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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. Jorge Gustavo, AZABACHE DIAZ CIRUJANO GENERAL Hospital Florencia de Mora EsSalud. Marzo 2013. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. DEFINICIÓN.

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Presentation Transcript
abdomen agudo quir rgico

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Jorge Gustavo, AZABACHE DIAZ

CIRUJANO GENERAL

Hospital Florencia de Mora

EsSalud

Marzo 2013

definici n

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

DEFINICIÓN

SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO.

< 7 Días

(Usualmente menos de 48 horas)

causas de dolor
CAUSAS DE DOLOR

INFLAMATORIO

Peritoneal

Peritonitis química y no bacteriana

Perforación de ulcera péptica/ conducto biliar.

Pancreatitis, ruptura de quiste de ovario.

Mittelshmerz

Peritonitis bacteriana

Peritonitis primaria.

Perforación de víscera hueca.

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INFLAMATORIO

Víscera Hueca

Apendicitis

Colecistitis

Ulcera péptica

Gastroenteritis

Gastritis

Duodenitis

Enfermedad intestinal inflamatoria

Divertículo de Meckel

Colitis (Bacteriana, amebiana)

Diverticulitis

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INFLAMATORIO

Víscera sólidaMesenterio

Pancreatitis Linfadenitis (Bacteriana, viral)

Hepatitis Apéndice epiploico

Absceso Pancreático Pelvis

Absceso Hepático E.P.I.

Absceso esplénico Absceso tubo-ovárico

Endometritis

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MECANICO

Víscera Hueca

Obstrucción intestinalObstrucción biliar

  • Adherencias - Cálculo
  • Hernias - Neoplasias
  • Neoplasias - Quiste colédoco
  • Vólvulo - Hemobilia
  • Intususcepción
  • Ileo biliar
  • Cuerpos extraños
  • Bezoar/paásitos
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MECANICOHEMOPERITONEO

Víscera SólidaRuptura de neoplasia hepática

  • Esplenomegalia aguda Ruptura esplénica espontanea
  • Hepatomegalia aguda Ruptura uterina

Mesenterio Ruptura de folículo

Torsión del omento Embarazo ectópico roto

Pelvis Ruptura de aneurisma

Quiste de ovario

Embarazo ectópico

Torsión de quiste ovarico

slide8

ISQUEMICO

Trombosis mesentérica

Infarto hepático

Isquemia omental

Hernia estrangulada

NEOPLASIA

Neoplasias intraperitoneales primarias o metastásicas

TRAUMA

Trauma cerrado

Trauma penetrante

Trauma iatrogénico

Violencia doméstica

diagn stico

INTRODUCCION

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

DIAGNÓSTICO
  • H. C.: Anamnesis, examen físico.

Semiología del Dolor – Signos

  • Exámenes de laboratorio.

Hm, Hb, Glc, Cr, O/C, e-

  • Imágenes: US, Rx, TAC, RM
causas de dolor abdominal

INTRODUCCION

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
edad como factor epidemiol gico

INTRODUCCION

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

EDAD COMO FACTOR EPIDEMIOLÓGICO
  • De Dombal FT: The OMGE acute abdominal pain survey. Progress Report, 1986. Scand J Gastroenterol 144(suppl):35, 1988
  • Telfer S, Fenyo G, Holt PR, et al: Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol. Suppl 144:47, 1988
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INTRODUCCION

CASOS CLINICOS

Nuestra misión es determinar la necesidad de una

intervención quirúrgica

caso 2
CASO 2

Paciente varón de 33 años, que 5 horas antes del ingreso presenta dolor en epigastrio, intenso y de inicio brusco.

Antecedente: Epigastralgia y tratamiento medico por gastritis.

EXAMEN FISICO:

FR: 23 x´ FC: 100 x´ PA: 130/80 T: 37.3 oC

Quejumbroso, colaborador.

Tórax: N/E

Abdomen: Plano, RHA (-), resistencia muscular involuntaria en los 4 cuadrantes abdominales.

caso 21
CASO 2

Leucocitos: 18 000 (8/70)

Hto: 40%

Gs y Rh: 0 (+)

Amilasa: 100 U/L

Glucosa: 150 mg/dl

Cr: 1.1 mg/dl

O/C: Sin alteración

caso 3
CASO 3

Paciente mujer de 64 años que acude por que hace 8 días presenta dolor abdominal tipo cólico, de curso progresivo, asociado a vómitos verdosos oscuros aproximadamente 2 a 3 veces/d desde hace 3 días.

No elimina flatos desde hace 7 días.

EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 104 x’ Tº: 36 °C PA:110/70

AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG, AMEH, DD preferencial.

TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales.

CV : RC, rítmicos, regulares, no soplos.

ABDOMEN: Leve distensión, RHA/timbre metálico, blando, depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.

caso 31
CASO 3

Hma: 19 900 (01/88)

Hto: 53,7%

GS y F: “O” +.

Glc: 122 mg/dl.

Cr: 2,1 mg/dl

Na+: 137,7

K+: 4,93

Ca++: 1,27

caso 4
CASO 4

Paciente mujer de 48 años que presenta dolor abdominal de 7días de evolución asociado a distensión y nauseas. Elimina gases por colostomia.

Es portadora de colostomía por cirugía de vólvulo de sigmoides hace 3 meses.

EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 84 x’ Tº: 36 °C PA:120/60

AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG.

TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales.

ABDOMEN: Distensión ++/+++, RHA (+) muy disminuidos en frecuencia, B/D, no signos de irritación peritoneal.

Colostomia: permeable.

TR: N/E

conclusiones
CONCLUSIONES
  • Múltiples posibilidades diagnósticas.
  • Orientar las posibilidades hacia las más frecuentes (epidemiología).
  • Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
  • Reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico (Diagnóstico Clínico).
  • Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
  • No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.