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Hospital Alemán Nicaragüense. Patología Benigna de Mama. Br. Mario José López Ruiz Br. Fatima Sugey Mejia Tinoco Br. Eugenio Rafael Rodríguez Montiel. Introducción.

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Presentation Transcript
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Hospital Alemán Nicaragüense

Patología Benigna de Mama

Br. Mario José López Ruiz

Br. Fatima Sugey Mejia Tinoco

Br. Eugenio Rafael Rodríguez Montiel

introducci n
Introducción
  • La patología benigna de la mama es importante porque es más común que el cáncer, y su conocimiento permite establecer cuando se manifiesta como tumor, el diagnóstico diferencial con este último.
  • Nuestro papel en estos casos, será etiquetar correctamente el cuadro, tranquilizar a las pacientes ya que, por tratarse de entidades benignas e incluso variantes de la normalidad, su tratamiento podría acarrear una morbilidad innecesaria.
  • En mayor o menor grado alrededor de un 10% de mujeres presentan algún trastorno del desarrollo mamario.
anatom a
Anatomía
  • La base mas o menos circular (lecho) de la glándula se extiende:
  • En sentido transversal desde el borde lateral del externón hasta la línea axilar media.
  • En sentido vertical desde la 2da hasta la 6ta costilla.
  • Una pequeña porción de la gandula se extiende a lo largo del borde inferolateral del músculo pectoral mayor en dirección a la axila originando la cola axilar (de Spencer)
continuaci n
...continuación
  • La glándula mamaria se inserta con firmeza en la dermis de la piel que la cubre a través de ligamentos cutáneos (retinacula cutis), los llamados ligamentos suspensorios (De Cooper).
  • Los conductos galactóforos, forman esbozos que dan origen a 15-20 lóbulos de tejido glandular que constituye la glándula.
  • Cada lóbulo esta drenado por un conducto galactóforo que suele desembocar de manera independiente en el pezón.
continuaci n5
...continuación
  • Los pezones son prominencias cónicas o cilíndricas situadas en el centro de la areola, carece de grasa, pelos y glándulas sudoríparas.
  • La vascularización esta dada por: a. toráxica interna, toráxica lateral y toracoacromial, a.a. intercostales posteriores y el drenaje por la vena axilar, el drenaje linfático va hacia los ganglios linfáticos axilares, paraesternales y frénicos laterales.
epidemiolog a
Epidemiología
  • Las lesiones benignas de la mama son muy frecuentes. Con todo, la importancia del estado patológico benigno siempre ha sido relegada en comparación a la del cáncer, a pesar de que representa 90% de la patología mamaria.
  • En los últimos 40 años, hemos visto un aumento dramático en las enfermedades relacionadas con la mujer, nunca antes vistas en la historia.
  • Actualmente, vemos que la edad de la pubertad ha disminuido de manera importante (hasta 10 años), la endometriosis afectando un 15% de la población, el síndrome premenstrual afectando hasta 50%, fibromas uterinos hasta un 25% de mujeres entre 35-50 y cáncer de mama afectando un 10% de las mujeres.
  • Al ver estos datos generales, ciertamente hace pensar que ser una mujer en el siglo 21 es ciertamente una “profesión” de alto riesgo.  
clasificaci n
Clasificación
  • Malformaciones.
  • Traumatismos.
  • Procesos inflamatorios.
  • Patología dermatológica.
  • Patología funcional.
  • A.N.D.I. (anomalías del normal desarrollo e involución de la mama)
  • Procesos pseudotumorales.
  • Tumores benignos.
malformaciones
ALTERACIONES EN EL NÚMERO

Por exceso

Polimastia

Mamas ectópicas

Mamas aberrantes

Politelia

Por defecto

Agenesia mamaria

Amastia

Atelia

ALTERACIONES DEL TAMAÑO

Por exceso

Macromastia,

Macrotelia

Por defecto

Micromastia

Microtelia

Malformaciones
malformaciones10
ALTERACIONES DE LA FORMA

Del pezón: CónicaAplanada, cilíndrica Pediculada, péndula

De la mama: aplanado, retraído umbilicado, pediculado, bipartido

De la areola: prominente o retraída

ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN

De la mama: Laterales uni o bilaterales ("mamas en escudo")

Hacia arriba

Hacia abajo

Del pezón:

Laterales uni o bilaterales

Hacia arriba

Hacia abajo

Pezón supraareolar

Pezón exoareolar

Malformaciones
traumatismos
Traumatismos
  • Heridas incisas
  • Heridas contusas
  • Esteatonecrosis mamaria
  • Quemaduras
esteatonecrosis mamaria
Esteatonecrosis mamaria
  • Es una necrosis de la grasa mamaria relacionada generalmente con un traumatismo accidental o quirúrgico.
  • Se da sobre todo en mamas adiposas de mujeres de alrededor de 50 años, siendo rara bajo los 30 años.
esteatonecrosis mamaria13
Esteatonecrosis mamaria

Clínica

  • Se palpan nódulos densos, duros, bastante circunscritos y frecuentemente dolorosos.
  • Suelen ser superficiales.
  • Pueden producir retracción o fóveas de piel o pezón.
  • Es fácil su confusión con procesos malignos. (sobre todo si no se recuerda el antecedente traumático)
esteatonecrosis mamaria14
Esteatonecrosis mamaria

Diagnóstico

  • Citología por punción
  • Radiología
  • Biopsia extemporánea

Tratamiento : Exéresis quirúrgica de los nódulos dudosos y de los dolorosos

procesos inflamatorios de las mamas
PROCESOS INFLAMATORIOS DE LAS MAMAS
  • Mastitis agudas

Forma lactacional o puerperal

Absceso no lactacional

  • Mastitis crónicas inespecíficas
mastitis aguda forma lactacional o puerperal
Mastitis agudaForma lactacional o puerperal
  • Vías de infección

Canalicular

Linfática

Hemática

  • Bacteriología

El germen más habitual el es estafilococo, luego estreptococos, neumococos, colibacilos, bacilo tífico

mastitis aguda forma lactacional o puerperal17
Mastitis agudaForma lactacional o puerperal

Evolución clínica

  • Se da en el 9% de las puérperas, a veces de forma epidémica en los hospitales. El 80% de los casos aparecen durante el primer mes del puerperio.
  • Se produce una induración dolorosa progresiva de la mama.
  • Se sospechará sobre todo en la lactante con fiebre de 39-40ºC, con zona eritematosa inicialmente segmentaria, dolorosa e indurada en la mama y linfangitis mamaria con o sin adenopatías
mastitis aguda forma lactacional o puerperal18
Mastitis agudaForma lactacional o puerperal

Tratamiento

  • En los estadios iniciales de galactoforitis o linfangitis basta el calor seco local, vaciado de leche, restricción hídrica y antibioterapia (flucloxacilina, cefalosporinas, eritromicina).
  • La supresión de la lactancia se rechaza
  • Si se produce dolor basta el vaciado mecánico de la mama enferma y lactar con la sana.
  • Si se ha formado un absceso intentarse su punción y vaciamiento, si no resuelve drenaje quirúrgico abierto.
mastitis aguda forma lactacional o puerperal19
Profilaxis

Higiene

Aplicación de cremas protectoras

Evitar la ingurgitación mamaria

Evitar las lesiones del pezón

Complicaciones

Absceso mamario.

Fístula.

En pacientes con mal estado general e inadecuado tratamiento puede producirse una sepsis como un estadio evolutivo más.

Mastitis agudaForma lactacional o puerperal
mastitis aguda forma no lactacional
Mastitis agudaForma no lactacional
  • Neonatal
  • Del adolescente y del adulto

Bacteriología : Frecuentemente por anaerobios (bacteroides), por lo que la antibioterapia de elección será el metronidazol y la clindamicina.

otros procesos inflamatorios
OTROS PROCESOS INFLAMATORIOS
  • Granulomas inflamatorios específicos.
  • Otras mastitis infecciosas.
  • Granulomas a cuerpo extraño .
  • Enfermedad de Mondor.
  • Galactoforitis crónica supurativa recidivante.
patolog a dermatol gica
Inespecíficas

Actínicas

Eczemas húmedos secos

Alérgicas

Post irradiación

Psoriasis

Específicas

Bacterianas

Fúngicas

Víricas

Picaduras de insectos

Por arácnidos

PATOLOGÍADERMATOLÓGICA
otras dermopat as benignas
OTRAS DERMOPATÍASBENIGNAS
  • Quistes epidérmicos y sebáceos
  • Nevus
  • Queratosis senil
  • Placas verrucoides
  • Papilomas y achrochordones
  • Absceso pilonidal
alteraciones funcionales
TELORREAS

Clasificación etiológica:

Galactorrea fisiológica del embarazo y lactancia

Síndromes amenorrea-galactorrea

Galactorreas yatrógenas

Galactorreas de portadoras de DIU

Succión-manipulación de pezones

Traumatismos e intervenciones sobre pared torácica

Herpes mamario

Patología tiroidea (hipotiroidismo)

Hipoglucemias prolongadas

Insuficiencia renal crónica. Hemodiálisis

Producción ectópica (paraneoplásica) de PRL

Telorreas orgánicas mamarias: Papilomas (44%), ectasia ductal (33%), quistes (16%), carcinomas (11%)

ALTERACIONESFUNCIONALES
telorreas
TELORREAS

Plan diagnostico:

  • Anamnesis.
  • Exploraciónmamaria : La bilateralidad y multiductalidad hará suponer un problema funcional, la unilateralidad y uniductalidad será más propia de procesos orgánicos.
  • Por el aspecto de la secreción

Hemática : Sospecha de lesiones hiperplásicas.

Opalina, parda, verdosa o cremosa : Propia del vaciado de quistes y ectasia ductal.

Purulenta : Ectasia ductal.

Lechosa (galactorrea) : Funcional/endocrina.

continuaci n26
…continuación
  • Pruebas de laboratorio:

Citología de la secreción : Con un 12-35% de falsos negativos y hasta 3-4% de falsos positivos, no excluye la biopsia en casos de atipia o sospecha.

Cultivo de secreciones purulentas.

Determinación de PRL, FSH, LH, progesterona y 17β-estradiol.

Determinación de :TSH, T3 y T4.

  • Exploración ginecológica.
  • Exploración clínica tiroidea.
  • Estudio del fondo de ojo y campimetría.
continuaci n27
…continuación
  • Radiología :

Mamografía.

Galactografía : Sobre todo en las formas unilaterales monoductales.

TAC de la silla turca.

Tratamiento :

  • Sobre todo etiológico, si se puede.
  • Supresión de fármacos que puedan ocasionar yatrogenias.
  • Antiprolactínicos : Bromocriptina; cabergolina; quinagolida
anomal as de la lactancia
ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA

Hipo y agalactia: Estos términos hacen referencia a la escasa (20% de los casos) o ausencia total (1% de los casos) de secreción láctea en una puérpera que desea criar a su hijo. Pueden ser primarias o secundarias tras un tiempo de lactancia normal.

Tratamiento:

  • Paciencia e instruir a la madre que desea lactar.
  • Uso de pezoneras y sacaleches, por períodos de tiempo limitados.
  • Aumento de la frecuencia con reducción de la duración de las tetadas.
  • Si todo lo anterior falla recurrir a la lactancia mixta o artificial.
anomal as de la lactancia29
ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA

Hipergalactia: Producción excesiva de leche, incluso durante el embarazo, generalmente en mujeres con mamas hipertróficas. Esta leche no es aprovechada por el recién nacido, que a veces deja incluso de mamar, condicionando secundariamente una retirada de la leche.

Tratamiento:

  • Medios físicos : Eliminar la succión, Sujetador o vendaje compresivo, Sacaleches : Sólo en caso de tensión mamaria, Lavado con agua fría, Calor local.
  • Dieta : Restricción del aporte de líquidos, Dieta hiposódica Complejo vitamínico B.
  • Farmacológico : Con bromocriptina u otros antiprolactínicos
ginecomastia
GINECOMASTIA
  • Diferenciarla de la lipomastia o pseudoginecomastia en la que la hipertrofia es del tejido adiposo.
  • Puede ser uni o bilateral, predomina en el lado izquierdo, excepto en la cirrosis hepática, que es derecha.
  • Clasificacion segun edad :

Neonatal

Puberal

Adulto : Se da en un 0.01%

Senil

ginecomastia31
Malnutrición :

Hambre endémica.

Prisioneros de guerra

Farmacológica :

Estrógenos

Digitálicos.

Espirolactona.

Drogadicción :

Cannabis.

Endocrina

Tirotoxicosis

Hipotiroidismo

Hepatopatías :

Cirrosis hepática

Traumatismos :

Craneales.

GINECOMASTIA

Etiología : Se debe a un incremento absoluto o relativo de la tasa de estrógenos o a una deficiencia absoluta o relativa de andrógenos

a n d i
A.N.D.I.

Amplio espectro de alteraciones mamarias fruto de la coexistencia de manifestaciones de desarrollo, cambios cíclicos e involución de la misma, que pueden conducir a los más variados cuadros histológicos y clínicos.

