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    1. ABDOMEN AGUDO Dr. Ral Acosta Salazar Departamento de Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia

    2. ABDOMEN AGUDO DEFINICION DOLOR ABDOMINAL : TIPOS - CARACTERISTICAS CLINICAS EXAMEN FISICO ENFOQUES PARA EL DIAGNOSTICO : ETIOLOGICO TOPOGRAFICO EPIDEMIOLOGICO ETAREO APOYO DIAGNOSTICO MANEJO

    3. ABDOMEN AGUDO: DEFINICIONES Situacin crtica que cursa con sntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente, teniendo como manifestaciones : Dolor abdominal, repercusin el estado general y otras manifestaciones gastrointestinales. Dolor abdominal que requiere la valoracin de un cirujano. Dolor abdominal de corta duracin e intensidad suficiente que motiva la consulta y que requiere de una decisin con respecto a si es necesario o no realizar una operacin urgente. (Scheins: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001)

    4. ABDOMEN AGUDO: DEFINICION Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica (AAQx) al tratamiento especfico de la etiologa y/ molestias concomitantes (AAMx).

    5. ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL Dolor Visceral.- Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA (peritoneo visc). Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales. Dolor Somtico (Parietal).- Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura muscular. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

    6. DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

    7. DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

    8. ABDOMEN AGUDO : CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL (ANAMNESIS) OLD CARS O- onset L- location D- duration C- character A-alleviating/aggrav factors associat sxs R- radiation S- severity

    9. ABDOMEN AGUDO : SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL VMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC FUNCION INTESTINAL ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS CONSTIPACION O DIARREA. FIEBRE: PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL ESCALOFRIOS GENITO-URINARIOS

    10. ABDOMEN AGUDO: EXAMEN FISICO OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION PERCUSION SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY PSOAS ROVSING - KEHR

    11. ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE ETIOLOGICO V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE) N: Neoplsico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos) C: Congnito (Meckel) A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable) N: Neurolgico (Herpes Zoster)

    12. CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO

    13. Causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo

    14. ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE TOPOGRAFICO

    15. ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA DE EMERGENCIA 18% INTERNADOS. 25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO 12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA 12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO 9.3% MANEJO QUIRURGICO (Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).

    17. ABDOMEN AGUDO : CLASIFICACION ENFOCADA AL MANEJO TRATAMIENTO DE EMERGENCIA : QUIRURGICO / MEDICO ESTABILIDAD HEMODINAMICA : SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO) SIN SHOCK COMPROMISO PERITONEAL : PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA) SIN PERITONITIS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO / INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)

    18. ABDOMEN AGUDO : MANEJO DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA : (BALANCE ENTRE HC EF AYUDA DIAGNOSTICA EVOLUCION TEMPORAL) QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO NPO VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO

    19. Paciente con dolor abdominal agudo La demora en la asistencia en los casos en los cuales no existe prdida de conocimiento, insuficiencia respiratoria o circulatoria actual o inminente, es obvia e inevitable por la sobrecarga referida anteriormente; pero hay otros cuadros, que son catalogados como cuadros mdicos, y en la reclasificacin primero y en lo estrictamente asistencial despus, resultan cuadros quirrgicos; pero la inversa tambin es real, y no son pocos los casos en los cuales, luego de la intervencin del cirujano, es imprescindible la prestacin de atencin del internista. Muchos de esos cuadros, que en principio parecieron de una gravedad intermedia, al definirse hacia la otra especialidad, resultan evidentes que su categora cambia en forma casi simultnea. Tomamos como ejemplo el Clico nefrtico que resulta en un aneurisma en sufrimiento; o la probable pancreatitis que finaliza en un Infarto de Miocardio de cara diafragmtica, que si bien a la larga tienen porcentaje de desenlace diferentes, la conducta en agudo debe ser tomada ms precozmente. La demora en la asistencia en los casos en los cuales no existe prdida de conocimiento, insuficiencia respiratoria o circulatoria actual o inminente, es obvia e inevitable por la sobrecarga referida anteriormente; pero hay otros cuadros, que son catalogados como cuadros mdicos, y en la reclasificacin primero y en lo estrictamente asistencial despus, resultan cuadros quirrgicos; pero la inversa tambin es real, y no son pocos los casos en los cuales, luego de la intervencin del cirujano, es imprescindible la prestacin de atencin del internista. Muchos de esos cuadros, que en principio parecieron de una gravedad intermedia, al definirse hacia la otra especialidad, resultan evidentes que su categora cambia en forma casi simultnea. Tomamos como ejemplo el Clico nefrtico que resulta en un aneurisma en sufrimiento; o la probable pancreatitis que finaliza en un Infarto de Miocardio de cara diafragmtica, que si bien a la larga tienen porcentaje de desenlace diferentes, la conducta en agudo debe ser tomada ms precozmente.

