Vesebetegségek - PowerPoint PPT Presentation

vesebetegs gek n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Vesebetegségek PowerPoint Presentation
Download Presentation
Vesebetegségek

play fullscreen
1 / 88
Vesebetegségek
204 Views
Download Presentation
viviana
Download Presentation

Vesebetegségek

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Vesebetegségek

  2. 1.Ureter 2.renal artery 3.renal vein 4.renal pelvis 5.major calyx 6.minor calyx 7.Papilla 8.Pyramid 9.renal columns 10.Cortex 11.capsule

  3. Veseműködés élettana • A vese felépítése (cortex, medulla, pyelon) • Vérellátása : a. renalis-a. circumflexa, aa. afferens-glomerulus-aa. efferens, v. renalis • A nephron -glomerulus • -proximalis tubulus • -Henle kacs • -distalis tubulus- • -pyelon

  4. A vese homeostaticus funkciói • A vese a felelős azért, hogy a szervezetben lévő fölösleges vizoldékony anyagokat eltávolítsa • Glomerularis filtratio • Tubularis excretio-reabsorptio • Elektrolit egyensúly tartása (Na, K, Ca, P, glomerularis vizkiválasztás, tubularis viz reabsorptio • Hormonalis hatások (D-vit, erythropoetin, renin) • Vérnyomás befolyásolása • Vércukor „szabályozás”

  5. A glomerulus • Felépítése: • -endothelsejtek • -basalis membran • -epithelsejtek • -mesangium • Feladat: folyadék(elektrolyt)-áteresztés • makromolekulák-, sejtek kiszűrése

  6. Tubularis rendszer I. • Proximalis tubulus • -aktiv Na reabsorptio függő • -glukóz reabsorptio • -aminosav reabsorptio • -foszfát reabsorptio • -Ca reabsorptio • -H+ kiválasztás

  7. Tubularis rendszer II. • Henle kacs • -Na reabsorptio • -Viz reabsorptio • -Ca reabsorptio –nagy része-, ami PTH és nem PTH függő, • -Mg reabsorptio

  8. Tubularis rendszer III. • Distalis nephron • Aktiv Na reabsorptio (aldosteron hatás) • K kiválasztódás • ADH hatás, prostaglandin ellenhatás

  9. 18.arcuate artery 19.arcuate vein 20.efferent arteriole 21.afferent arteriole 22.Bowman's (glomerular) capsule (renal corpuscle) 23.Glomerulus 24.proximal convoluted tubule 25.distal convoluted tubule 26.loop of Henle 27.collecting duct 28.vasa recta

  10. Anamnézis, klinikai tünetek A diuresis és mictio – akaratlagos vizeletürítés zavarai • Polyuria >2000 ml • Oliguria <500 ml • Anuria <100 ml • Pollakisuria: gyakori vizelés v. Inger (cystitis) • Dysuria: nehezített vizelés, pl. Prostata hypertrophia

  11. Vesetáji fájdalom: heves, görcsös, gentáliákba sugárzó, vizelési ingerrel, haematuriával (pl. vesekő esetén) • Oedema: glomerulonephritis, nephrosis, uraemia • Fejfájás (hypertonia esetén) • Láz: pl. Acut pyelonephritis

  12. Laborvizsgálatok • Vizelet vizsgálat: szomjazás: max fajsúly 1035, vízterhelés: minimális fajsúly 1001 g/l • Vizelet pH: 4,8-7,6, savanyú: acidózis és húsgazdag táplálkozás esetén, lúgos: vegetariánus étrend, hyperchloraemiás metabolikus acidózis esetén

  13. Vizelet vizsgálat • Glükózuria jelentkezik 8,9-10,0mmol/l vércukorszint felett • Leukocyturia = >10/mikroliter • Haematuria: 5 vvt/mikroliter a tesztcsík érzékenységi határa • Mikroszkópos: nem piros a vizelet • Makroszkópos: piros • Zsugorodott vvt-k: vese eredetűek • Normális vvt. Postrenalis, pl. Vesekő, menses • Cilinderek: vesecsatornákban kicsapodás útján jelentkezneK. Hialin=fehárje, vvt=glomerulonephritis, fvs.=pyelonephritis chr., • Bacteriuria: középsugár vizeletből. 105/ml=szignifikáns

