Lesiones qu sticas hep ticas imagen por rm y diagn stico diferencial
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LESIONES QUÍSTICAS HEPÁTICAS. IMAGEN POR RM Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. LESIONES CONGÉNITAS. QUISTES BILIARES. Los quistes bilares son lesiones benignas congénitas que no comunican con el árbol biliar. Son las lesiones quísticas más frecuentes. Clínica: Generalmente asintomáticos.

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Lesiones qu sticas hep ticas imagen por rm y diagn stico diferencial

LESIONES QUÍSTICAS HEPÁTICAS. IMAGEN POR RM Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM


Lesiones cong nitas

LESIONES CONGÉNITAS DIFERENCIAL.

XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM


Quistes biliares
QUISTES BILIARES DIFERENCIAL.

  • Los quistes bilares son lesiones benignas congénitas que no comunican con el árbol biliar.

  • Son las lesiones quísticas más frecuentes.

  • Clínica: Generalmente asintomáticos.

  • Se desarrollan de forma más frecuente en mujeres (5:1).

  • Los quistes hepáticos pueden ser únicos o múltiples.

XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM


Quistes biliares1
QUISTES BILIARES DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • Morfología redondeada, regular. Carecen de pared.

  • T1: marcadamente hipointensos.

  • T2: marcadamente hiperintensos.

  • Imágenes altamente potenciadas en T2: intensidad de señal debido al contenido líquido.

  • RM con contraste: ausencia de realce.

  • Quiste complicado (hemorragia)

    • T1 y T2: intensidad de señal con nivel líquido-líquido

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Quistes biliares2

T1 DIFERENCIAL.

T2

STIR

QUISTES BILIARES

Quistes hepáticos en una mujer asintomática de 40 años. Las imágenes de RM muestran dos lesiones redondeadas, bien definidas, homogéneas. Ambas son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y STIR.

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Hamartomas biliares
HAMARTOMAS BILIARES DIFERENCIAL.

  • También conocidos como complejos de von Meyenburg.

  • Etiología: fracaso en la involución de los conductos biliares embrionarios.

  • Clínica: asintomáticos.

  • No comunican con el árbol biliar.

  • Localización: subcapsular.

  • Pequeño tamaño (0,5 – 1,5 cm).

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Hamartomas biliares1
HAMARTOMAS BILIARES DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • Contorno irregular, <1,5 cm de diámetro.

  • T1: hipointenso.

  • T2: hiperintenso.

  • Imágenes altamente potenciadas en T2: de intensidad de señal, alcanzando casi la señal del líquido.

  • RM con contraste: variable. Realce periférico, fino, anular /ausencia de realce.

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Hamartomas biliares2
HAMARTOMAS BILIARES DIFERENCIAL.

Hamartomas biliares en una mujer de 63 años. Las imágenes axiales potenciadas en T2 con supresión grasa muestran múltiples lesiones homogéneas de pequeño tamaño, bien definidas, hiperintensas, distribuídas por todos los segmentos hepáticos, en relación a hamartomas biliares.

La presencia de múltiples lesiones quísticas hepáticas de pequeño tamaño (<1,5 cm), sin afectación renal debe sugerir el diagnóstico de hamartomas biliares.

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Hamartomas biliares3
HAMARTOMAS BILIARES DIFERENCIAL.

Hamartomas biliares en una mujer asintomática de 46 años. Las imágenes axiales potenciadas en T2 muestran múltiples nódulos hiperintensos, bien definidos, de pequeño tamaño, compatibles con hamartomas biliares.

XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM


Hamartomas biliares4
HAMARTOMAS BILIARES DIFERENCIAL.

(Cont.) Tras la administración i.v. de gadolinio se observa que no existe captación de contraste por parte de las lesiones.

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Enfermedad de caroli
ENFERMEDAD DE CAROLI DIFERENCIAL.

  • Rara anomalía congénita, autosómica recesiva.

  • Se caracteriza por dilatación congénita, sacular, multifocal y segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos.

  • Tipos: simple y con fibrosis portal.

  • Frecuente la asociación con la ectasia tubular renal.

  • Clínica: dolor en hipocondrio derecho, ataques recurrentes de colangitis, fiebre e ictericia.

XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM


Enfermedad de caroli1
ENFERMEDAD DE CAROLI DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • Dilataciones saculares de los conductos biliares intrahepáticos.

  • T1: hipointenso.

  • T2: hiperintenso.

