protecci n radiol gica en radioterapia n.
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PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA. Parte 10 Buenas Prácticas incluyendo Protección Radiológica en EBT Conferencia 2: Dosimetría. Dosis en radioterapia. Es el agente terapéutico Es alta - radioterapia significa administrar en el blanco la mayor dosis posible

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Presentation Transcript
protecci n radiol gica en radioterapia

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA

Parte 10

Buenas Prácticas incluyendo Protección Radiológica en EBT

Conferencia 2: Dosimetría

dosis en radioterapia
Dosis en radioterapia
  • Es el agente terapéutico
  • Es alta - radioterapia significa administrar en el blanco la mayor dosis posible
  • Implica algún riesgo de complicaciones severas
  • Debe administrarse de manera muy exacta
exactitud de la dosis requerida
Exactitud de la dosis requerida
  • Depende de la pendiente de la curva dosis-respuesta
  • La diferencia de un 5% en la dosis implica un 15 % de diferencia en la probabilidad de control del tumor para los pacientes de cabeza y cuello - esto es clínicamente detectable
administraci n de la dosis dentro de un 5
Administración de la dosis dentro de un +/-5%

Fuentes de incertidumbre:

  • Calibración/dosimetría absoluta
  • Dosimetría relativa (% dosis en profundidad, perfiles, factores de salida)
  • Planificación del tratamiento (incertidumbre estimada del orden de un +/- 2%)
  • Desempeño de la máquina en el día (+/- 2%)
  • Colocación y movimiento del paciente (+/- 3%)

No hay mucho margen para el error en la dosimetría.

objetivos
Objetivos
  • Entender los principios de la calibración del haz
  • Apreciar los objetivos de la dosimetría clínica
  • Identificar los métodos para la verificación de la dosis in vivo en pacientes que reciben radioterapia con haz externo
contenido
Contenido

1. Calibración

2. Dosimetría clínica

  • Adquisición de datos del haz
  • Mediciones en maniquí
  • Dosimetría “In vivo”

3. Auditorías externas

dosimetr a absoluta y relativa
Dosimetría absoluta y relativa

La dosimetría absoluta es una técnica que produce información directamente de la dosis absorbida en Gy. Esta medición dosimétrica absoluta es también calificada como calibración. Todas las mediciones posteriores son referenciadas a esta geometría estándar, es decir la realización de la dosimetría relativa. En general no se requieren factores en la dosimetría relativa puesto que esta es sólo la comparación de las lecturas de dos dosímetros, uno de ellos estando en condiciones de referencia.

1 calibraci n
1. Calibración
  • Determinar la dosis absoluta en Gy en un punto de referencia en el haz
  • Determinar el haz en el tiempo o el número de unidades monitor requerido para administrar una dosis
  • Muy importante – si esto está mal, todo estará mal
  • En el marco de las NBS es parte de la optimización de la exposición médica
optimizaci n de la protecci n en la exposici n terap utica
Optimización de la protección en la exposición terapéutica

NBS Apéndice II.18. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que:

(a) la exposición del tejido normal durante las sesiones de radioterapia se reduzca al valor más bajo que pueda razonablemente alcanzarse y sea compatible con la administración de la dosis requerida al volumen blanco de planificación, y se utilicen blindajes protectores de órganos cuando sea factible y procedente; ...

(e) se informe de los posibles riesgos a los pacientes.”

nota importante sobre optimizaci n
Nota importante sobre optimización
  • La dosis sólo al tejido normal deberá mantenerse tan baja como razonablemente se pueda conseguir
  • En la práctica, la dosis al blanco en radioterapia radical deberá ser tan alta como sea posible para maximizarlas probabilidades de control del tumor
  • Los dos requisitos pueden verse a veces como incompatibles – la clave está en el término “razonablemente”
  • Lo que es “razonable” es una decisión que el paciente y el clínico deben tomar
nota importante
Nota importante