  14. Szérum parameterek • Kreatinin (az izomból), szérum koncentrációja csak a glomerularis filtrációtól függ (tubulus reabsorptio nincs). Kóros (>97µmol/l) • Kreatinin clearance: egységnyi idő alatt mennyi plazma tisztul meg a kreatinintől. Norm: ffi >110ml/perc, nő >95ml/perc. (30 év felett évtizedenként 10ml/perc csökkenés • Karbamid nitrogén (KN) fehérjelebontás végterméke. Akkor emelkedik (>8,3 mmol/l), ha a glomerularis filtrátum a 25%-ára csökken

  15. Képalkotó eljárások • Color-duplex ultrahang: vesék nagysága, helyzete, cysták, kövek daganatok, lezárt vese, artériás-vénás áramlás, • Röntgen: mésztartalmű kövek? • Iv. Urographia: kiválasztás, kövek, vesekehely, papilla deformitás, • MR-angio, CT, digitális substractiós angiographia, • Dinamikus vesefunctiós izotóp vizsgálatok • Vesebiopsia

  16. Hasi UH jelentősége • Nagyság • Kéregvastagság • Pyelon, elfolyási akadály • Kő • Daganat • Tbc • Kilökődő transplantátum

  17. Vesebiopszia • Immunpatológiai és egyéb rendszerbetegségekben döntő fontosságú a betegség megállapitásához, a kezelés meghatározásához, és a prognózishoz • Indokolt: • -ismeretlen eredetű proteinuria • -ismeretlen eredetű acut veselégtelenség • -vesetranszplantátum kilökődése • Vesemedence gyulladás esetén ellenjavallt

  18. Poycystás vesék

  19. Vesedaganat

  20. Syndromák • Acut nephritis: hirtelen kezdet proteinuria, haematuria, veseelégtelenség • Gyors progressziójú glomerulonephritis (néhány hét alatt veseelégtelenség) • Egyéb glomerulonephritisek • Nephrosis syndroma: proteinuiria>3-5g/die, serum albumin<30 g/l, hypercholesterinaemia • Interstitialis nephritisek • Acut és chr. veseelégtelenség

  21. Glomerulonephritis: • Primaer: olyan elsődlegesen glomerulusokban létrejövő megbetegedés, amely nem rendszerbetegség • Secundaer: rendszerbetegség részeként: például collagenosis, vasculitis, endocarditis lenta • (Nem ide tartoznak a nem gyulladásos glomerulopathiák: pl. diabeteses glomerulosclerosis és amyloidosis) • Patogenezis: • immuncomplex nephritis, • antibazalmembran antitest nephritis, • IgA nephopathia

  22. Glomerulonephritis klinikuma 1. Oligosymptomás forma (gyakori: csak erythrocyturia, proteinuria nincs vagy csekély, vesefunctio normális, hypertonia, nincs, prognózis jó, biopsia nem szükséges. 2. Acut glomerulonephritis syndroma (haematuria és proteinuria mindig van): • a/ szövődménymentes haematuriával és enyhe proteinuriával • b/ nephrosis szindrómával járó lefolyás, gyorsan progrediáló vesefunkció-romlás lehet, ezért vesebiopszia szükséges. • c/ oliguriával és akut veseelégtelenséggel járó lefolyás 3. Idűlt-progressziv glomerulonephritis: változó mértékű panaszok, erythrocyturia, proteinuria, hypertonia, lassan progrediáló veseelégtelenség. Vesebiopsia már nem szükséges, nincs konzekvenciája, oki kezelés már nincs, csak tüneti.

  23. Nephrosis szindróma definiciója • Nagyfokú proteinuria (>3-3 5g/nap) • Hypoproteinaemia • Hypoalbuminaemiás oedema (ha a serum albumin <25g/liter) • Hyperlipoproteinaemia: koleszterin és triglicerid 

  24. Nefrózis szindróma okai lehetnek: Glomerulonephritis: • ún. „minimal change” (podociták duzzanata, lábnyúlványok elvesztése), ez a gyermekkori nephrosis • Fokális szegmentális szklerotizáló: IgM lerakódás • Membranózus: komplement lerakódás (felnőttkorban leggyakoribb) • Membranoproliferativ: ritka Diabetes Ritkán: amiloidózis, plazmocitóma, kollagenózis, toxinok-gyógyszerek