  • RM con contraste: pequeños puntos captantes que corresponden a pequeños vasos portales dentro de los conductos biliares intrahepáticos dilatados (signo del “punto central”).

  • Colangio-MR: estructuras múltiples ovaldas, hiperintensas, en continuidad con los conductos biliares intrahepáticos.

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Lesiones neopl sicas

LESIONES NEOPLÁSICAS DIFERENCIAL.

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Cistoadenoma biliar
CISTOADENOMA BILIAR DIFERENCIAL.

  • Tumor poco frecuente, benigno-premaligno, quístico, uni o multilocular de lento crecimiento.

  • No comunica con el árbol biliar.

  • Localización: intrahepática (85%), en el árbol biliar extrahepático o en la vesícula biliar.

  • Clinica (debida al efecto de masa): dolor abdominal, ictericia obstructiva, cólico biliar, colangitis.

  • Predominio en mujeres (4:1) de mediana edad.

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Cistoadenoma biliar1

T1 DIFERENCIAL.

Hiperintenso (mucoide).

Hipointenso (seroso).

Hipointenso: calcificaciones septales o murales.

CISTOADENOMA BILIAR

HALLAZGOS EN RM

  • Cavidades de variable intensidad de señal dependiendo del contenido líquido del quiste.

T2

  • Hipointenso (mucoide).

  • Hiperintenso (seroso).

  • Los septos están bien definidos.

  • Hipointenso: calcificaciones.

  • RM con contraste: captación de la cápsula y de los septos.

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Cistoadenoma biliar2

T1 DIFERENCIAL.

T2

STIR

CISTOADENOMA BILIAR

Cistoadenoma biliar en una joven de 22 años. Las imágenes de RM muestran una lesión multitabicada única, redondeada, bien definida, localizada en el lóbulo hepático izquierdo. La lesión es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y STIR.

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Cistoadenoma biliar3
CISTOADENOMA BILIAR DIFERENCIAL.

(Cont.) TC- En la TC sin contraste aparece como una lesión quística, única, con septos en su interior. Tras la administración de contraste i.v., en fase portal, se observa que los septos se realzan con el contraste (flecha).

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Hemangioma
HEMANGIOMA DIFERENCIAL.

  • Tumor hepático benigno más frecuente, generalmente del tipo cavernoso.

  • Más frecuente en mujeres y en la edad adulta.

  • Clinica: generalmente asintomático.

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Hemangioma1
HEMANGIOMA DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • T1: hipointenso.

  • T2: hiperintenso.

  • RM con contraste: captación nodular periférica en la fase arterial con llenado centrípeto progresivo.

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Hemangioma2

T2 DIFERENCIAL.

T1

HEMANGIOMA

Hemangioma en una mujer asintomática de 58 años. Las imágenes axiales de RM muestran en segmento VII una lesión única, redondeada y bien definida. La lesión es homogéneamente hipointensa en T1 y marcadamente hiperintensa en T2.

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Hemangioma3

FASE ARTERIAL DIFERENCIAL.

FASE VENOSA

HEMANGIOMA

(Cont.) Después de la administración de gadolinio i.v. se observa el típico patrón de captación nodular periférica en la fase arterial con llenado centrípeto progresivo, siendo la lesión hiperintensa respecto al parénquima hepático en la fase venosa.

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Hemangioma4

FASE ARTERIAL DIFERENCIAL.

T2

FASE VENOSA

HEMANGIOMA

Hemangioma en una mujer asintomática de 49 años. La imagen axial potenciada en T2 muestra una lesión hiperintensa en el lóbulo hepático izquierdo. En el estudio dinámico se observa una captación de contraste nodular y periférica con progresión centrípeta, hallazgo característico del hemangioma.

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Metastasis qu sticas
METASTASIS QUÍSTICAS DIFERENCIAL.

  • Las metástasis hepáticas son generalmente sólidas, algunas presentan, sin embargo, áreas quísticas.

  • Existen dos mecanismos capaces de explicar ese aspecto quístico:

    • Diseminación de un tumor primario quístico: es lo que ocurre con el carcinoma mucinoso de colon o el cistoadenocarcinoma de páncreas y ovario.

    • Las metástasis de tumores hipervasculares crecen rápidamente originando necrosis y degeneración quística (tumores neuroendocrinos, sarcoma, melanoma y ciertos subtipos de carcinoma de pulmón y mama).