1. La dosis sólo al tejido normal deberá mantenerse tan baja como razonablemente se pueda conseguir

2. La dosis al blanco en radioterapia radical deberá ser tan alta como sea posible para maximizar las probabilidades de control del tumor

  • En la práctica, el segundo objetivo tiene prioridad en tratamientos radicales – si el tumor no puede controlarse, no hay muchos motivos para proteger el tejido normal….
  • Aún así uno tiene que proteger el tejido normal tanto como sea posible…
los errores de calibraci n son un contribuyente importante a los accidentes en ebt
Los errores de calibración son un contribuyente importante a los accidentes en EBT

Calibración de haces

  • Los accidentes debido a errores en la determinación de la tasa de dosis fueron la causa de la sobredosis de 115, 207, 426 pacientes…. en un 60 %
  • Han ocurrido otros accidentes, relacionados con errores de interpretación de un certificado de calibración, de un valor de presión reportado para una corrección, un cambio de físico médico con una transferencia de información pobre; el uso erróneo de una cámara de ionización plano-paralela
accidentes debido a errores de calibraci n
Accidentes debido a errores de calibración

Factores contribuyentes a los accidentes

  • Falta de comprensión de la calibración del haz, certificados, factores de conversión e instrumentos dosimétricos…. falta de capacitación y experticia en la física de la radioterapia
  • Falta de la determinación redundante e independiente de la dosis absorbida (errores que no se detectaron)
  • Falta de procedimientos formales de comunicación y de cambio del personal
accidentes debido a errores de calibraci n1
Accidentes debido a errores de calibración

Factores contribuyentes a los accidentes

  • En uno de los casos, no se realizó verificación del haz en 22 meses; el físico médico se dedicó a un nuevo acelerador e “ignoró” la unidad de Co-60 (Hubo falta de la revisión de las necesidades del personal cuando se instaló el nuevo acelerador)
nbs ap ndice ii 19
NBS apéndice II.19.

“Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que:

a) la calibración de las fuentes utilizadas para las exposiciones médicas sea ­ trazable a un laboratorio de calibración dosimétrica; …”

trazabilidad
Trazabilidad

Estrategia nacional

  • Frecuencia establecida por la Autoridad Reguladora
  • Si no hay Laboratorio de Calibración Dosimétrica en el país, la estrategia nacional deberá incluir coordinaciones institucionales para facilitar la rápida importación/exportación y coordinaciones adicionales entre algunos países
  • Redundancia en la calibración de nuevas fuentes y haces
nbs ap ndice ii 191
NBS apéndice II.19.

“Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que: ...

(b) el equipo de radioterapia se calibre en función de la calidad de la radiación o de la energía así como en función de la dosis absorbida o de la tasa de dosis absorbida a una distancia predeterminada en condiciones específicas, por ejemplo, con arreglo a las recomendaciones formuladas en el Vol. N° 277 de la Colección de Informes Técnicos del OIEA;

…”

calibraci n
Calibración
  • Determinación de la dosis en un punto de referencia - correlación del tiempo de tratamiento o las “unidades monitor” con la dosis absoluta
  • Se requiere dosimetría absoluta:
  • Const. tiene que ser bien conocida y es básica:
    • Calorimetría
    • Ionometría W/e
    • Dosimetría química g

