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Derrame pleural. Carlos Zamarrón. La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

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Presentation Transcript
derrame pleural

Derrame pleural

Carlos Zamarrón

slide2

La cavidad pleural es un espacio virtual

entre la pleura parietal y la pleura visceral.

Posee una capa de líquido casi capilar.

El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural

Presión oncótica

derrame pleural1
DERRAME PLEURAL
  • Inspección
  • Palpación
  • Percusión
  • Auscultación
slide6

Opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta

capacidades y vol menes pulmonares alterados

125

IRV

TV

100

VC

ERV

IRV

75

VC

% Normal TLC

TV

IRV

50

FRC

VC

ERV

RV

TV

25

ERV

FRC

FRC

RV

RV

0

normal

obstructiva

restrictiva

Capacidades y volúmenes pulmonares alterados
slide16

UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSO

PaCO2 = VCO2/VA

PaO2 = 109 - 0.43 x años

PaO2 < 80 Hipoxemia

PaO2 < 60 = I.R.

(A-a ) O2= 20

mecanismos de fracaso ventilatorio hipoventilaci n
Mecanismos de fracaso ventilatorio. Hipoventilación

Resistencia via aérea

Compliance pulmonar

Compliance pared torácica

CARGA

MECANICA

BOMBA

RESPIRATORIA

  • Estimulo central
  • Neurotrasmisión
  • Fuerza muscular
fallo ventilatorio
Fallo ventilatorio

Derrame pleural

Obesidad

Ascitis

Fractura costal

Carga

Resistencia

Compliance pulmonar

Compliance de la pared

Carga de la ventilación

derrame pleural2
Derrame Pleural

Neo pulmonar

derrame pleural toracocentesis
DERRAME PLEURALToracocentesis.

Evacuadora y diagnóstica.

Campo estéril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusión IV.

Jeringa heparinizada para gasometría y tubos para cultivo y bioquímica.

derrame pleural3
DERRAME PLEURAL
  • Presencia de líquido en la cavidad pleural.
    • TRASUDADO
      • Los factores sistémicos que configuran la acumulación de líquidos se alteran (presión hidrostática y presión oncótica).
      • La superficie pleural no está envuelta en el proceso primario
derrame pleural4
DERRAME PLEURAL

Presencia de líquido en la cavidad pleural.

EXUDADO

La pleura está envuelta primariamente en el proceso

Derrames paraneumónicos: Incremento de la permeabilidad de la pleura a las proteína

Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje linfático.

derrame pleural clasificaci n i
DERRAME PLEURALClasificación I.
  • En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios:
    • Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5
    • Cociente LDH LP / LDH S > 0.6
    • LDH LP > 2/3 del límite superior del normal en S

Si no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado.

slide31

Toracentesis

Relación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5

Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6

NO

SI

EXUDADO

TRASUDADO

Glucosa, células,

citología, cultivo, proteínas

LDH pleural > 2/3 sérica

Cirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP

derrame pleural clasificaci n ii
DERRAME PLEURALClasificación II.
  • Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del LP:

- Descripción; aspecto, olor, turbidez, …

- Recuento y fórmula leucocitaria.

- Determinación de pH.

- Niveles de glucosa y amilasa.

- Citología.

- Cultivo.

derrame paraneum nico no complicado
Derrame Paraneumónico no Complicado

pH > 7,20

Glucosa > 60 mg/dl

Tinción de Gram (-)

Cultivos (-)

LDH < 1000 UI/ml

PMN entre 10.000 a 50.000/ml

derrame paraneum nico complicado
Derrame Paraneumónico Complicado

pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana)

Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN)

LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria)

PMN > 50.000/ml

derrame pleural5
DERRAME PLEURAL
  • Empiema
    • Neumonía
    • Absceso pulmonar
    • Tuberculosis
    • Absceso Hepático
    • Absceso Subfrénico
    • Post traumático.
derrame pleural tuberculoso
Derrame pleural tuberculoso

Generalmente serosos o serosanguinolentos

Linfocitosis: linfocitos pequeños

Proteínas pleurales > 4 gr/dl

Gucosa < 60 mg/dl

Citología: < 5% de células mesoteliales

ADA > 60 UI (especificidad 99,6%)

Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a ADA > 60 UI/ml

causas m s frecuentes
Causas más frecuentes:

Cáncer de Pulmón: 40%

Cáncer de Mama: 25%

Cáncer de Ovario: 5 %

Cáncer Gástrico: 5 %

Linfoma: 10 %