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Metastasis qu sticas1
METASTASIS QUÍSTICAS DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • T1: hipointenso.

  • T2: hiperintenso.

  • RM con contraste: múltiples lesiones con intensa captación periférica e irregular por parte del tejido viable.

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Metastasis qu sticas2
METASTASIS QUÍSTICAS DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • Elcolon, pulmón, próstata y los carcinomas de células transicionales son las causas más comunes de metástasis hepáticas hipovasculares y se ponen mejor de manifiesto durante la fase portal, cuando el realce hepático es máximo.

  • Las metástasis hipervasculares (ca. de mama, de los islotes pancreáticos, carcinoide, melanoma, ca. tiroideo, ca. renal) realzan en la fase arterial.

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Metastasis qu sticas3

T1 DIFERENCIAL.

T2

METASTASIS QUÍSTICAS

Metástasis quísticas en una mujer de 58 años con tumor carcinoide. Las imágenes axiales de RM muestran dos masas redondedas en el lóbulo hepático derecho. Las lesiones son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. Ambas correspondían a metástasis de tumor carcinoide. La paciente presentaba también una hepatectomía izquierda.

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Metastasis qu sticas4

T2 DIFERENCIAL.

FASE ARTERIAL

FASE VENOSA

METASTASIS QUÍSTICAS

Metástasis quísticas en un varón de 67 años con dolor abdominal. En la imagen axial potenciada en T2 se observan múltiples nódulos hiperintensos afectando a distintos segmentos. Tras la administración de contraste i.v. se objetiva una captación periférica. Las lesiones corresponden a metástasis de GIST.

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Metastasis qu sticas5

T2 DIFERENCIAL.

FASE ARTERIAL

METASTASIS QUÍSTICAS

Metástasis quísticas en una mujer de 59 años con carcinoma de mama y elevación de las enzimas hepáticas. En la imagen axial potenciada en T2 se aprecian múltiples lesiones hiperintensas de pequeño tamaño afectando a todos los segmentos hepáticos. Tras la administración de gadolinio i.v. existe un realce periférico de las lesiones en fase arterial, lo que corrobora el diagnóstico de metástasis de carcinoma de mama.

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Lesiones inflamatorias

LESIONES INFLAMATORIAS DIFERENCIAL.

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Absceso
ABSCESO DIFERENCIAL.

  • Colección de pus localizada en el hígado debido a cualquier infección con destrucción del parénquima y del estroma hepático.

  • El diagnóstico precoz de este tipo de lesiones tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas.

  • Se pueden clasificar en piógenos, amebianos o fúngicos.

  • El absceso piógeno puede ser la complicación de una colecistitis, colangitis ascendente o infección intestinal.

  • Clinica: debida a la coexistencia de sepsis y lesiones ocupantes de espacio.

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Absceso1
ABSCESO DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • T1: hipointenso.

  • T2: masa hiperintensa con edema perilesional con alta intensidad de señal.

  • RM con contraste: masa hipointensa con un borde o cápsula captante.

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Absceso2

* DIFERENCIAL.

ABSCESO

*

Absceso piógeno en un varón de 63 años con fiebre, dolor en hipocondrio derecho, elevación de transaminasas, leucocitosis y desviación izquierda. La imagen axial de RM con contraste potenciada en T1 muestra en segmento III hepático una tumoración hipointensa, de contornos irregulares, multitabicada, de pared gruesa, con un realce nodular periférico (flechas) y edema perilesional (*).

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Absceso3
ABSCESO DIFERENCIAL.

(Cont.) El corte axial de TC con contraste ,en fase venosa, del mismo paciente muestra una lesión quística multilocular con realce periférico compatible con absceso.

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Quiste hidat dico
QUISTE HIDATÍDICO DIFERENCIAL.

  • Infestación en humanos cusada por Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis en su fase de larva.

  • La infestación se puede producir tras la ingesta de huevos de la tenia, de carne contaminada o debido al contacto con perros.

  • Localización: hígado (75%), generalmente en lóbulo dcho, pulmón (15%).

  • Clínica: inicialmente asintomáticos. Si crecen, se infectan o se rompen: dolor, fiebre, ictericia, reacción alérgica, hepatomegalia, hipertensión portal.

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Quiste hidat dico1
QUISTE HIDATÍDICO DIFERENCIAL.

  • Datos de laboratorio: eosinofilia, aumento de transaminasas, test serológico positivo en el 25%.