Dosis = const × Señal del detector

protocolos de calibraci n
Protocolos de calibración
  • La calibración es un proceso complejo que requiere de un experto en física médica de la oncología
  • Hay muchos protocolos que pueden proporcionar orientación
    • Internacionales (ej. OIEA TRS 277 o TRS 398)
    • Nacionales (usualmente desarrollados por las asociaciones nacionales de física médica) – ej. AAPM TG 21, AAPM TG 51, DIN 68, ...
protocolos de calibraci n1
Protocolos de calibración
  • Es esencial seguir UN protocolo
  • Es esencial seguir el protocolo al pie de la letra - no hay margen para el error...
hay formularios disponibles
Hay formularios disponibles
  • Muy útiles para orientarse
  • Disponibles en la mayoría de los protocolos
  • Aquí se muestra el del OIEA TRS 398
protocolos de calibraci n2
Protocolos de calibración
  • Ha existido un desarrollo a partir de los protocolos basados en calibraciones en aire en laboratorios nacionales de calibración utilizando la KERMA en aire o exposición hacia la calibración en términos de dosis absorbida en agua…
  • Este desarrollo ha ocurrido en paralelo en el OIEA y en muchas asociaciones nacionales (ej. AAPM)
movimiento a la calibraci n en dosis absorbida en agua
Movimiento a la calibración en dosis absorbida en agua
  • Implica mejorar las capacidades de los laboratorios nacionales de calibración
  • Lo mismo ocurrió en EEUU cambiando del AAPM TG21 (1983) al AAPM TG51 (2000)
cu l protocolo usar
¿Cuál protocolo usar?
  • Depende de cómo la cámara de calibración ha sido calibrada en el laboratorio de calibración. Si uno tiene un factor de calibración en KERMA en aire (NK) o un factor de exposición (NX), el TRS-398 no puede utilizarse…
  • Si además el factor de dosis en el agua (NDw) puede ser proporcionado por el laboratorio, entonces el TRS-398 puede utilizarse.
ventajas de la calibraci n en dosis absorbida
Ventajas de la calibración en dosis absorbida
  • Más fácil para el usuario
  • Se requieren menos factores
  • Se obtiene NDw directamente – sólo se hace la conversión para la calidad del haz que se requiere

La vía exposición/ KERMA

una nota sobre la calibraci n
Una nota sobre la calibración
  • El proceso excede el alcance del presente curso
  • La calibración es un proceso muy importante
  • La calibración (en particular utilizando el formalismo exposición/KERMA) es complejo (>10 factores)
  • Siempre deberá chequearse por una persona independiente
slide29
Una segunda nota: La calibración puede vincular la dosis absoluta a una variedad de condiciones de referencia diferentes

Es esencial conocer cuales son sus condiciones de referencia. (Ellas típicamente se vinculan al sistema de planificación de los tratamientos en uso)

nbs ap ndice ii 192
NBS apéndice II.19.

“Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que: ...

(e) las calibraciones se efectúen en el momento de poner en servicio un aparato, tras toda operación de mantenimiento que pueda tener efectos en la dosimetría, y a intervalos aprobados por la autoridad reguladora.”

El intervalo máximo en la práctica para la re-calibración es de 1 año – a menos que exista algún indicio de problemas

dosimetr a absoluta

Cámara tipo Farmer

Dosimetría absoluta
  • Puede hacerse en principio utilizando calorimetría, dosimetría química o cámaras de ionización
  • Para la práctica de la radioterapia todos los protocolos están basados en cámaras de ionización
herramientas necesarias para la calibraci n
Herramientas necesarias para la calibración

Cámara de ionización tipo Farmer – volumen de aire 0.6 cc para fotones y electrones de alta energía

c mara plano paralela

Cámara PTW Markus

Cámara plano-paralela

Se requiere para electrones de baja energía (< 5 MeV) y recomendada para electrones con energía menor de 10 MeV debido a la inclinación de los gradientes de las dosis

c mara plano paralela1

2mm

Cámara plano-paralela

Adaptada de Kron en VanDyk 1999

la lectura de la c mara de ionizaci n requiere de correcci n por
La lectura de la cámara de ionización requiere de corrección por:
  • Presión del aire: requiere de un barómetro exacto para los propósitos de la calibración
    • Un error de 10 mBar dará un error de un 1 % en la calibración
  • Temperatura: termómetro exacto
    • Un error de 3 grados centígrados dará un error de un 1 % en la calibración
registros de calibraci n
Registros de calibración

NBS apéndice II.32. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán mantener y hacer accesibles, según se requiera, los resultados de las calibraciones y las comprobaciones periódicas de los parámetros significativos, físicos y clínicos, seleccionados en los tratamientos.”