CLASIFICACIÓN

a) Desarrollo :

-Hipertrofia de la adolescencia.

-Fibroadenoma.

b) Cambios cíclicos :

-Mastalgia.

-Nodularidad.

c) Involución :

-Formación de quistes.

-Adenosis esclerosante

hipertrofia mamaria de la adolescencia
HIPERTROFIA MAMARIA DELA ADOLESCENCIA
  • Su etiología es desconocida
  • Se presume una base hormonal
  • El amplio espectro desde la hipoplasia a la gran hipertrofia de la mama engloba el proceso normal, lo que puede considerarse anomalía y la enfermedad
fibroadenoma
FIBROADENOMA
  • Fue considerado como un tumor benigno, 3er mas frecuente dentro de la patología mamaria luego de mastopatía fibroquística y carcinoma.
  • Las mujeres de raza negra tienden a desarrollar fibroadenomas con más frecuencia y a una edad más temprana que las mujeres blancas. La causa del fibroadenoma se desconoce.
  • Predominantemente entre los 15 y 25 años, paralelamente al desarrollo lobular
fibroadenoma36
FIBROADENOMA

Síntomas

  • Se puede sentir como una masa o tumor móvil, indolora, firme o con apariencia de caucho y bordes bien definidos.
  • Puede crecer en tamaño, especialmente durante el embarazo.
  • A menudo se vuelve más pequeño después de la menopausia (si no se toman hormonas).
fibroadenoma37
FIBROADENOMA
  • Se descarta hoy como un tumor por :

Su aspecto histopatológico es idéntico al de la hiperplasia lobulillar, su crecimiento es limitado, a diferencia de las neoplasias benignas

Mayor respuesta y más completa a los cambios hormonales que los tumores benignos.

fibroadenoma38
FIBROADENOMA
  • Signos y exámenes

Se puede llevar a cabo lo siguiente para obtener información acerca de un tumor mamario:

Examen físico

Mamografía

Ultrasonido

Aspiración con aguja fina

Biopsia (con aguja o abierta)

fibroadenoma39
FIBROADENOMA

Tratamiento

  • Se necesita una biopsia para obtener un diagnóstico definitivo. Es posible que las mujeres en sus años de adolescente o a comienzos de los 20 no necesiten una biopsia si el tumor parece ser un fibroadenoma típico y no cambia.
  • Si una biopsia indica que el tumor es un fibroadenoma, éste se puede dejar en su lugar o ser extirpado.
  • El tumor puede ser extirpado quirúrgicamente en el momento de una biopsia abierta, lo que se denomina biopsia por escisión. Esto depende de las características del tumor y de las preferencias del paciente.
  • Los tratamientos alternativos abarcan la extirpación del tumor con una aguja y la destrucción del mismo sin extirparlo (como por congelación, procedimiento llamado crioablación).
fibroadenoma40
FIBROADENOMA
  • Pronostico

El pronóstico es excelente, aunque los pacientes con fibroadenoma tienen un riesgo ligeramente mayor de presentar cáncer de mama posteriormente. Los tumores que no son extirpados se deben vigilar por medio de exámenes físicos e imagenológicos, siguiendo las recomendaciones del médico.

  • Complicaciones

Si el tumor se deja en su lugar para observación, es posible que sea necesaria su extirpación posteriormente si presenta cambios o crece.

Se puede encontrar cáncer en el tumor (poco común) y requerir tratamiento posterior.

La biopsia o la extirpación pueden ocasionar sangrado o cicatrización

mastopat a fibroqu stica
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
  • Definición

El término MFQ es un concepto histológico que se utiliza para agrupar diversos cambios y lesiones mamarias benignas que generalmente aparecen combinados y que no representan una entidad clínica específica.

  • Incidencia

La incidencia de la MFQ es difícil de precisar y en dos revisiones de autopsias efectuadas en pacientes sin cáncer de mama se encuentran lesiones típicas de MFQ en el 54% y 58% de los casos.

