1 / 108

Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás

Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás. Rudas László University of Szeged Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medical ICU. Megfelelő szöveti perfúzión keresztül a keringési rendszer biztosítja sejtjeink számára az oxigént és az energia szubsztrátumokat

naida-vang
Download Presentation

Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Alkalmazott Élettan II.Keringés, haemodynamikai támogatás Rudas László University of Szeged Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medical ICU

  2. Megfelelő szöveti perfúzión keresztül a keringési rendszer biztosítja sejtjeink számára az oxigént és az energia szubsztrátumokat A keringés makro-, és mikrocirkulációból áll. A normális keringés feltételei: Jó pumpa, megfelelő vasculatura és normális vérvolumen.

  3. A „pumpa”

  4. Nos gyerekek, szóval mit generál a szív?

  5. Áramlást ?

  6. Nyomást ?

  7. Mindkettőt!

  8. Contractility contractility Pressure Stroke volume

  9. The role of contractility contraktility elastance Arterial pressure Stroke volume

  10. Arterial elastance Arterial pressure elastance Stroke volume

  11. Heart - circulation coupling contractility elastance Arterial pressure Stroke volume

  12. Coupling Systems Heart Circulation

  13. A „pumpa” -más nézetből

  14. End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Ventricular filling Left ventricular volume

  15. Sympathetic activation End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Ventricular filling Left ventricular volume

  16. A diasztolés funkció függ a normális aktív relaxációtól, és a szív passzív tágulékonyságától is

  17. Szisztolés diszfunkció End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Left ventricular volume Ventricular filling

  18. Diasztolés diszfunkció End-systolic Pressure-volume relationship Ejection End-diastolic Pressure-volume relationship Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Ventricular filling Left ventricular volume

  19. A „Pumpa” és a „preload” viszonya

  20. A végdiasztolés volumen szerepe contractility elastance Arterial pressure Stroke volume

  21. 20 15 10 5 0 4 8 12 „szív-funkciós” görbe Cardiacoutpul (l/min) the good old Starling curve Right atrial pressure (mmHg)

  22. Egy izomcsík „előterhelése”

  23. LaPlace formula For thick walled spheres =PR/2w w=wall thickness P=pressure R=radius

  24. A preload, - élettani értelemben az ejectiot megelőzően uralkodó bal kamrai falfeszülésnek felel Klinikailag mind a bal kamrai végdiasztolés volument, mind a végdiasztolés nyomást használjuk a preload jellemzésére.

  25. The role of the end-diastolic volume End-systolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation End-diastolic Pressure-volume relationship Ventricular filling Left ventricular volume

  26. A preload markerei Left ventricular pressure End-diastolic pressures End-diastolic volume

  27. A preload markerei Melyik komponens a megbízhatóbb ?? Left ventricular pressure End-diastolic pressures End-diastolic volume

  28. Faktorok: • 1. A végdiasztolés nyomás-volumen összefüggés nem lineáris. Egy bizonyos ponton túl minimális volumen változásokat excesszív nyomásnövekedés kísérhet. Az összefüggés meredeksége pedig egyénről-egyénre változik • A diasztolés funkció nagyon érzékeny ischaemiára, és egyéb szívizom-károsodásra. Így a végdiasztolés nyomás akár volumen növekedés nélkül is emelkedhet. End-diastolic pressures End-diastolic volume

  29. Lichtwarck-Aschoff et al. Intensive Care Med1992; 18:142-147

  30. Faktorok: • 1. A végdiasztolés nyomás-volumen összefüggés nem lineáris. Egy bizonyos ponton túl minimális volumen változásokat excesszív nyomásnövekedés kísérhet. Az összefüggés meredeksége pedig egyénről-egyénre változik • A diasztolés funkció nagyon érzékeny ischaemiára, és egyéb szívizom-károsodásra. Így a végdiasztolés nyomás akár volumen növekedés nélkül is emelkedhet. • 3. A viszonyokat befolyásolhatja a kamrai interdependencia. End-diastolic pressures End-diastolic volume

  31. Watch out for that kitty !!!

  32. A vasculatura

  33.  V  P Vascular compliance Volume pressure

  34. 4 3 2 1 0 0 8 16 24 0 80 160 240 320 Compliance Relatíve volume AORTA VENA CAVA pressure (cm water)

  35. Intravascularis nyomás

  36. Faktorok: • 1. Az erek „összekötő pályaként” szolgálnak a szív és a periféria között. • Az erek azonban egyúttal „elasztikus containerek”, melyek volumen-raktározó képessége az érben uralkodó nyomástól függ.. • Az „összekötő pályákon” átfolyó volumen nyomást generál. • Bizonyos, (kisebb) nyomást az erek „túlfeszülése” is generál. • A disztenzibilitási és rezisztív tulajdonságok az érmeder különböző szakaszain nagyon eltérőek lehetnek.

  37. Hogyan jön létre Az artériás nyomás?

  38. The „Ohmic” resistance Cardiac output Cardiac output 2 Cardiac output 1 300 P1 P2 Arterial pressure

  39. Generated flow = cardial output (CO) Generated pressure = mean art. pressure (MAP)– right atrial pressure (RAP) Systemic Vascular Resistance (SVR = (MAP-RAP)/CO dimension: Hgmm/l/min SVR index (SVRI) = (MAP-RAP)/CI dimension: Hgmm/l/min/m2

  40. Mi a csuda az a „túlfeszülés” az erekben ?? I. Magyarázat a „keringésmegállás” helyzetében

  41. Keringésmegállást követően a vérvolumen az érpálya különböző szakaszain a disztenzibilitási tulajdonságok szerint helyezkedik ek, és konstans nyomást gyakorol az érfalra. Ez az átlagos szisztémás töltőnyomás.

  42. Blood Volume % of control Venous Capacity 100  3.5 l (50 ml/kg) „unstressed volume” 0 0 5 10 15 20 Pms Rothe et al. Arch Intern Med 146:977-82, 1986

  43. Blood Volume % of control Venous Capacity Sympathetic blockade 100 Noradrenalin 0 0 5 10 15 20 Pms Rothe et al. Arch Intern Med 146:977-82, 1986

  44. Blood Volume % of control Venous Capacity Sympathetic blockad Noradrenalin 100 Reflex compensation range: 15-20 ml/kg  1-1.5 l blood 0 0 5 10 15 20 Pms Rothe et al. Arch Intern Med 146:977-82, 1986

  45. Mean systemic filling pressure

  46. Keringésmegállást követően a vérvolumen az érpálya különböző szakaszain a disztenzibilitási tulajdonságok szerint helyezkedik ek, és konstans nyomást gyakorol az érfalra. Ez az átlagos szisztémás töltőnyomás.

More Related