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ABDOMEN AGUDO EN GÍNECO-OBSTETRICIA: MANEJO SINDRÓMICO

ABDOMEN AGUDO EN GÍNECO-OBSTETRICIA: MANEJO SINDRÓMICO. EDWARS SALOMON NUÑEZ ACEVEDO GINECOLOGO-OBSTETRA HRDT. DEFINICIÒN

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ABDOMEN AGUDO EN GÍNECO-OBSTETRICIA: MANEJO SINDRÓMICO

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  1. ABDOMEN AGUDO EN GÍNECO-OBSTETRICIA: MANEJO SINDRÓMICO EDWARS SALOMON NUÑEZ ACEVEDO GINECOLOGO-OBSTETRA HRDT

  2. DEFINICIÒN Síndrome caracterizado por dolor abdominal, signos peritoneales y compromiso del estado general; que se origina en el aparato reproductor femenino con o sin gestación, que requiere diagnosticar y decidir el manejo inmediato que, habitualmente, aunque no siempre, es quirúrgico.

  3. CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO • El volumen plasmático  40 – 50% (1,5lt) y el eritrocítico 20 – 30%, por lo que Hto 3 – 4%. Esto puede complicar la valoración de una sospecha de hemorragia uterina o intraabdominal. De otro lado pueden ocurrir grandes pérdidas sanguíneas y no alterarse la PA y pulso. • La albúmina  30%, lo que ocasiona tendencia al edema de declive y al pulmonar si no se tiene cuidado con infusión rápida de vol.cristaloides .

  4. SINDROME DE ABDOMEN AGUDO GINECO-OBSTÉTRICO TIPOS • Hemorrágico • Vascular • Obstructivo • Infeccioso – Inflamatorio • Funcional • Traumático

  5. CAUSAS DE AAGO HEMORRÁGICO • Embarazo ectópico roto. • Quiste de ovario roto sangrante • Hemorragia post-operatoria • DPP • Placenta pércreta. • Hematoma o rotura hepática (pre-eclampsia severa/eclampsia/ síndrome HELLP) • ETGM (corioadenoma Destruens) • Endometriosis.

  6. CAUSAS DE AAGO VASCULAR • Tumor de ovario (quístico ó sólido) ó paraovárico a pedículo torcido. • Torsión de anexo. • Torsión de leiomioma subseroso pediculado. • Sindrome de leiomioma doloroso (degeneración roja)

  7. CAUSAS DE AAGO INFECCIOSO INFLAMATORIO • EPI. • Infección pélvica post- operatoria. • Aborto séptico. • IIA. • Infección puerperal.

  8. CAUSAS DE AAGO OBSTRUCTIVO • Hematometra (anomalía conductos Müller). • Mucometra (Ca endometrio). • Piometra. • Hematosalpinx.

  9. CAUSAS DE AAGO FUNCIONAL • Quiste folicular roto (intermenstrual) • Hiperestimulación ovárica • Cuerpo lúteo hemorrágico (pre-menstrual)

  10. CAUSAS DE AAGO TRAUMÁTICO • Perforación uterina (maniobra abortiva, biopsia de endometrio). • Rotura uterina. • Rotura tubárica (HSG). • Traumatismo abdominal directo externo. • Traumatismo abdominal directo interno (arma blanca, arma de fuego). La mayor parte de AA se relacionan con enfermedades de los aparatos digestivo y reproductor

  11. CUADRO CLÍNICO DEL AAGO • Dolor abdomino-pélvico intenso, de inicio súbito • Signos peritoneales: defensa muscular, rebote. • Síntomas gastrointestinales: hiporexia, naúseas y vómitos, estreñimiento o diarrea,distensión. • Fiebre en algunas ocasiones. • Palidez o síntomas de hipovolemia: si existe hemorragia. Todos los cuadros de AAGO tienen sintomatología común, independiente de la causa, pero además existen signos y síntomas que los diferencian entre sí y que dependen del agente etiológico, evolución de la enfermedad misma, tratamiento inicial, enfermedades previas, etc.

