dr victor espinoza roman n.
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DERRAME PLEURAL

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  1. DR VICTOR ESPINOZA ROMAN DERRAME PLEURAL

  2. Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción DERRAME PLEURAL

  3. El espacio pleural contiene liquido, representando el balance entre la fuerza hidrostatica y oncotica de los vasos sanguíneos de la pleura parietal y visceral y el drenaje linfático. El derrame pleural resulta de la alteración de este balance DERRAME PLEURAL

  4. Incremento en la presión hidrostática capilar   Disminución de la presión oncótica capilar   Disminución de la presión del espacio pleural (colapso pulmonar total)   Incremento en la permeabilidad vascular   Compromiso del drenaje linfático, y   Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL

  5. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso. DERAME PLEURAL

  6. Es necesario de 175 a 200 ml para detectar un derrame pleural en una radiografía anteroposterior

  7. Tos • Disnea • Dolor • Taquipnea • Disminucion del murmullo vesicular y fremito vocal • Matidez • Disminución de la movilidad toracica CUADRO CLINICO

  8. Un trasudado es un filtrado de plasma que resulta del aumento de la presión hidrostática o de la alteración de la permeabilidad capilar exudado es un líquido rico en proteínas resultante de una inflamación local o por una falla en la eliminación de proteínas por los linfáticos o ambos mecanismos CLASIFICACION

  9. insuficiencia cardiaca congestiva sindrome nefrótico cirrosis Embolia pulmonar Obstruccion de vena cava superior TRASUDADO

  10. Paraneumonico Maligno Tuberculosis Infecciones virales Pancreatitis Perforación esofágica Enfermedad de tejido conectivo (AR, LES) EXUDADO

  11. Se debe solicitar: BHC Química sanguínea (proteínas, DHL, Glucosa) hemocultivo DIAGNOSTICO

  12. RX AP de torax detecta cantidades entre 175-200 ml de liquido Obliteracion del seno costo-frenico, costo-diafragmatico Si el derrame es grande: ensanchamiento de los espacios intercostales y desplazamiento del mediastino RADIOGRAFIA

  13. La radiografia en decubito lateral puede distinguir cantidades pequeñas de liquido, si el espacio del liquido es menor de 1 cm, no es significativo RADIOGRAFIA

  14. La ecografía detecta colecciones líquidasa partir de 10 ml Identificación zona para toracocentesis o colocación de drenaje Identificación de tabicaciones en el líquidopleural. Diferenciación entre líquido pleural y engrosamiento pleural. ULTRASONIDO

  15. La TC aporta información adicional sobre el efecto delderrame pleural en el pulmón subyacente TOMOGRAFIA

  16. INDICACIONES: • Establecer etiologia • Aislar agente etiologico • Distinguir entre derrame pleural complicado y no complicado • Terapeutica CONTRAINDICACIONES: • Caugulopatia • Infeccion ene l sitio de puncion • Ventilacionmecanica con alta presion TORACOCENTESIS

  17. PH • Glucosa • DHL • Recuento celular con diferencial • Amilasa • Proteinas • Tinciones • cultivos LIQUIDO PLEURAL

  18. EUDADO Y TRASUDADO

  19. Bastan 5.000 -10.000/mm3 para dar una coloración rojiza al LP. Cuando el aspecto sanguíneo se asume que hay más de 100.000 hematíes/mm3 • Hematocritosi este es mayor del 50% es diagnostico de hemotórax. • La presencia de sangre en LP sugiere: enfermedad maligna, traumatismo o embolismo pulmonar. ERITROCITOS

  20. trasudados 1.000 leucocitos/mm3 y los exudados más de 1.000/mm3. más de 10.000 puede pensarse en DP paraneumónico, enfermedades malignas, tromboembolismo pulmonar, tuberculosis, pancreatitis, en síndrome post-infarto o en LES. Mas de 50.000/mm3 hay que pensar en la pancreatitis o en embolismo pulmonar. LEUCOCITOS

  21. Indica el grado de inflamación de la pleura. No sirve para el diagnóstico diferencial. DHL

  22. Los valores bajos de glucosa se deben al consumo excesivo por parte del metabolismo celular o bacteriano. En los derrames paraneumónicos complicados valores de glucopleura inferiores a 40 mg/dl son indicación de drenaje. En neoplasias, la glucosa baja indica gran número de células neoplásica GLUCOSA

  23. Mayor a los niveles séricos indica enfermedad pancreática, rotura esofágica o neoplasia. En la enfermedad pancreática la amilasa está más elevada que en suero. La amilasa en la ruptura esofágica es salivar AMILASA

  24. En general el liquido pleural con pH bajo tiene glucosa baja y LDH alta. Epor debajo de 7.20 en derrames pleurales paraneumónicos complicados menor de 7,10 es indicación de drenaje de la cavidad pleural. PH

  25. Tincion de Gram Cultivo (aerobios, anaerobios, hongos) Citologia OTROS

  26. Cuando no se llega al diagnóstico del DP se hará toracoscopia o toracotomía, permitiendo la visualización directa de la pleura y la toma dirigida de biopsias pleurales TORACOSCOPIA Y TORACOTOMIA

  27. TRASUDADO • Trasudados: Se debemanejar la enfermedad de base causante. • Las toracentesisterapéuticas para evacuación del derrame se realizan cuando éste es importante y responsable de los síntomas del paciente (severa disnea); no evacuar mas de 20 ml/kg por procedimiento, ya que puede producirse edema pulmonar o hipotensión severa TRATAMIENTO

  28. DEBE IR ENFOCADO A LA ETIOLOGIA Hasta que un microrganismo sea identificado se debe iniciar antibioticoterapia empirica Cefotaxima + dicloxacilina o clindamicina EXUDADO

  29. Indicado en todo derrame complicado Indicaciones • Presencia de bandas o tabiques en el líquidopleural en la ecografía. • Presencia de pus en el espacio pleural. • Tinción de Gram del líquido pleural positiva. • Glucosa del líquido pleural < 40 mg/dl. • pH del líquido pleural < 7.00 TUBO PLEURAL

  30. 1.- Fase exudativa (1 a 3 dias) aumento de la permeabilidad de la pleura visceral con acumulo de liquido pleural esteril, PH superior a 7.3, glucosa mayor de 40. Etapas de derrame paraneumonico

  31. 2.- fase fibrino purulenta. (4 a 14 dias) invasion bacteriana del espacio pleural, aumenta la cantidad de liquido, PMN y bacterias, aspecto turbio, ourulento, caracteristicas de empiema. Cultivos y Gram positivos. Etapas de derrame paraneumonico

  32. 3.- fase organizativa. (después de 14 días) se fusionan ambas superfiecies pleurales visceral y parietal formando una membrana ineslatica llamada paquipleura. Esta gruesa membrana puede dificultar la entrada de antibioticos al espacio pleural. Etapas de derrame paraneumonico

  33. El desbridamiento por toracoscopia es útil en lafase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias. Desbridamiento por toracoscopia

  34. En este procedimiento se elimina todo el tejidofibroso de la pleura visceral y se drena todoel pus del espacio pleural. Decorticacion por Toracotomia