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Reunião clínico-cirúrgica

Reunião clínico-cirúrgica. Rafaella C. Gato – R2 Cardiologia Pediátrica. São Paulo, 18 de janeiro de 2010. Identificação. APS, 22 anos. Histórico: Nascido de PN, RNT, 3,2 Kg e sem intercorrências e alta com a mãe

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Reunião clínico-cirúrgica

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Presentation Transcript

  1. Reunião clínico-cirúrgica Rafaella C. Gato – R2 Cardiologia Pediátrica São Paulo, 18 de janeiro de 2010

  2. Identificação APS, 22 anos Histórico: • Nascido de PN, RNT, 3,2 Kg e sem intercorrências e alta com a mãe • Durante a sexta semana de atraso menstrual foi feito diagnóstico de Rubéola na mãe • Aos 9 meses foi auscultado sopro cardíaco pelo pediatra em Recife/PE – Sd. Rubéola Congênita? • Assintomático no seguimento // “Surdo-mudo” (sic) • Aos 5 anos foi realizada cirurgia para correção de PCA

  3. Histórico • Aos 7 anos família muda-se para São Paulo  Início do acompanhamento no Incor em Abril/95 • HD: EPV? Estenose de ramos pulmonares? • Eco (Jul/95): EPV + Estenose de APD/ APE. Grad VD/TP 52 mmHg  solicitado Cateterismo • Cate (Set/95): Estenose pulmonar valvar moderada a severa. Estenose de ramo direito e esquerdo de artéria pulmonar. Anel pulmonar hipoplásico. VD/VE normal.

  4. Histórico • Recebeu alta em 1996? • Retornou para Incor em 2006 com queixa de cefaléia atualização de exames • Eco (Abril/06): VD hipertrófico e dilatado. EPiV importante. VP 8mm bivalvulada/estenótica. TP 10 mm. APE 7 mm. Grad VD/TP 120 mmHg. EAo com Grad. Max 43 mmHg e médio 20 mmHg. IAo discreta.

  5. Atual • Solicitado novo cateterismo em Jun/06 • Set/06 colocado no fluxo cirúrgico • Mantendo quadro de cefaléia recorrente em acompanhamento com clínico – já fez investigação (TC de crânio – nl) • Cansação aos grandes esforços – CF I // II • Sem uso de medicação no momento

  6. Exames • Rx de tórax • ECG

  7. Exames • Eco Incor (12/01/10): • DDVD 25 mm. DDVE 41mm. DSVE 24 mm. Septo 8 mm. Parede 9 mm. AE 23 mm. Aorta 29 mm. VT 22mm. VM 20 mm. VP 11 mm. VAo 22 mm. TP 13 mm. APD 10 mm. APE 9 mm • Dd 41%. VD hipertrofia e estenose infundibular grau importante. VE normal. • Hipoplasia anulo-valvar pulmonar. Valva espessada, com abertura em "Domus" e gradiente VD-TP sistólico máximo de 165 mmHg. Insuficiência pulmonar de grau discreto. • VAo bivalvular e espessada. Gradiente sistólico máx. VE-Ao 41mmHg e méd 21mmHg. IAo grau discreto. Artérias pulmonares confluentes. e hipoplásicas. • Arco aórtico à esquerda com aorta abdominal posicionada à esquerda. Sem coarctação da aorta. Coronárias normais. Função sistólica biventricular preservada.

  8. Exames • Cateterismo (15/08/06 -184151): • Estenose Pulmonar Valvar. Estenose Pulmonar Supra-valvar. VE volume e contração normais. VD hipertrofiado e com estenose infundibular.

  9. RNM Cardíaca ( 28/12/09):

  10. Exame Físico • Exame físico: • Paciente em BEG/REG, AAA, eupnéica, descorado e hidratado. • AP: MV + bilat. s/ RA. FR 20 irpm • AC: BCNF em 2T, RCR, SS 4+/6+ em BEEM/B e SD ++/6+ em BEEM (Foco aórtico acessório). FC 100 bpm. PA 118X50 • Abdome: plano, flácido e pouco doloroso. FO de bom aspecto. • Extremidades: aquecidas e sem edemas. BPP. Pulsos amplos e simétricos bilateralmente.

  11. Proposta Cirúrgica • Tratamento clínico • Tratamento cirúrgico

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