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RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II. Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra. PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR. ANATOMIA PULMONAR. LOBULOS. Superior I: 3 ( Apico-posterior , anterior y líng ula ).

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    Presentation Transcript
    1. RADIOLOGIA TORACICASeminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra

    2. PARTE I IPATOLOGÍA PULMONAR

    3. ANATOMIA PULMONAR

    4. LOBULOS • Superior I: 3 (Apico-posterior, anterior y língula) • Superior D: 3 (Apical, anterior y posterior) • Medio: 2 (Medial y lateral) • Inferiores: 5 • (apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).

    5. ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos

    6. VIA AEREA INTRA-PULMONAR

    7. ANATOMIA

    8. LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES • Estructuras centrales • Vía aérea terminal • Arteriola • Lecho capilar • Retículo capilar bronquial • Estructuras septales • Venas pulmonares • Linfáticos

    9. LOB. PULMONAR 2º

    10. LOB. PULMONAR 2º

    11. AFECTACION del PARENQUIMA • Ocupación del espacio alveolar • Alteración intersticial • Nódulo o masa • Atelectasia

    12. ENFERMEDAD PULMONARPatrones de afectación • Lobar • Lobular • Intersticial • Alveolar • Bronquiolo- alveolar • Intersticial

    13. AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS Broncograma / alveolograma aéreo Nódulos acinares Bordes mal definidos Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparición precoz tras síntomas

    14. Consolidación del lóbulo medio

    15. ESPACIO INTERSTICIAL • Axial - Peribroncovascular • Central - Parenquimatoso • Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural

    16. Enfermedad del Espacio Intersticial • Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: • Líquido • Células Inflamatorias • Células neoplásicas • Material proteináceo

    17. Enfermedad del Espacio Intersticial • Daño intersticial difuso agudo • Engrosamiento de septos (Células o líquido) • Relleno alveolar • Fibrosis • Formación de espacios quísticos • Pulmón en estadio final

    18. Espacio Intersticial: Signos RX • Patron miliar o micronodulillar • Patrón lineal • Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley • No septal: Densidades irregulares pequeñas • “Panal de miel” • Patrón retículo – nodular • Aparición tardía tras síntomas • Coalescencia tardía

    19. Espacio Intersticial: Signos TC • Engrosamiento irregular de pleura • Sombras vasculares irregulares • Paredes bronquiales gruesas e irregulares • Lineas reticulares • Opacidades en “parches” • Nódulos de tamaño diverso

    20. PATRON INTERSTICIAL: Patrones • SEPTAL • Lineas de Kerley A, B, C. • Lineas peribroncovasculares • NO SEPTAL • Densidades pequeñas e irregulares • Pulmón “sucio”. • “PANAL DE MIEL” • Retícula con quistes y pérdida de volumen

    21. PATRON INTERSTICIAL: Patrones • NODULAR MILIAR • Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) • NODULAR HETEROGENEO • Nódulos de diferentes tamaños y formas • RETICULO - NODULAR • Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos

    22. Afectación intersticial difusa

    23. Lobar • Lobular • Intersticial • Multifocal Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos PATOLOGÍA INFECCIOSA

    24. Infección pulmonar bacteriana: Evolución 1. 2. 3. Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Según tratamiento a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema

    25. Foco de aumento de densidad en base derecha

    26. Broncograma aéreo

    27. Condensación basal cavitada (AP)

    28. Condensación basal cavitada (Lat.)

    29. Condensación basal izquierda retrocardíaca

    30. Condensación múltiple inmunosuprimido

    31. Condensación LSD

    32. Infección pulmonar intersticial: Evolución 1. 2. 3. Edema y hemorragia, extensión parcheada Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular

    33. Neumonía intersticial difusa

    34. Infección viral

    35. Fibrosis post-infección viral

    36. Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección. Complejo primario 1. 2. 3. Linfangitis Infiltrado periférico (neumonía) Adenopatías mediastínicas Resolución espontánea. Cicatrización 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación

    37. Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de presentación • Neumonía cavitada • Linfadenitis • Pleuritis • Diseminación bronquial • Diseminación hematógena (Miliar) • Fistulizaciones • Afectación de otras vísceras

    38. TBC: Neumonía cavitada

    39. TBC: Neumonía cavitada

    40. TBC: Diseminación bronquial y pleural

    41. TBC: Granulomas

    42. TBC: Granulomas

    43. TBC: Pleuritis

    44. TBC: Pleuritis

    45. TBC: Deformidad tras toracoplastia

    46. TBC: Diseminación miliar

    47. TBC: Calcificaciones pleurales

    48. E. P. O. C. • Enfisema • Asma • Bronquitis crónica • Bronquiectasias

    49. Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.