2 dosimetr a cl nica
2. Dosimetría clínica

En el contexto de las NBS, la dosimetría tiene dos componentes:

  • La medición de la dosis (tratada en la presente conferencia) y
  • La planificación de la dosis que se aborda más exhaustivamente en la cuarta conferencia de la parte 10
rol de las mediciones de la dosis cl nica en la radioterapia
Rol de las mediciones de la dosis clínica en la radioterapia
  • Recogida de datos para la planificación del tratamiento en general
  • Recogida de datos para pacientes individuales
  • Verificación de la dosis
dosimetr a cl nica
Dosimetría clínica

NBS apéndice II.20. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que se determinen y se documenten los siguientes puntos:

...

b) por cada paciente tratado con equipo radioterápico de haz externo, las dosis absorbidas máximas y mínimas al volumen blanco de planificación juntamente con la dosis absorbida a un punto significativo como, por ejemplo, el centro del volumen blanco de planificación, más la dosis a otros puntos significativos seleccionados por el facultativo médico que prescriba el tratamiento; …”

en la pr ctica de la radioterapia
En la práctica de la radioterapia

Esto significa que se requieren mediciones de dosis para:

  • la determinación de la dosis por el tratamiento de pacientes individuales
  • Información de entrada para los sistemas de planificación de los tratamientos
mediciones de la dosis para pacientes individuales
Mediciones de la dosis para pacientes individuales
  • Dosimetría In vivo
  • Determinación del rendimiento para bloqueadores de electrones o compensadores
  • Evaluación de la distribución de la dosis en tratamientos complejos (ej IMRT)
la dosimetr a como parte de la puesta en servicio del equipo
La dosimetría como parte de la puesta en servicio del equipo
  • En el pasado esto ha sido más la determinación de una dosis desconocida que la verificación. Sin embargo actualmente la mayoría de los parámetros del haz están dentro de especificaciones estrictas y conocidas antes de la puesta en servicio.
  • La puesta en servicio afecta:
    • Las unidades del tratamiento
    • La planificación del tratamiento
puesta en servicio de las unidades de tratamiento
Aspectos:

Seguridad

Verificación de que se cumplen las especificaciones

Otros aspectos que se requieren para la planificación

Hay disponibles muchos protocolos y guías

Se hace usualmente usando maniquíes de agua y maniquíes en forma de láminas

Un compromiso de tiempo importante – sin embargo el acceso usualmente no es un problema

Puesta en servicio de las unidades de tratamiento
herramientas para la puesta en servicio
Herramientas para la puesta en servicio
  • Principalmente el maniquí de agua rastreador
  • Determina todas las propiedades de todos los haces de radiación
    • Dosis en profundidad, TPR
    • Perfiles
    • Cuñas
    • Bloques
maniqu es
Maniquíes
  • En radioterapia el término“maniquí” se usa para describirun material y una estructura quemodelan la absorción de la radiación y las propiedades dispersoras del tejido humano de interés.
  • Hay disponibles muchos maniquíes diferentes para una variedad de propósitos para la dosimetría en radioterapia. Los maniquíes son una parte esencial en el proceso dosimétrico.
puesta en servicio de la planificaci n de los tratamientos
Puesta en servicio de la planificación de los tratamientos
  • Componentes no relacionados con la dosis
  • Cálculos de la dosis por fotones
  • Cálculos de la dosis por electrones
  • Braquiterapia
  • Transferencia de datos
  • Procedimientos especiales

Compare la conferencia 4 en la presente parte 10

exactitud dosim trica t pica requerida ejemplos
Exactitud dosimétrica típica requerida (ejemplos)
  • Eje central de campos cuadrados: 1%
  • Penumbra con MLC: 3%
  • Haz exterior en campos con cuñas: 5%
  • Región de equilibrio: 30%
  • No homogeneidad 3D en el eje central: 5%