  • El quiste hidatídico se compone de tres capas:

    • El periquiste (parénquima hepático comprimido).

    • El endoquiste (la capa germinal).

    • El ectoquiste (membrana laminada acelular).

  • La maduración del quiste se caracteriza por el desarrollo de vesículas hijas en la periferia, como resultado de la invaginación del endoquiste.

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Quiste hidat dico2
QUISTE HIDATÍDICO DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • Periquiste: hipointenso (componente fibroso).

  • Quistemadre: señal intermedia.

  • Vesículas hijas: < intensidad que el quiste madre.

  • Membranas flotantes: baja intensidad de señal.

  • Periquiste: hipointenso.

  • Primer eco T2: intensidad de señal (quiste madre > vesículas hijas).

  • Fuertemente potenciado en T2: quiste madre y vesículas hijas hiperintensas.

  • Membranas flotantes: intensidad de señal baja-intermedia.

T1

T2

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Quiste hidat dico3

T2 DIFERENCIAL.

T2

QUISTE HIDATÍDICO

Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 56 años. En las imágenes axial y coronal potenciadas en T2 se observa una lesión única, redondeada, bien definida, hiperintensa, con membranas flotando en el interior (flechas).

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Quiste hidat dico4

T1 DIFERENCIAL.

T2

QUISTE HIDATÍDICO

Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 43 años. En el segmento IV hepático se observa una lesión única, heterogénea, redondeada, bien definida, con baja intensidad de señal en T1 y alta en T2. Además se puede apreciar el anillo periférico, hipointenso en ambas secuencias que corresponde al periquiste.

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Quiste hidat dico5
QUISTE HIDATÍDICO DIFERENCIAL.

(Cont.) El corte axial de TC con contraste i.v. de la misma paciente demuestra la existencia además de pequeñas calcificaciones en el interior de la lesión (flechas).

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Quiste hidat dico6

T2 DIFERENCIAL.

T2

QUISTE HIDATÍDICO

*

Quiste hidatídico en un varón asintomático de 29 años. Las imágenes de RM muestran la existencia en segmento VIII hepático de una masa redondeada, heterogénea, bien definida. La lesión es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, presenta un anillo de baja señal en la periferia –el periquiste- y membranas flotando en el interior de la cavidad (flechas).

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Quiste hidat dico7
QUISTE HIDATÍDICO DIFERENCIAL.

Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 70 años. La imagen axial potenciada en T1 muestra una gran masa hipointensa, redondeada, bien definida, ocupando prácticamente todo el lóbulo hepático derecho. Se observa, asimismo, la localización típica de las vesículas hijas en la periferia.

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Quiste hidat dico8

T1 DIFERENCIAL.

T2

QUISTE HIDATÍDICO

Quiste hidatídico en un varón de 72 años con molestias difusas e inespecíficas en hipocondrio dcho de meses de evolución. Las imágenes de RM muestran en el lóbulo hepático dcho una masa única, bien definida, redondeada y heterogénea. La lesión presenta baja intensidad de señal en T1 y es hiperintensa en T2. Se aprecia también el periquiste, hipointenso en ambas secuencias, y la existencia de estructuras quísticas dentro de la masa - las vesículas hijas - (flechas).

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Miscel nea

MISCELÁNEA DIFERENCIAL.

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Hematoma
HEMATOMA DIFERENCIAL.

  • Las causas más frecuentes de hemorragia hepática son:

    • Cirugía.

    • Traumatismos.

    • Hemorragia en el seno de una tumoración sólida (adenoma).

  • Las manifestaciones clínicas dependen de:

    • La severidad de la hemorragia.

    • La localización.

    • La duración del sangrado.

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Hematoma1
HEMATOMA DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • Condicionados por el efecto paramagnético de la metahemoglobina.

  • T1: alta intensidad de señal, heterogénea.

  • T2: intensidad de señal intermedia, heterogénea.

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Biloma
BILOMA DIFERENCIAL.

  • Las causas más frecuentes de biloma hepático son:

    • Traumática.

    • Espontánea.

    • Iatrogénica: cirugía, procedimientos intervencionistas.

  • Las manifestaciones clínicas dependen de:

    • El tamaño del biloma.

    • La localización.

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Biloma1
BILOMA DIFERENCIAL.

HALLAZGOS EN RM

  • Masa quística bien definida o ligeramente irregular sin septos ni calcificaciones.

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En resumen

EN RESUMEN… DIFERENCIAL.

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