Avaliando a dispnéia como desfecho na DPOC

1. Avaliando a dispnéia como desfecho na DPOC Alberto Cukier Disciplina de Pneumologia - FMUSP

2. Definição • Experiência subjetiva de desconforto respiratório • Sensações qualitativas distintas de intensidade variável • Interação de múltiplos fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e ambientais • Pode induzir a respostas fisiológicas e comportamentais ATS. Am J Respir Crit Care Med 159: 321, 1999

3. Dispnéia é sintoma complexo • Ausência de receptores específicos • Regiões da córtex cerebral que processam a sensação de dispnéia são desconhecidas • Não há estímulo único que explique as sensações respiratórias

4. A sensação de dispnéia não é igual em todas as doenças Sensação DPOC ICC Interstício Asma Respiração rápida  Expiração incompleta  Respiração superficial  Trabalho ou esforço >    Sensação de sufocamento   “Fome de ar”   Peito apertado  Respiração pesada  Simon. Am Rev Respir Dis 142: 1009, 1990 Elliott. Am Rev Respir Dis 144: 826, 1991

5. Dispnéia é o principal determinante da qualidade de vida na DPOC SGRQ VEF1 PaO2 Escore dispnéia Sintomas 0,20 0,04 0,49 Atividades 0,40 0,17 0,89 Impacto 0,37 0,14 0,73 Total 0,39 0,13 0,81 Ferreira. Chest 123:136, 2003

6. Como quantificar a dispnéia?

7. Na prática Ausente Ao subir escadas No plano Tomar banho Amarrar sapatos Escovar dentes/cabelos Em repouso

8. Questionários e escalas • Medical Research Council (MRC) • Diagrama de custo de oxigênio • Índice de dispnéia de Mahler • Borg • Escala visual analógica • Qualidade de vida

9. MRC 1. Dispnéia a exercícios intensos 2. Dispnéia andando rápido no plano ou subindo aclives leves 3. Andar mais lentamente que pessoas da mesma idade devido a dispnéia ou parar para respirar andando normalmente no plano 4. Parar para respirar após caminhar 90 metros ou após alguns minutos no plano 5. Não sair de casa por causa da dispnéia Fletcher. BMJ 1: 257, 1959

10. Diagrama de Custo de Oxigênio 10 Subindo ladeira depressa Subindo ladeira a passo médio Caminhando depressa no plano Carregar compras pesadas Subindo ladeira devagar Caminhando a passo médio Carregar compras leves Fazendo a cama Caminhando a passo lento no plano Permanecer em pé Lavando-se Sentado Deitado repousando McGavin. BMJ 2:241, 1978 0

11. Índice de Mahler (BDI/TDI) • Comprometimento funcional • Impacto nas atividades da vida diária • Magnitude do esforço • Esforço despendido para fazer a atividade • Magnitude da tarefa Mahler DA. Chest 85: 751, 84

12. Grau 4: Sem comprometimento Capaz de realizar todas as atividades habituais sem falta de ar BDI - Comprometimento funcional Grau 0: Comprometimento muito grave • Paciente incapaz para o trabalho e suspensão das atividades diárias por falta de ar Mahler DA. Chest 85: 751, 84

13. BDI - Magnitude do esforço Grau 4: Intenso • Fica dispnéico apenas aos máximos esforços. Sem falta de ar aos esforços habituais Grau 0: Sem esforço • Fica dispnéico em repouso, sentado ou deitado Mahler DA. Chest 85: 751, 84

14. Grau 4: Intensa Fica dispnéico apenas com atividade física intensa, como carregar volumes muito pesados no plano, pesos leves em aclives ou correndo. Sem falta de ar para a realização de tarefas habituais Grau 0: Incapaz Fica dispnéico em repouso, sentado ou deitado BDI - Magnitude da tarefa Mahler DA. Chest 85: 751, 84

15. TDI - Mudança no comprometimento funcional - 3: Grande piora • Trabalhava. Parou de trabalhar e abandonou completamente algumas de suas atividades habituais por falta de ar + 3: Grande melhora • Foi possível o retorno ao trabalho com atividade normal e foi possível o retorno a todas atividades apenas com discreta restrição devido a falta de ar Mahler DA. Chest 85: 751, 84

16. TDI - Mudança na magnitude do esforço - 3: Grande piora • Importante redução no esforço em relação à avaliação basal na tentativa de evitar falta de ar + 3: Grande melhora • Capacitado a realizar tarefas que necessitem de um esforço muito maior que anteriormente com pouca ou nenhuma pausa. Por ex, atividades são realizadas 50-100% mais rapidamente que na avaliação basal Mahler DA. Chest 85: 751, 84

17. TDI - Mudança na magnitude da tarefa - 3: Grande piora • Piorou 2 ou mais graus em relação à avaliação basal + 3: Grande melhora • Melhorou 2 ou mais graus em relação à avaliação basal Mahler DA. Chest 85: 751, 84

18. Índice de dispnéia de Mahler • BDI • 0 a 12 • TDI • - 9 a + 9 Mahler DA. Chest 85: 751, 84

19. Índice de dispnéia de Mahler • BDI • 0 a 12 • TDI • - 9 a + 9  1 = Clinicamente significante Mahler DA. Chest 85: 751, 84

20. Escala de Borg modificada 0 Nenhuma 0,5 Muito, muito, leve 1 Muito leve 2 Leve 3 Moderada 4 Um pouco forte 5 Forte 6 7 Muito forte 8 9 Muito, muito, forte 10 Máxima Altose. Adv Physiol Sci 10:111, 81

21. Nenhuma falta de ar 0 Escala visual analógica Extrema falta de ar 10 Gift. Rehab Nurs 14:113, 1989

22. 7 0 Maso. ATS, 2003

23. Dispnéia Borg 4 2 P+Ar BD+Ar P+O2 BD+O2 Escore de dispnéia Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753

24. Distância percorrida 500 Metros 450 400 350 300 P+Ar BD+Ar P+O2 BD+O2 Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753

25. Dispnéia • Sintoma mais limitante em doenças respiratórias • Mecanismos múltiplos e complexos • Método de avaliação depende do objetivo ou resposta esperada