  • Epidemiología

Se diagnostica en la edad fértil de la mujer, siendo el periodo de mayor incidencia entre 35-50 años

La MFQ en pacientes post-menopáusicas está relacionada con la menopausia tardía; y en las premenopáusicas, presentan mayor riesgo las mujeres delgadas

mastopat a fibroqu stica42
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

Etiopatogenia

  • Alteraciones hormonales generales

Hiperestrogenismo

Hiperprolactinemia

Andrógenos

Hormonas tiroideas

Metilxantinas

  • Alteraciones hormonales locales

Clínica

  • Dolor mamario ,induración, nódulo y derrame por el pezón
quiste de mama
QUISTE DE MAMA
  • Dividido en quistes apocrinos y no apocrinos sin importancia terapéutica.
  • Constituyen las tumoraciones benignas más frecuentes de la mama.
  • A la palpación y mamografía presentan las características de los nódulos benignos; la ecografía muestra claramente su contenido líquido .
adenosis esclerosante
ADENOSIS ESCLEROSANTE
  • Se presentan alteraciones proliferativas y degenerativas con áreas de fibrosis estrómica, desarrollo epitelial, microquistes, distorsión estructural, etc.
  • El despistaje de la patología maligna y el tratamiento sintomático del posible dolor asociado son las bases del tratamiento de este proceso.
proceso pseudotumoral ectasia ductal
PROCESO PSEUDOTUMORAL ECTASIA DUCTAL
  • Consiste en una dilatación de los ductos principales o secundarlos de la mama, que alcanzan un diámetro superior a los 3 mm. en mujeres perimenopáusicas, entre los 40 y 60 años.
  • Secundaria a una debilidad de la pared muscular de los ductos de origen inmunológico.
  • Tras la dilatación se atrofia el epitelio y se acumulan secreciones, que posteriormente se sobreinfectan (comedomastitis),.
ectasia ductal
ECTASIA DUCTAL
  • El diagnóstico es clínico, apoyado por la citología de la telorrea y la visualización del ducto dilatado en la galactografía.
  • El tratamiento es la exéresis amplia del ducto afecto.
tumores benignos tumores epiteliales
Adenoma papilar de pezón

Afecta a mujeres de edad avanzada.

Por exéresis completa y biopsia con la enfermedad de Paget, siendo a la vez su tratamiento, pues se trata de un proceso benigno en este caso. Pueden recidivar por exéresis incompleta.

Adenoma de mama

Tumor solitario, blando.

Es típico de mujeres jóvenes, entre 20-30 años. Su diagnóstico y tratamiento es la exéresis y biopsia.

TUMORES BENIGNOSTUMORES EPITELIALES
otros tumores epiteliales
OTROS TUMORES EPITELIALES

Adenomiotelioma

Papiloma intracanalicular

TUMORES FIBROEPITELIALES

Lipoma

Hamartoma

Cistosarcoma phyllodes

otros tumores mamarios benignos
OTROS TUMORES MAMARIOS BENIGNOS :
  • Mioblastoma
  • Leiomioma
  • Tumores de los nervios
  • Histiocitoma
  • Tumores vasculares
  • Tumores cutáneos benignos
pruebas de diagn stico
Pruebas de diagnóstico
  • Mamografía

Es la radiografía de la mama. Que con muy baja dosis de radiación es capaz de detectar múltiples problemas y principalmente el cáncer de mama, incluso en etapas muy precoces de su desarrollo.

mamograf a
Mamografía
  • Valores normales

Normalmente, el tejido de la mama debe aparecer uniforme y sin presencia de masas.

  • Significado de los resultados anormales

Los patrones claros o evidentes pueden ser indicio de:

- Quistes

- Lesiones benignas

- Lesiones malignas (cáncer de mama)

biopsia de mama por excisi n
Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual el cirujano extrae un trozo de un bulto (masa) de la mama para analizarlo

La biopsia se lleva a cabo para determinar si el bulto es de carácter benigno o canceroso. Se realiza únicamente cuando el bulto es demasiado grande para extirparlo por completo sin recurrir a una intervención quirúrgica mayor como la mastectomía.

Ventajas

Este procedimiento ayuda al médico a hacer un diagnóstico preciso y a recomendar el tratamiento si hace falta.

Desventajas

No se extrae todo el bulto y hará falta un tratamiento adicional u otra intervención quirúrgica.

Biopsia de mama por excisión
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Auto examen

Pautas de alarma

  • Mastalgia
  • Prurito en pezón
  • Asimetría
  • Enrojecimiento
  • Secreción por pezón
  • Protuberancias
  • Úlceras
  • Piel de naranja
  • Costras
  • Grietas/fisuras
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Tutor

Dr. Francisco Del Palacio

Gineco-Obstetra

¡Muchas gracias!

Br. Mario José López Ruiz

Br. Fatima Sugey Mejia Tinoco

Br. Eugenio Rafael Rodríguez Montiel