פצעי לחץ בקרב דיירי בתי אבות: גורמים, מניעה וטיפול

פצעי לחץ בקרב דיירי בתי אבות:גורמים, מניעה וטיפול

פצע לחץ – הגדרה: פצע לחץ מוגדר כנזק מקומי לרקמת העור ו/או רקמות נוספות תחתיו, לרוב מעל בליטה גרמית, הנגרם כתוצאה מלחץ, או לחץ בשילוב כוחות גזירה. (National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2007)

פצעי לחץ – דירוג: דרגה I: אדמימות בעור שאינה מלבינה בלחיצה. אצל אנשים עם עור כהה, העור עלול להיות סגול, או ללא שינוי ניכר מהעור שסביבו. עלולים להיות שינויים בטמפרטורה וכן כאבים.

פצעי לחץ – דירוג דרגה II: קיים חסר רקמה חלקי של הדרמיס. פצע שטחי פתוח בצבע ורוד/אדום ללא רקמה נמקית, או שלפוחית מלאה בנוזל או פתוחה.

פצעי לחץ - דירוג דרגה III: יש אובדן של מלא עובי רקמת העור. השומן התת-עורי חשוף, אך לא רקמת שריר, גיד או עצם. עלולה להיות רקמה נמקית, אך היא אינה מכסה את הפצע, כך שניתן לראות את עומקו.

פצעי לחץ - דירוג דרגה IV: יש אובדן של מלא עובי רקמת העור, עם חשיפה של רקמת שריר, גיד או עצם. עלולה להיות רקמה נמקית בתוך הפצע.

פצעי לחץ – דירוג מיוחד • בלתי ניתן לדירוג: יש אובדן של מלא עובי רקמת העור, ובסיס הפצע מכוסה ברקמה נמקית. לא ניתן לדרג את הפצע עד להטריה של הרקמה הנמקית. • חשד לפגיעה ברקמה עמוקה: איזור ממוקד של עור שלם מוכתם בצבע סגול-אדום, או שלפוחית מלאה דם, בעקבות נזק לרקמות רכות כתוצאה מלחץ ו/או כוחות גזירה. (NPUAP 2007, EPUAP 2009)

שכיחות • במספר מחקרים מדווח על שכיחות של 7-23% של פצעי לחץ בקרב דיירי בתי אבות. (Bluestein D, Javaheri A. Pressure Ulcers: Prevention, Evaluation, and Management. Am Fam Physician. 2008 Nov 15;78(10):1186-1194.)

אתיולוגיה פצעי לחץ נוצרים כאשר מופעל לחץ מתמשך על איזור ממוקד אשר מונע זרימת דם קפילרית באיזור ויוצר איסכמיה מקומית וכך נזק לרקמה. הלחץ יכול להיות לחץ חזק במשך זמן קצר, או לחץ מתון יותר לזמן ממושך יותר, אך תמיד ייצור לחץ חיצוני על הרקמה הגבוה מלחץ המילוי הקפילרי – כ-32mmHg. האיזורים השכיחים ביותר לפצעי לחץ הם: סקרום, עקבים, ischial tuberosities, טרוכנטרים, מלאולוס לטרלי. פצעים יכולים להימצא גם במרפקים, אצבעות הידיים והרגליים, occiput, אוזניים ולאורך עמוד השדרה.

איך מונעים אותם?? • זיהוי מטופלים בסיכון, וטיפול בגורמים • שימוש באמצעים להורדת לחץ מקומי ומניעת חיכוך

1. טיפול בגורמי סיכון גורמי הסיכון מתחלקים לאינטרינסים ואקסטנרינסים. • אינטרינסים: 1. ניידות מוגבלת 2. תת-תזונה 3. מחלות רקע 4. הזדקנות העור 5. אי-שליטה על סוגרים

1. טיפול בגורמי סיכון • אקסטרינסים: • לחץ ממשטח קשיח (מיטה, כסא וכו') • חיכוך עם המשטח בגלל קושי בניידות • כוחות גזירה מתנועות לא-רצוניות • לחות מוגברת

1. טיפול בגורמי סיכון - הערכה • קיימות 2 סקאלות עיקריות להערכת רמת הסיכון של מטופל ספציפי לפתח פצעי לחץ – Norton, Braden. ההדרכה היא לבצע הערכה על-ידי אחת מהסקאלות לכל מטופל המרותק לכסא גלגלים או מיטה. • אבל!! אין תחליף לבדיקה גופנית והערכה ישירה של האיזורים המועדים.