De AAPM TG53

exactitud t pica requerida ejemplos
Eje central de campos cuadrados: 1%

Penumbra con MLC : 3%

Haz exterior en campos con cuñas: 5%

Región de equilibrio: 30%

Inhomogeneidades 3D en el eje central: 5%

La exactitud requerida depende de la situación y el propósito

La incertidumbre tiene dos componentes: la incertidumbre de la dosis y la incertidumbre de la localización espacial

Exactitud típica requerida (ejemplos)
requisitos para la dosimetr a
Requisitos para la dosimetría
  • La exactitud requerida depende de la situación y el propósito
  • La incertidumbre tiene dos componentes: la incertidumbre de la dosis y la incertidumbre de la localización espacial
la dosimetr a cl nica no es s lo aplicable al tumor
La dosimetría clínica no es sólo aplicable al tumor

NBS apéndice II.20. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que se determinen y se documenten los siguientes puntos:

...

(e) en todo tratamiento radioterápico, las dosis absorbidas a los órganos de interés ….”

mediciones de las dosis en maniqu es
Mediciones de las dosis en maniquíes
  • Los maniquíes imitan propiedades radiológicas de los pacientes
  • Complejidad diferente
    • Desde láminas de material equivalente a tejido
    • Hasta maniquíes antropomorfos
ejemplos de maniqu es

Maniquí en forma de láminas para la consistencia de las mediciones

Maniquí pequeño de agua para la calibración

Maniquí de verificación de IMRT

Maniquí antropomorfo de cabeza

Ejemplos de maniquíes
slide54
Los maniquíes están disponibles para imitar todos los aspectos de los pacientes y todos los tipos de pacientes

Ejemplo: Maniquí pediátrico y escaneos en CT del maniquí

pero ning n maniqu lo imita todo
…pero ningún maniquí lo imita todo
  • Por tanto uno debe estar conciente de las limitaciones de cada material y de cada maniquí
  • Esto significa también que otros materiales (frecuentemente más baratos) pueden utilizarse para probar una propiedad particular del haz de radiación.
dosimetr a cl nica1
Dosimetría clínica

NBS apéndice II.21.: “En caso de tratamiento radioterápico, los titulares registrados y los titulares licencia­ dos deberán velar por que, en la medida conseguible gracias a una buena práctica clínica y al funcionamiento optimizado del equipo:

(a) se administre al volumen blanco de planificación la dosis absorbida prescrita, con la calidad de haz prescrita;

(b) se reduzcan al mínimo las dosis a los demás tejidos y órganos.

minimizaci n de la dosis al tejido normal
Minimización de la dosis al tejido normal
  • Optimización de la dirección del haz
  • “Darle forma” al haz usando bloqueos o MLC
  • Terapia conformada = conforma una altas dosis alrededor de la región del blanco
optimizaci n de la direcci n del haz
Optimización de la dirección del haz

Evitar estructuras importantes - Ej.

  • La columna vertebral en un tratamiento de cáncer de pulmón
  • El pulmón en una radioterapia de mama
bloqueos para evitar el pulm n
Bloqueos para evitar el pulmón

