A légzőrendszer élettana

1. A légzőrendszer élettana

2. A légzőrendszer anatómiája • orr/szájüreg • garat, gége • trachea • 2 főbronchus bronchiolusok terminális bronchiolus bronchiolus respiratorius alveolusok • pleura viscerális és parietalis lemeze • diaphragma, légzőizmok

3. A légutak szerepe • Melegítés • Párásítás • Szűrés, tisztítás Anatómiai holttér Az orrnyílástól a bronchiolus terminalisig: nincs gázcsere Élettani/fiziológiai holttér Anatómiai holttér + át nem szellőzött tüdőrészek pl:alvás, háton fekvés

4. A tüdő szövettani szerkezete • I.típusú pulmonocyta: egyrétegű laphám  gázcsere • II.típusú pulmonocyta: surfactant termelés • Alveoláris makrofágok, limfociták, plazmasejtek, hízósejtek, fibroblasztok

5. A légzés szakaszai I. KÜLSŐ LÉGZÉS 1. Légcsere (ventiláció) 2. Gázcsere a vérgázok cseréje az alveoláris gáztér és a tüdőkapillárisok között II. BELSŐ LÉGZÉS a vérgázok szállítása, cseréje a kapillárisok és a szövetek között

6. Légzésmechanika • BELÉGZÉS: aktív folyamat - belégzőizmok (diafragma, külső bordaközi izmok) - negatív intrapleurális nyomás • KILÉGZÉS: passzív folyamat - a tüdő/mellkas rugalmassága - kilégzőizmok (hasizom, belső bordaközi izmok) ← csak erőltetett kilégzésnél!!

7. A gázcsere • Nagyon kevés kötőszövet és folyadék  a kapilláris és a léghólyag fala összefekszik mechanizmusa: diffúzió Függ: - pO2 különbség - pCO2 különbség - diffúziós felület nagysága - diffúziós út hossza

8. A vérgázok szállítása - oxigén Szállítása: - Hemoglobinhoz kötve (1 Hgb. – 4 O2) Oxigénkötő kapacitást befolyásolja: -pO2 és pCO2 -pH -testhőmérséklet -2,3 DPG (segíti az oxigén leadását)

9. A vérgázok szállítása – CO2 • A vérplazmában: • fizikailag oldva • szénsav formájában CO2 + H2O  H2CO3 • A vörösvértestekben: • Karbamino-hemoglobin formájában: CO2 + Hb – NH2→ Hb – NH – COOH • Hidro-hemoglobin formájában: CO2 + H2O  H2CO3 H+ + Hb – NH2Hb – NH3+  karboanhidráz enzim HCO3- (a vvt membránján át Cl-ra cserélődik)

10. A légzés szabályozása PNEUMOTAXIKUS KÖZPONT APNEUZIÁS KÖZPONT KILÉGZŐ KÖZPONT BELÉGZŐ KÖZPONT

11. Légzési elégtelenség • A légzőrendszer nem képes a szervezet számára elegendő oxigén felvételét és a széndioxid leadását biztosítani. • Tünetei: • Szubjektív: dyspnoe (nehézlégzés) • Objektív: - cyanosis (red. Hgb > 50 g/l) - légzési segédizmok működése láthatóvá válik

12. A légzőrendszer betegségei • Ventilációs zavarok • obstruktív • restriktív • Diffúziós zavarok • Kisvérköri keringési zavarok • A légzésszabályozás zavarai • A belső légzés zavarai (szöveti hypoxiák)

13. Obstruktív ventilációs zavarok Szűkület a légutakban • Asthma bronchiale • Bronchitis • Emphysema • Mucoviscidosis

14. Restriktív ventilációs zavarok A mellkas és/vagy a tüdő rugalmassága csökken • A hiba a légzőmozgásban van: • A mellkasfal kitérése akadályozott: súlyos gerincferdülés, bordák, szegycsont törése • Neuromuscularis zavarok • Bénulás (poliomyelitis, sclerosis multiplex, myasthenia gravis) • Fokozott görcskészség (tetanusz, sztrichnin) • A mellhártya elváltozásai: pleuritis, pneumothorax • A tüdőszövet megbetegedései: emphysema, fibrosis, gyulladások, tumorok