    20. ABDOMEN AGUDO : CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE EMERGENCIA AIRE LIBRE PERITONEAL (PERFORACION VISCERAL) HEMOPERITONEO OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINIDA PERITONITIS GENERALIZADA

    21. CAUSAS NO TRAUMATICAS DE PERFORACION DIGESTIVA

    22. CAUSAS NO TRAUMATICAS DE PERFORACION DIGESTIVA

    23. ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS DE TX QX INMEDIATO Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) Obstruccin intestinal con estrangulacin Perforacin de vscera hueca: Ulcera pptica, diverticulitis, leon term, ciego / sigmoid Colecistitis aguda comp. (piocolecisto, enfisematosa) Aneurisma de aorta abdominal complicado Trombosis mesentrica Ginecolgicas: Quiste ovario a ped. torcido, embarazo ectpico roto Torsin testicular Pancreatitis aguda grave (necrohemorrgica)

    24. ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS SIN REQUERIMIENTO QX Enf Toraccica : Neumonia basal, IMA, TEP Enfermedad acidopptica no complicada Compromiso heptico: hepatitis aguda, absc hepat Infex (GECA, iletis terminal, intox aliment, H Zoster) Peritonitis primaria Enf Metablicas : Cetoacidosis DBT, OH, porfiria Infex urinarias, clico nefro/ureteral Compromiso ginecolgico: PID, dolor por ovulacin o intermenstrual Infrecuentes: Sickle cell, saturnismo, vasculitis abd, abstinencia drogas,mordedura araas/escorpion

    25. TIPICO ABDOMEN AGUDO QX Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral. Cuadro infeccioso, sptico o txico. Abdomen en tabla. Ausencia de ruidos hidroareos. Gran leucocitosis Neumoperitoneo.

    26. ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA EXAMENES LABORATORIO : HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR) METABOLICA SANGUINEA (GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS) EXAMEN COMPLETO DE ORINA AGA BETA-HCG BACTERIOLOGICOS ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO

    27. ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA IMGENES RAYOS X : ABD SIMPLE PIE / DECUBITO TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA TAC UE OTROS

    28. ABDOMEN AGUDO: ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN EMERGENCIA

    29. ABDOMEN AGUDO: ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN ANCIANOS E INMUNOSUPRIMIDOS

    31. RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA ABD SIMPLE DECUBITO ABDOMEN SIMPLE DE PIEABD SIMPLE DECUBITO ABDOMEN SIMPLE DE PIE

    32. RX ABD SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA VOLVULO SIGMOIDES OBSTRUCION BAJA X CA COLON VOLVULO SIGMOIDES OBSTRUCION BAJA X CA COLON

    33. RX TORAX DECUBITO LATERAL (RAYO PARALELO): NEUMOPERITONEO

    34. RX ABDOMEN SIMPLE : SINDROME OGILVIE

    35. ABDOMEBN AGUDO : ECO / TAC COLECISTITIS AGUDA

    36. TAC ABDOMINAL/PELVICA

    37. TAC obstruccion intestinal OBSTRUCCION INTESTINAL POR BEZOAROBSTRUCCION INTESTINAL POR BEZOAR

    38. ABDOMEN AGUDO : GRUPOS ESPECIALES MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH

    39. ABDOMEN AGUDO : FRASES PARA MEDITAR El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD) Todo abdomen agudo dudoso es quirrgico. (AD) Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano. (Hugh Dudley) Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,. la edad y el sexo, el modo de comienzo, la localizacin, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o no otros sntomas, EL MDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA P. Larghero 1944. LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA. Cope 1940 Early diagnosis of the Acute abdomen.

    42. Abdomen Agudo : Generalidades Patologa extra abdominal puede tener manifestaciones intrabdominales. Px Anciano,alcohlico,inmunosuprimido requieren cuidadosa evaluacin, pues hallazgos clsicos podran variar con comorbilidad y medicacin. Px psiquitricos con AbAg son tan frec. como Px no psiq. AbAg atpico es el mayor responsable de los errores en Dx.

    43. RX CONTRASTADO : VOLVULO SIGMOIDES

    44. Abdomen agudo Qx en VIH

    45. ABDOMEN AGUDO EN VIH

    47. Laparascopy in ICU patients/critically ill ICU patients developed high rate of complications apart from the primary condition. For example: Acalculus/Calculus cholecystitis. Large bowel perforation. Duodenal and gastric perforations (e.g. stress ulcers) Intestinal ischaemia (embolus or low flow) Pancreatitis (due to biliary sludge) Intra abdominal haemorrhage.

    48. Cuadro Agudo de Abdomen LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA. Cope 1940 Early diagnosis of the Acute abdomen