  • Ducto coletor impermeável à H2O na ausência de ADH
mecanismos de dilui o
Mecanismos de diluição

290mOsm/KgH20

100mOsm/KgH20

1200mOsm/KgH20

(adaptado)

Urina: 100mOsm/KgH20

concentra o urin ria
Concentração urinária
  • Cotransporte Na+2K+Cl- na alça ascendente espessa aumenta tonicidade intersticial e diminui tonicidade luminal (sem reabsorção de H2O) = efeito unitário do sistema contracorrente.
  • Ducto coletor permeável sob ação do ADH com reabsorção de H20, elevando a concentração intraluminal de uréia.
  • Ducto coletor profundo permeável à uréia sob ação de ADH, com saída de uréia para intersticio preservando hipertonicidade medular.
  • Hipertonicidade intersticial colabora para reabsorção de H20 em alça descendente fina = efeito multiplicador do sistema contracorrente.
mecanismos de concentra o
Mecanismos de concentração

290mOsm/KgH20

100mOsm/KgH20

1200mOsm/KgH20

Urina: 1200mOsm/KgH20

(adaptado)

poli ria
Poliúria

Conceito:

Poliúria pode ser definida por débito urinário maior que 3L /dia em adultos e 2L /m2 em crianças.

Importante diagnóstico diferencial com noctúria e polaciúria, onde há aumento na frequência miccional mas não do volume urinário.

  • Oster JR et al. The polyuria of solute diuresis. Arch Intern Med. 1997 Apr 14;157(7):721-9.
poli rias
Poliúrias

AquosasXOsmóticas

OSMUef < 200 > 300

(mOsm/Kg/H2O)

U Na+ variável > 20

(mmol/l)

FE Na+ < 1 > 1

(%)

Clearance positivo negativo

de água livre (ou TCH2O)

poli rias aquosas
Poliúrias Aquosas
  • Principais diagnósticos são: diabetes insipidus central (DIC); diabetes insipidus nefrogenico (DIN) e polidipsia primária.
  • Polidipsia primária: alteração psiquiátrica com compulsão para ingesta hídrica. Eixo hipotalâmico-ADH-renal sem alterações, com capacidade de concentração urinária preservada.

(tendência à hiponatremia)

poli rias aquosas1
Poliúrias Aquosas
  • DIC: diminuição total ou parcial na secreção ADH. Idiopático; trauma; neoplasias SNC, Granulomas SNC (BK, Sarcoidose); Meningites, Guillain-Barré; Congênita (AD ou AR)
  • DIN: resistência à ação do ADH no ducto coletor.

Adquirida: lítio, anfo B,foscarnet, AINE; hiperCa+, hipoK+, Anemia falciforme, doença cística medular; mieloma, sarcoidose, Pielonefrite crônica

Congênita ( ligada ao X; AR; AD)

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Investigação poliúrias aquosas(Protocolo utilizado no Laboratório de Investigação Funcional Renal-LIFURE- HUCFF- UFRJ )

Poliúria aquosa ( excluir diurese de solutos)

Na+s > 145

OSMuef < 200

Na+s < 145

OSMuef <200

200<OSMuef<750

OSMuef>750

DI

ddAVP intranasal

ADH sérico

elevado

OSMuef baixa

ADH sérico

elevado

OSMur elevada

ADH sérico

Baixo

OSMuef baixa

Sem

resposta

Com

resposta

DIC

completo

DIN

nefrogênico

DIC

central incompleto

Polidipsia primária

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Poliúrias Osmóticas

  • Solutos presentes no LEC em excesso e secretados e/ou filtrados nos rins. Efeito osmótico intratubular.
  • Diurese por eletrólitos: Na+,HCO3-,Cetoânions.

(Eletrólitos urinários > 600mOsm/24h)

  • Diurese por não-eletrólitos ou outros agentes osmóticos: glicose, manitol, uréia...

(Eletrólitos urinários < 600mOsm/24h)

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Poliúrias Osmóticas:

Diurese por eletrólitos

  • Oster JR et al. The polyuria of solute diuresis. Arch Intern Med. 1997 Apr 14;157(7):721-9.
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Poliúrias Osmóticas:

Diurese por não-eletrólitos

  • Oster JR et al. The polyuria of solute diuresis. Arch Intern Med. 1997 Apr 14;157(7):721-9.
refer ncias
Referências
  • Mavrakis AN e Tritos NA. Diabetes insipidus with deficient thirst: report of a patient and review of the literature. Am J Kidney Dis 51(5):851-9, 2008.
  • Richards WO, Scovill W, Shin B e Reed W. Acute renal failure associated with increased intra-abdominal pressure. Ann Surg 197(2):183-7, 1983.
  • De Waele JJ e De Laet I. Intra-abdominal hypertension and the effect on renal function. Acta Clin Belg Suppl (2):371-4, 2007.
  • Patel H, Barr A e Jeejeebhoy KN. Renal effects of long-term treatment with 5-aminosalicylic acid. Can J Gastroenterol 23(3):170-6, 2009.
  • Gisbert JP, Luna M, González-Lama Y, Pousa ID, Velasco M, Moreno-Otero R e Maté J. Effect of 5-aminosalicylates on renal function in patients with inflammatory bowel disease: 4-year follow-up study. Gastroenterol Hepatol 31(8):477-84, 2008.
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Oster JR, Singer I, Thatte L, Grant-Taylor I, Diego JM. The polyuria of solute diurese Arch Intern Med. 14;157(7):721-9, 1997

Mavrakis AN, Tritos NA. Diabetes insipidus with deficient thirst: report of a patient and review of the literature. Am J Kidney Dis. 2008 May;51(5):851-9, 2008

Bichet DG.Nephrogenic diabetes insipidus. Nephrol Ther. 2006 Nov;2(6):387-404, 2006.

Referências