Puede personalizarse o prefabricarse

blindaje personalizado

Colimador multi-láminas para fotones de muy alta energía

Blindajes de ojos para haces de radiación superficial

Blindaje personalizado

Depende del enfoque y la calidad de la radiación

blindajes de rganos espec ficos
Blindajes de órganos específicos
  • Blindaje escrotal para tratamientos con fotones de energía de los megavoltaje
  • Apropiado para la radiación dispersa no para el haz primario
verificaci n de la dosis para pacientes individuales
Verificación de la dosis para pacientes individuales
  • Cada paciente es diferente
  • Cada tratamiento (radical) es diferente
    • Verificación de rutina de campos sencillos, ej. factores de campo de electrones, factores compensadores
    • Ahora ha aumentado la verificación de la distribución completa de dosis 3D para tratamientos complejos, ej. IMRT, braquiterapia HDR
dosimetr a para procedimientos especiales
Dosimetría para procedimientos especiales
  • Difícil de modelar en la planificación del tratamiento
    • Geometría inusual
    • No están disponibles buenos datos del paciente
    • De ocurrencia rara
  • Ejemplos:
    • La mayoría de los tratamientos en braquiterapia
    • Irradiación total del cuerpo (TBI)
    • Irradiación total de la piel con electrones (TBSI)
irradiaci n total del cuerpo tbi
Irradiación total del cuerpo (TBI)
  • Blanco: Médula ósea
  • Técnicas diferentes disponibles
    • 2 campos laterales a una FSD extendida
    • AP y PA
    • Moviendo al paciente a través del haz
  • Típicamente, es imposible hacer un plan de tratamiento computarizado
  • Se necesitan muchas mediciones
tbi una posici n posible del paciente

Campo de radiación a >3m FSD;

colimador girado

Bolsas de arroz

Colocadas alrededor del cuerpo para lograr dos separaciones diferentes

Tabla del pecho

El ángulo de la tabla del pecho se ajusta para pacientes individuales

Parte de arriba de la camilla

TBI: Una posición posible del paciente
aspectos importantes con la tbi
Aspectos importantes con la TBI
  • La dosimetría In vivo es esencial
  • Puede necesitar que la tasa de dosis en el tratamiento sea baja
  • Puede requerir blindaje de órganos críticos (ej. pulmones) y de partes delgadas del cuerpo
    • Esto puede ser solo para partes del tratamiento, para lograr la mayor uniformidad de dosis posible
irradiaci n total de la piel con electrones
Irradiación total de la piel con electrones
  • Tratar toda la piel solo hasta muy poca profundidad
  • Diferentes técnicas disponibles
    • 4 o 6 campos
    • Rotar al paciente
  • Es imposible de planificar usando una computadora
  • Requiere de muchas mediciones para la caracterización del haz
irradiaci n total de la piel
Irradiación total de la piel
  • Campos múltiples de electrones a FSD extendida
  • Toda la piel es el blanco
muchas de estas aplicaciones se benefician con la dosimetr a in vivo

Muchas de estas aplicaciones se benefician con la dosimetría IN VIVO

Informe 24 de la ICRU (1976):

“Una última comprobación de un tratamiento real dado, sólo puede hacerse con el uso de la dosimetría in vivo.”

dosimetr a in vivo
Dosimetría in vivo
  • Comprueba varias partes de la cadena del tratamiento de una vez – uno detecta si algo está mal pero no necesariamente cual es el problema.
  • Es una buena estrategia cuando la mayoría de las cosas están BIEN y dentro de tolerancias estrictas
  • Requiere recursos
  • Puede prevenir accidentes
por qu hacer la dosimetr a in vivo
Por qué hacer la dosimetría in vivo
  • Control de Calidad – Verificación del tratamiento
  • Medimos porque no sabemos
    • Limitaciones en la planificación de la dosis
    • Movimiento del paciente
  • Verificar la dosis para los registros
    • Órganos críticos
    • Aspectos legales
    • Juicios clínicos
m todos para la dosimetr a in vivo
Métodos para la dosimetría in vivo
  • Dosimetría termoluminiscente
  • Semiconductores
    • Diodos
    • MOSFETs
  • Mediciones de la dosis a la salida
    • Películas portales
    • Dispositivos electrónicos de imagen portal
dos metros termoluminiscentes
Dosímetros termoluminiscentes
  • Tamaño físico pequeño
  • Equivalente al tejido (al menos algunos materiales)
  • No se necesitan cables, alto voltaje u otras complicaciones
  • Alta sensibilidad – amplio rango dosimétrico
  • Barato, reutilizable
  • Están disponibles muchos materiales y formas físicas
ejemplo de tld para dosimetr a in vivo mediciones dosis al cristalino

