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CONTROL DEL SINTOMA AGUDO. ENFERMEDAD ONCOLÓGICA DEBILIDAD TRATAMIENTOS(dolor-QT-RT) ENF.CONCURRENTES. NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS POR TRATAMIENTOS. RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ANTIBIÓTICOS ASPIRINAS CORTICOIDES DIGOXINA MUCOLÍTICOS HIERRO ANALGÉSICOS OPIODES.

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Presentation Transcript
slide1

CONTROL

DEL

SINTOMA AGUDO

slide2
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA
  • DEBILIDAD
  • TRATAMIENTOS(dolor-QT-RT)
  • ENF.CONCURRENTES
nauseas y v mitos provocados por tratamientos
NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS PORTRATAMIENTOS
  • RADIOTERAPIA
  • QUIMIOTERAPIA
  • ANTIBIÓTICOS
  • ASPIRINAS
  • CORTICOIDES
  • DIGOXINA
  • MUCOLÍTICOS
  • HIERRO
  • ANALGÉSICOS
  • OPIODES
nauseas y v mitos provocados por enfermedades concurrentes
NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS PORENFERMEDADES CONCURRENTES
  • DISPEPSIA FUNCIONAL
  • ÚLCERA PÉPTICA
  • GASTRITIS
  • DIABETES
  • ALCOHOLISMO
  • FALLA RENAL
nauseas y v mitos causados por enfermedad oncol gica
NAUSEAS Y VÓMITOS CAUSADOS PORENFERMEDAD ONCOLÓGICA
  • GASTROPARESIA
  • OBST.INTESTINAL
  • SANGRE EN ESTÓMAGO
  • CONSTIPACIÓN
  • HEPATOMEGALIA (SME.ESTÓMAGO APLASTADO)
  • ASCITIS
  • AUMENTO DE LA PIC.
  • HIPERCALCEMIA
  • HIPONATREMIA
  • FALLA RENAL
  • DOLOR
  • ANSIEDAD
  • DEBILIDAD (TOS INFECCIÓN)
fisiolog a del v mito
FISIOLOGÍA DEL VÓMITO
  • En el estómago existen receptores que estimulados provocan una paresia gátrica acumulando toxínas.
  • Estos receptores también provocan un hiperperistaltismo intestinal.
  • La absorción de esta sustancia tóxica estimula un mecanismo en el área postrema del SNC.presisamente en la zona quimiorreceptora gatillo.
  • Estos tres pasos a través de las nauseas generan una aversión aprendida a la sustancia que desencadena la acción.
  • Esta respuesta tambien puede aparecer frente a distintos estímulos.dolor ansiedad, alteraciones hidrelectrolíticas o en situaciones de cambio.
  • Es un arco reflejo con tres vías de estímulo:

cortical humoral

nerviosa perférica

complicaciones como consecuencia de los v mitos
COMPLICACIONES COMO CONSECUENCIA DE LOS VÓMITOS
  • MECÁNICAS:Dehisencia de heridas
  • HIDROELECTROLÍTICAS:Alcalosis hipoclorémica,disminución del volúmen extracelular.
  • DIETÉTICAS:Malnutrición pérdida de peso.
  • LIMITACIÓN DE LA DOSIS:Por reducción de la misma por parte del médico o por no cumplimiento por parte del paciente.
  • SICOLÓGICAS Y SOCIALES:Ansiedad, depresión, alteración de los contactos sociales, laborales.
emesis inducida por quimioterapia
Emesis inducida por quimioterapia
  • La toxicidad de los antineoplásicos es casi inseparable de su efecto antitumoral.
  • Los efectos secundarios de los tratamientos afectan la calidad de vida del paciente.
  • Las nauseas y los vómitos por quimioterapia son uno de los factores mas temidos por el paciente.
  • Antiguamente se los sedaba con barbitúricos.
  • La emesis por quimioterpia suele ser una toxicidad limitante en las dosis de los tratamientos.
  • A pesar de la amplia farmacopea aún hoy el vómito por quimioterapia sigue siendo un reto en los tratamientos.
  • No existe el antiemético ideal, sin efectos secundarios, fácil de administrar, y de bajo costo.
fisiolog a del v mito por quimioterapia
FISIOLOGÍA DEL VÓMITO POR QUIMIOTERAPIA
  • La destrucción de células de la mucosa del tubo digestivo provocada por Qt libera serotonina que estimula el nervio vago y éste a su vez centro del vómito.
  • Tambien la serotonina puede directamente estimular la ZQG
  • La liberación de dopamina tambien provoca esta respuesta.
  • La medicación antiemética actual sería la encargada de inhibir los receptores de la sertonina 5H3 y de la dopamina D2.
tipos de v mitos seg n su aparici n
TIPOS DE VÓMITOS SEGÚN SU APARICIÓN
  • AGUDOS: inmediatamente que se finaliza la administración hasta 12 hs comienza hace un pico y luego desciende.
  • TARDÍOS: Aparecen entre la 24 y 72 hs pueden durar hasta cinco días luego desaparecen.
  • ANTICIPADOS: Aparecen antes y durante la administración de QT.sobre todo en pacientes jóvenes y mujeres (relacionado con ansiedad).
  • SIN RELACIÓN CON QT: Es frecuente en el paciente que recibe radioterapia dependiendo de la dosis y la zona irradiada. (tronco y abdómen)pautas sociales y culturales ansiedad.
factores que inciden en la aparici n de v mitos por qt
FACTORES QUE INCIDEN EN LA APARICIÓN DEVÓMITOS POR QT.
  • Capacidad emetizante de la quimioterapia
  • Aparición de vómitos en ciclos previos.
  • Vómitos anticipados promueven mayor cantidad de vómitos posteriores.
  • Sexo (más frecuentes en mujeres jóvenes)
  • Estado general del paciente a mayor deterioro aumento de vómitos.
  • Ingestión habitual de alcohol.mas de 100 grs día.
  • Predisposición individual a los vómitos.
  • Factores dependientes de la personalidad ansionsa.
  • Factores culturales ideas y conceptos que el paciente tiene acerca de la Qt.
  • Factores sociales rol que ocupa el paciente en el grupo familiar tipo de familia.
  • Seguridad y confianza con el equipo que lo atiende,lugar donde se realiza la quimioterapia.
capacidad emetizantes de los citost ticos
Capacidad emetizantes de los citostáticos
  • CISPLATINO 100%
  • DACARBACINA 100%
  • CICLOFOSFAMIDA 80%
  • DOXORRUBICINA 80%
  • ETOPÓSIDO 60%
  • ALCALIODES DE LA VINCA 60%
  • MITOMICINA 60%
  • FLUORURACILO 40%
  • IFOSFAMIDA 40%
  • EN EL RESTO LOS PORCENTAJES SON POR DEBAJO DEL 30 %
siempre recordar el pae proceso de atenci n de enfermer a
SIEMPRE RECORDAR EL PAEPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
  • VALORACIÓN……………………………..INTERROGATORIO
  • INDENT.DEL PROBLEMA……………….DIAG.ENFERM.
  • PLANIFICACIÓN…………………………..ESTRATEGIA
  • INTERVENCIÓN……………………………CUIDADOS DE ENF.
  • EVALUACIÓN………………………………EFECTIVIDAD
diagn sticos de enfermer a
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
  • ALTERACIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON EFECTOS SECUNDARIO DE TTO
  • ALTERACIÓN EN LA NUTRICIÓN RELACIONADA CON TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO
control de s ntomas n useas y v mitos
CONTROL DE SÍNTOMASNÁUSEAS Y VÓMITOS
  • ARCADA: movimiento espasmódico, rítmico y laborioso del diafragma sin llegar a expulsar el contenido gástrico.
  • NAUSEA: sensación displacentera de necesidad de vomitar se acompaña por signos autónomos:taquicardia, palidez, sudoración, diarrea, cialorrea.
  • VÓMITO: expulsión con fuerza del contenido gástrico por la boca, acto reflejo complejo que involucra una actividad coordinada gatrointestinal, diafragma y músculos abdominales.