  12. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE AAGO • Anamnesis minuciosa. • Examen físico completo. • Interconsultas: Cirugía, Anestesiología, UCI, Hematólogo,Medicina Interna, Urología, etc. • Exámenes complementarios: * Hm, Hb, Hto, Gs y Rh, HCG, progesterona, úrea, creatinina, glicemia. * Electrolitos y AGA. * Orina completa, Gram, urocultivo, proteinuria.

  13. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE AAGO * Eco pélvico-abdominal. * Rx de abdomen simple: DD y de pie. * TAC, RM (raros). * Culdocentesis, laparoscopía. El abordaje integral del dolor (clínico+exam auxiliares) es esencial para identificar su causa, ya que el diagnóstico etiológico del AA también es esencial para decidir el camino terapéutico. Aunque el AAGO no siempre es quirúrgico, debe evitarse emplear demasiado tiempo en procedimientos diagnósticos que pudieran retrasar la solución quirúrgica.

  14. MANEJO DEL AAGO • Medidas generales. • Mejorar el volumen circulatorio. • Mejorar la capacidad de transporte de oxígeno. • Antibioticoterapia. • Analgésicos y antipiréticos. • Tocolíticos. • Tratamiento quirúrgico.

  15. MANEJO DEL AAGO MEDIDAS GENERALES • Reposo DLI (gestante) o con MI elevados 30º • NPO . • Vía aérea permeable. • Oxígeno en máscara, 100%, 6 – 8 litros/min.: shock materno o hipoxia fetal. • Monitoreo permanente de FV. • Evaluación del estado de conciencia (Glasgow). • Monitoreo de la FCF y dinámica uterina. • Cuantificar pérdida sanguínea.

  16. MANEJO DEL AAGO MEDIDAS GENERALES • Monitoreo transcutáneo de la sat. de oxígeno. • Control de diuresis: Foley. • Monitoreo de la PVC. • Canalizar/flebotomía una ó dos venas con cateter 16-18. • Tomar muestras para exámenes auxiliares. • Solicitar las interconsultas respectivas y posibilidad de transferencia a UCI.

  17. MANEJO DEL AAGO MEJORAR EL VOLUMEN CIRCULATORIO • CRISTALOIDES (2 lt. si AA es hemorrágico) * Cloruro de sodio 0.9% * Solución de Hartman. * Lactato Ringer. • COLOIDES (1.5 lt. si AA es hemorrágico) * Poligelina 3.5% (Haemacel). * Albúmina humana.

  18. MANEJO DEL AAGO MEJORAR CAPACIDAD TRANSPORTE DE O2 • Paquetes de GR. • Sangre completa. • Plaquetas: recuento  40,000/ml. • Plasma fresco congelado ( factores de coagulación) • Crioprecipitado: fibrinógeno 150 mg %.

  19. MANEJO DEL AAGO PROPÓSITOS DEL Tº CON LÌQUIDOS+SANGRE • Conservar PAS  90 mm Hg. • Conservar diuresis 30-60 cc/h. • Mantener el Hto en 30% y/o Hb 10 gr %. • Si es aplicable: * Conservar PVC 8-12 cc de H2O .

  20. MANEJO DEL AAGO ANTIBIOTICOTERAPIA • Las infecciones son polimicrobianas: se requiere más de un antibiótico. • Se combate la infección anaeróbica erradicando el componente esencial de la flora bacteriana facilitante de la progresión anaeróbica (no es necesario erradicar cada componente bacteriano).

  21. MANEJO DEL AAGO ANTIBIOTICOTERAPIA • Frente a una infección polimicrobiana anaeróbica, la cobertura antibiótica ha de dirigirse contra las 4 categorías de la clasificación de GAINESVILLE.

  22. MANEJO DEL AAGO ANTIBIOTICOTERAPIA • A: PGS o ampicilina + inhibidor de  lactamasa ocefazolina • B: CAF o clindamicina o metronidazol • C: Aminoglucósido o cefalosporina, 3ra generación o monobactámicos (Aztreonam) • D: Cefoxitina • E: Doxiciclina o minociclina • Esquemas: *A + B + C * B + C * D + E

  23. MANEJO DEL AAGO ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS • Metamizol, tramadol, pentazocina. TOCOLÍTICOS • AINES, 2 estimulantes, bloqueadores de canales de calcio, Mg SO4, donadores de óxido nítrico . TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Para suprimir el factor primario, en los casos indicados.

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