7 mm de cera para imitar la posición del cristalino

Detector TLD

Detectores TLD

cristalino

Posición en campos de radiación AP o PA

cristalino

Posición en campos de radiación laterales

Ejemplo de TLD para dosimetría in vivo: mediciones dosis al cristalino
caracter sticas de los semiconductores
Pequeños

Mediciones directa

Fáciles de usar

Pequeños - versátiles

Pequeños - variedades

Dependencia de la temperatura

Se necesitan cables

Generalmente no son de material equivalente a tejido

Características de los semiconductores
3 auditor a dosim tricas
3. Auditoría dosimétricas
  • Nadie es infalible…
  • La dosimetría puede ser una tarea difícil y compleja
  • La defensa en profundidad requiere de comprobaciones redundantes
  • Una mirada fresca “desde afuera” puede verificar la dosimetría
dosis de fotones oms oiea auditor a de calidad de la dosis

Cápsulas de TLD

Auditoría de Calidad de la Dosis Nivel 1:

Dosis en Condiciones de Referencia

FS 10x10, d5cm

Dosis de fotones OMS/OIEA auditoría de calidad de la dosis
objetivo la dosis en las condiciones de referencia deber ser la misma en todo el mundo

1Gy

1Gy

1Gy

1Gy

1Gy

1Gy

1Gy

1Gy

1Gy

1Gy

Objetivo: La dosis en las condiciones de referencia deberá ser la misma en todo el mundo
auditor as postales de calidad de la dosis realizadas por oiea oms
Auditorías postales de calidad de la dosis realizadas por OIEA/OMS
  • Resultado importante: Los centros que participan en la auditoría tienen una probabilidad significativamente menor de tener desviaciones de la dosis medida en relación con la dosis esperada.
  • Las auditorías no son sólo una comprobación sino que además es una herramienta de mejora…
radioterapia de pr stata estamos seguros de que la dosis es correcta

CTV dosis 2Gy

?

CTV

dosis 2Gy

CTV

dosis 2Gy

CTV dosis 2Gy

Radioterapia de próstata¿Estamos seguros de que la dosis es correcta?
inter comparaciones dosim tricas de nivel iii
Inter-comparaciones dosimétricas de Nivel III
  • Uso de maniquíes antropomorfos
  • Comprueba la cadena de tratamiento completa
intercomparaci n dosim trica
Intercomparación dosimétrica
  • Nivel 1: Calibración absoluta en el punto de referencia (Ej. servicio TLD postal de OIEA/OMS)
  • Nivel 2: Incluye un maniquí físico simple para colectar información adicional (Ej. Factores de cuña, % DD, perfiles)
  • Nivel 3: Comprobación de la cadena completa del tratamiento usando un maniquí antropomorfo (Ej. Estudio TROG)
el maniqu antropomorfo puede viajar
El maniquí antropomorfo puede viajar..

Maniquí de radioterapia en el estudio TROG

(Kron et al. IJROBP 2002)

sumario
Sumario
  • La dosis determina el resultado del tratamiento y deberá estar controlada dentro del 5%
  • La calibración de las unidades de tratamiento tiene que ser trazable a un patrón nacional y deberá realizarse por expertos calificados que sigan protocolos apropiados
  • Hay una amplia variedad de tareas y técnicas disponibles para la dosimetría clínica
  • La dosimetría in vivo y las auditorías externas son verificaciones valiosas de la administración de la dosis en un centro de radioterapia
donde obtener m s informaci n
Donde obtener más información
  • Libros de texto de radioterapia
  • Protocolos de calibración
pregunta
Pregunta

Por favor comente su experiencia sobre las ventajas y las desventajas de las películas radiográficas como dosímetro en radioterapia.

la pel cula radiogr fica como un dos metro en radioterapia
Ventajas

Dos dimensiones

Ampliamente disponible

Relativamente barata

Proporciona un registro de la dosis

Altamente sensible

Desventajas

Depende del revelado

No muy exacta

Podría ser muy sensible

La película radiográfica como un dosímetro en radioterapia