  25. A NEFRÓZIS PATOGENEZISE • A glomerulusmembran áteresztővé válik: EZÉRT→ • Proteinuria → • IgG vesztés miatt fertőzésveszély, • antitromin-III vesztés miatt trombózisrizikó • Hypalbuminaemia → • Emiatt csökkent kolloidozmotikus nyomás, ezért folyadékeltolódás a plazmából az interstitiumba • A plazmatérfogatcsökkenést „megérzik” a volumenreceptorok → • emiatt nő az ADH (antidiuretikus hormon, csökken a pitvari natriuretikus hormon, aktiválódik a renin-aldoszteron rendszer: • A végeredmény: víz és só retenció : oedema

  26. A nefrózis szindróma diagnózisa • A klinikum és labor (veseelégtelenség, hypoprotein- hypoalbuminaemia, proteinuria és hyperlipidaemia • Vese ultrahang • Biopsia: szükséges

  27. A nefrózis szindróma kezelése • Az alapbetegség kezelése ha lehet (pl. toxinok megszüntetése • Tüneti: • fizikai kímélet • Fehrjeszegény diéta: 0,8g/kgsúly, • Na-.szegény diéta 3g NaCl • Vízhajtó a K és Na szint ellenőrzése mellett (túladagolás=hypovolaemia=trombózisvbeszély) • Trombózis esetén alvadásgátló (syncumar) • fertőzések kivédése (oltás) és kezelése • Hypertonia kezelése • Specifikus kezelés: a glomerulonephritis okozta nefrózisoknál szteroid, esetleg ciklosporin, chlorambucil

  28. Húgyúti fertőzések Definició: Fertőző kórokorozók a húgyutakban (nem csak bacteriális szennyeződés).Nem urethritis! Epidemiológia: felnőtt nők 5%-ánál tünetmentes bacteriuria van, Terhesek 30%-nál acut pyelonephritis lesz! Férfiaknál csak időskorban (prostata hypertrophia) válik gyakoribbá Aetiológia • Hajlamosító tényezők: 1/ Vizelet elfolyási akadályok obstructio (kó, daganat, prostata adenoma, urethra szűkület) húgyhólyag functionalis zavara (neurogén, pl. harántlaesio) vesico-uretero-renalis reflux (veleszületetten az uretereszájadékok szelepfunctiója elégtelen) 2. Analgetikum abusus 3. hólyagkatéterezés, tükrözés 4. terhesség, mint hajlamosító 5. immunszuppresszió 6. Egyéb pl. lehülés, „honeymoon cystitis”

  29. Húgyúti fertőzések: kórokozók Acut szövődménymentes • E.coli: 70-85% • Proteus mirabilis: 10-15% • Nőknél Staphylococcus: 5% Szövődményes • E. coli 50%-ig • Proteus mirabilis 10% • Klebsiellák 15% • Pseudomonas 5% • Enterococcusok 10% (középsugár vizeletből)

  30. Húgyúti fertőzések: pathogenezis és klinikum • Általában ascendáló • Acut pyelonephritis: a veseparenchymában ékeszerűen beolvadó területek. Szövődmény: tályogképződés, pyonephros (genny a pevisben) • Krónikus gócos destruáló pyelonephritis: destruáló gyulladás a tubulusok területén: vesefelszin behúzódás, kelyhek deformálódása, esetleg papillanecrosis

  31. Klinikum:Tünetmentes vagy tünetes szövődménnyel vagy nélküle Cystitis (50% - főleg sexuálisan aktív nőknél): fájdalmas dysuria, pollakisuria Acut pyelonephritis: láz, dysuria, vesetáji fájdalom Krónikus pyelonephritis: fellángoló acut pyelonephritisek, közöttük: fejfájás, levertség, hányinger, fogyás, tompa hátfájás Pyelonephritis szövődményei: • gennyes nephritis, vese carbunculus (többszörös egybeolvadó vesetályogok) • urosepsis • paranephricus abscessus: oldalfájdalom, láz: rtg: elmosodó psoaskontur, UH, urographia CT: eltolt vese, légzésre nem mozog • hydro- és pyonephros • krónikus veseelégtelenség • tubularis zavar: koncentrálóképesség zavara és Na-vesztő vese • krónikus pyelonephritis: 30-50%-ban hypertonia • gyermekek fejlődési visszamaradása