1. טיפול בגורמי סיכון ניידות מוגבלת: • שינויי תנוחה: אין עדיין עדות מוכחת לתכנית שינויי תנוחה אופטימלית, אך ההמלצה הכללית היא לשנות תנוחה כל שעתיים. (Pressure Ulcers in Adults: Prediction and Prevention.AHCPR Clinical Practice Guidelines, No. 3.; 1992 May) • סידור ראש המיטה בזווית של 30 מעלות (ולא יותר) למניעת כוחות גזירה • מתן אביזרי עזר לניידות במיטה למי שמסוגל להיעזר בהם. )Whitney J, Phillips L, Aslam R, et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers. Wound Repair Regen(. 2006;14(6):663–679

1. טיפול בגורמי סיכון תזונה לקויה: • שיניים תותבות • האכלת מטופלים שאינם אוכלים בכוחות עצמם • תוספי תזונה • הקפדה על שתיה מרובה * התפקיד של תזונה בהיווצרות וריפוי פצעי לחץ עדיין לא מתועד כראוי, אך ברור שיש לה השפעה.

1. טיפול בגורמי סיכון • מחלות רקע – טיפול תרופתי מתאים. • הדקנות העור – שימוש בחומר הלחה/שימון למניעת יובש המעלה את הסיכון לפציעה (עדות מחקרית מוגבלת). • אי-שליטה – חשוב לשמור על היגיינה מקסימלית למניעת לחות מוגברת וסביבה מזוהמת.

2. מניעת לחץ וחיכוך משטחים להקטנת לחץ: • מתן משטח ייעודי לפיזור לחצים בישיבה ושכיבה יכול להוריד היארעות של פצעי לחץ עד 60%! • קיימים שני סוגי משטחים – סטטי ודינמי. • סטטי: הנפוץ ביותר הוא ספוג ויסקואלסטי, קיימים סוגים רבים אחרים • דינמי: מזרוני אויר למיניהם. כיום קיימים גם כריות אויר דינמיות לישיבה. • לא הוכח יתרון ברור לסוג אחד של משטח על משנהו.

2. מניעת לחץ וחיכוך מניעה מוחלטת של לחץ: • ישנם איזורים שמומלץ להוריד מהם לחץ לחלוטין – בעיקר העקבים. בזמן שכיבה במיטה, מומלץ לסדר תנוחה של אדם שאינו מסוגל לשנות תנוחה עם העקבים באויר. • לא מומלץ להשתמש בכריות טבעתיות לשום איזור, כי הן גורמות להגבלה בזרימת הדם לאיזור (שוקיים, כריות ישיבה). • במקום זה, יש להשתמש בכריות לכל אורך השוק וכריות ישיבה עם שטח מגע מקסימלי.

2. מניעת לחץ וחיכוך תנוחה ושינויי תנוחה - שכיבה: • תנוחה בשכיבה על הצד – בחצי סיבוב למניעת לחץ על הטרוכנטר. • יש לבצע שינויי תנוחה במיטה בעזרת סדיניה ולהמנע מ"סחיבת" המטופל, על מנת להוריד חיכוך.

2. מניעת לחץ וחיכוך תנוחה ושינויי תנוחה – ישיבה: • בסידור התנוחה בישיבה יש להתחשב ביציבה אופטימלית לתפקוד, יציבות התנוחה ופיזור לחצים. • יש להמנע מישיבה ממושכת בתנוחה אחת - חשוב לסדר תנוחה בישיבה לפחות כל שעה. יש ללמד אנשים המסוגלים לשנות תנוחה עצמאית לבצע שינוי תנוחה כל רבע שעה.

2. מניעת לחץ וחיכוך פיזיותרפיה: • מומלץ ליישם תכנית טיפול פיזיותרפית לכל מטופל בעל פוטנציאל לשיפור תפקודי הכולל הליכה, חיזוק שרירים, הפעלה אקטיבית ופסיבית, לימוד שינויי תנוחה. • להעמדה פסיבית קיימת השפעה חיובית משמעותית על מגוון מערכות לאנשים שאינם מסוגלים לעמוד באופן אקטיבי, כולל הורדת לחץ מהעכוז והירכיים.

תודה רבה!!

פצעי לחץ בקרב דיירי בתי אבות: גורמים, מניעה וטיפול