15. Diffúziós zavarok – a gázcsere zavarai • A belélegzett levegőben csökken a PO2  hegyibetegség • A légzőfelület csökken  emphysema  pneumothorax  atelectasia (ARDS, RDS) • A diffúziós út megnő  fibrosis  autoimmun érgyulladás  tüdőödéma  tüdőgyulladás

16. Kisvérköri keringési zavarok • A vér bejutása a tüdőbe akadályozott: tüdőartéria szűkülete, tüdőembólia • A vér elfolyása a tüdőből akadályozott: • tüdőbetegség, ami károsítja az ereket (fibrosis, pneumonia, emphysema) • szívbetegség (balszívfél-elégtelenség)

17. Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – tüdőfibrosis/pneumoconiosis • Típusai: szilikózis, antrakózis, azbesztózis stb. • Folyamata: Porszennyezés  krónikus gyulladás (makrofágok károsodása  fibroblasztok aktiválódása  sok kollagénrost) • Következménye: - tágulékonyság romlik (restriktív zavar) - diffúziós út nő (diffúziós zavar) - erek károsodása (keringési zavar)

18. Kevert típusú légzőrendszeri betegségek - pneumonia • Oka: - primer fertőzés (vírus, baktérium, gomba) - szekunder felülfertőződés (keringési zavar, pangás,embólia, tumor) • Következménye: gyulladás  exsudátum • Diffúziós út nő • Tágulékonyság romlik • Légzőfelület csökken • Erek összenyomódnak

19. Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – pneumothorax (ptx) Típusai: • Zárt ptx • Nyílt ptx • Ventil (feszülő) ptx • Oka: külső (szúrt seb, bordatörés) belső (alkati jellegzetesség, TBC, emphysema) • Következménye: Levegő kerül a pleura két lemeze közé  egy tüdőfél összeesik - restriktív zavar (a tüdőfél nem tud tágulni) - keringési zavar (az erek összenyomódnak)

20. Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – emphysema • Lényege: az alveolusfalak közötti válaszfalak felszívódnak • Oka: életkor, dohányzás, foglalkozási ártalom • Következménye: - légzőfelület csökken (diffúziós zavar) - rugalmas rostok száma csökken (restriktív zavar) - erek pusztulnak (keringési zavar) - a bronchiolus terminalis meggyengült fala kilégzéskor összeeshet (obstruktív zavar)

21. Szöveti hypoxiák 1. • Hypoxiás hypoxia A levegőben alacsony a pO2, vagy a vérbe nem jut el  az artériás pO2 alacsony - hegyibetegség - asphyxia (idegen test) - légzőszervi betegségek

22. Szöveti hypoxiák 2. • Szállítási hypoxia Az artériáspO2 normális, de a véroxigénszállító kapacitása csökkent: kevés vagy hibás hb - anaemiás hypoxia - CO-mérgezés - methaemoglobinaemia

23. Szöveti hypoxiák 3. • Keringési hypoxia Az artériás pO2 normális, a vér elegendő oxigént szállít, a hiba az adott szerv keringésében van - ischaemiás hypoxia (szűkület miatt kevés vér jut el az adott szervhez) - stagnáló hypoxia (vénás pangás miatt lassul a szerv keringése, pl. trombózis, jobbszívfél- elégtelenség)

24. Szöveti hypoxiák 4. • Hisztotoxikus hypoxia Elegedő oxigén jut a szövetekhez, de a sejtek nem tudják felvenni - ciánmérgezés (a terminális oxidáció enzimrendszerét bénítja)

25. A légzésszabályozás zavarai – kóros légzéstípusok • Kussmaul- légzés • Cheyne-Stokes légzés • Apneuziás légzés • Biot-légzés • Alvási apnoe • Teljes apnoe