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SINDROME CORONARIO AGUDO Con elevación del st. Dr Mario Arevalo (R3) Dra Gabriela Diaz (R1) Dr Pedro Gomez de la Fuente (R1) Residencia de Emergentologia HCIPS año 2012. Definición.

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sindrome coronario agudo con elevaci n del st

SINDROME CORONARIO AGUDOCon elevación del st

Dr Mario Arevalo (R3)

Dra Gabriela Diaz (R1)

Dr Pedro Gomez de la Fuente (R1)

Residencia de Emergentologia

HCIPS año 2012

definici n
Definición
  • El síndromecoronarioagudo, comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable(AI), infartoagudo de miocardio (IAM) o muertesúbita.
clasificaci n
CLASIFICACIÓN:
  • 1- Síndrome Coronario Agudo con elevación de ST: IAM
  • 2- Síndrome Coronario Agudo sin elevación de ST: IAM no Q y Angina inestable.
fisiopatolog a
FISIOPATOLOGÍA:
  • Rotura de placa con formación de trombo y oclusión total de la arteria
  • Espasmo de la arteria coronaria
clinica1
clinica
  • Angina
  • Elevacion del ST de reciente aparicion

objetivo

  • Restablecer el flujo coronario de forma urgente.
exploraciones complementarias
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
  • ECG: exploración básica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias. Elevación segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.
  • Marcadores bioquímicos: Determinación de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad.
  • Analítica general: hemograma, bioquímica básica y coagulación.
  • Rxtorax.
slide11

La i s q u e m i a a g u d a p r o d u c e u n a c o r r i e n t e d e l e s i ó n

. Cuando predomina la isquemia subendocárdica

(A) el vector ST resultante se dirige hacia la cara interna del ventrículo afectado y la cavidad ventricular. Por eso, las

derivaciones situadas por encima registran una depresión de ST. Cuando la isquemia afecta a la capa ventricular externa

(B) (lesión transmural o epicárdica), el vector ST se dirige hacia fuera. Las derivaciones situadas por encima registran una

elevación de ST.

slide12

L a isquemia grave de lapared anterior (con o sin infarto) puede causar una inversión importante de la onda T en las derivaciones precordiales. Este patrón en ocasiones se relaciona con una estenosis grave de la rama descendente anterior de la arteria coronarla izquierda.

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Secuencia de l os c a m b i o s de d e s p o l a r i z a c i ó n y r e p o l a r i z a c i ón

en (A) el infarto agudo de la cara anterior con onda Q y (B) de la cara inferior con

onda Q. En los infartos de la pared anterior, la elevación de ST en las derivaciones I,

aVL y precordiales se acompaña de una depresión recíproca en las derivaciones II, III

y aVF. Por el contrario, el infarto agudo de la cara inferior (o posterior) se vincula con

depresión recíproca del ST en las derivaciones V, a V3.

d iagn stico diferencial de la elevaci n del segmento st
dIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

Isquemia/infarto del miocardio

Isquemia transmural sin infarto (angina de Prinzmetal y Sx de tako-tsubo)

Infartoagudo del miocardio

Estado posterior al infartomiocárdico (perfil de aneurisma ventricular)

Pericarditisaguda

TEP MASIVO

Hipertrofia ventricular izquierda/bloqueo de la rama izquierda

Otras (raras)

Patrón de Brugada (perfil similar a bloqueo de la rama derecha del haz de

His con elevaciones STen las derivaciones precordiales derechas

Cardio version con DC

Hipercalciemia

Hiperpotasiemia

Lesión del miocardio (Miocarditis - Tumor que invade el ventrículo izquierdo – Traumatismo ventricular)

tratamiento
Tratamiento
  • Control de las molestias
  • Intervencióncoronariapecutáneaprimaria.
  • Fibrinolisis

- contraindicaciones

- complicaciones

angioplastia coronaria
Angioplastia coronaria

M ecanismo teórico de la angioplastia . A. Globo desinflado colocado a través de la estenosis. B. El catéter de globo se infla dentro del segmento estenótico y fractura la placa en la íntima, distiende la media y la adventicia y expande el diámetro externo del vaso. C. Una vez que se desinfla el globo hay una retracción elástica parcial de la pared del vaso, con lo cual queda una estenosis de 30% y una rotura local de la placa que puede observarse en la angiografía como una nebulosidad de los contornos del diámetro interior

farmacoterapia
Farmacoterapia
  • Antitromboticos y fibrinoliticos
  • bloqueadores adrenergicos beta
  • IECA
  • Otros
fibrinol ticos
Fibrinolíticos

Resultados*

  • Reperfusión: 90 min. 50-70%

24 horas: 90%

  • Reoclusión: 10-15%

Hemorragia

intracraneana: 0.5%

complicaciones
Complicaciones
  • Disfunción ventricular
  • Shock carcinogénico
  • Arritmias
  • Otros ( dolor recurrente retro esternal, pericarditis, tromboembolias, aneurisma en ventrículo izquierdo