Al ser un acto reflejo tiene centro en el SNC.Generalmente está precedido de náuseas, cialorrea, arcadas, palidez, sensación de lipotimia, sudoración.

utilizaci n de regla memot cnica
UTILIZACIÓN DE REGLA MEMOTÉCNICA
  • EVALUACIÓN
  • EXPLICACIÓN
  • MANEJO
  • MONITOREO
  • ATENCIÓN A LOS DETALLES
tratamientos farmacol gicos antiem ticos
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOSANTIEMÉTICOS
  • 1°LINEA
  • ANTIEMÉTICOS PROKINÉTICOS

(gastritis, éstasis gástrica, obst.intestinal funcional)

metoclopramida RELIVERÁN

  • ANTIEMÉTICOS QUE ACTÚAN PRINCIPALMENTE EN SNC.

(para la mayoría de las causas químicas por vómitos drogas, hipercalcemia,falla renal)

haloperidol HALOPIDOL

  • ANTIEMÉTICOS ANTIESPASMÓDICOS ANTISECRETORES.

Relajan la musculatura lisa inhiben las secreciones

hioscina.BUSCAPINA SIMPLE

  • ANTIEMÉTICOS QUE ACTÚAN EN EL CENTRO DEL VÓMITO

(obstrucción intestinal mecánica,aumento de la PIC.vértigo)

dimenhidrinato DRAMANINE

n useas y v mitos tratamientos farmacol gicos
NÁUSEAS Y VÓMITOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
  • 2°LINEA
  • ANTIEMÉTICOS PROKINÉTICOS

(efecto prokinético más fuerte)

mosapride MOSAR

  • ANTIEMÉTICO DE AMPLIO ESPECTRO

(si los de primera línea no dan resultado aún con combinaciones adecuadas)

levomepromazina NOZINAM

  • ANTIEMÉTICOS ADYUVANTES

dexametasona

  • ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR 5HT3

(útil en grandes liberaciones de serotonina:quimioterapia radioterapia abdominal,obstrucción intestinal,falla renal)

ONDASETRON.GRANISETRON

tratamientos no farmacol gicos
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
  • PREGUNTAR ¿CUANDO APARECE.QUE LO ALIVIA.QUE SOLUCIÓN PROPONDRÍA?
  • Servir pequeñas porciones nutritivas
  • temperatura fría/tibia
  • colorida variada(no siempre puré o compotas)
  • agradable presentación(mantel , luz)
  • evitar alimentos crudos (si está en período de neutropenia)
  • tratar de respetar gustos y preferencias.
  • Aumentar la ingesta de líquidos.
  • Ingestas cada dos hs.
  • fomentar la higiene de manos y boca
  • evitar olores ambientales fuertes(comidas, perfumes).
  • Acompañarlo como un evento social y no nutricional.
  • Sentado a la mesa de ser posible
  • no insistir con la alimentación.
cuidados de la boca
CUIDADOS DE LA BOCA
  • OBJETIVOS: humedad constante de la boca-sin lesiones o llagas sin dolor-aliento habitual-sin sangrado
  • Que no consuma alimentos muy calientes. Tampoco que estén extramadamente fríos.Control odontológico.Enseñar el uso de cepillos dentales suaves.Una vez al día hilo dental.Higiene bucal antes y después de cada comida.Tambien antes de acostarse Control del ajuste de las prótesis removibles:Buches con bicarbonato una vez al día.
  • CUANDO LA BOCA ESTÁ SECA O LESIONADA:sugerir el uso de manteca de cacao oglicerina (no vaselina).Que chupe caramelos ácidos o frutales
  • El uso de chicles sin azúcar.Que no fume.Que evite el consumo de alimentos secos. Que aumente la ingesta de líquidos.No alimentos calientes
  • DE SER NECESARIO uso de buches antiplaca y anestésicos
  • (difenhidramina, sucralfato de aluminio, xilocaína, nistatina)