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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO - PowerPoint PPT Presentation


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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO. San Salvador, 25 de agosto de 2011. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO. Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común.

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Presentation Transcript
fisiopatologia del derrame pleural abordaje diagnostico1
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO
  • Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común.
  • Puede ser causada por varios mecanismos incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar, aumento de la presión capilar pulmonar, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica y la obstrucción de los liquidos linfáticos.
fisiopatologia del derrame pleural abordaje diagnostico2
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

El derrame pleural indica la presencia de enfermedad que puede ser:

a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar.

b) Bilateral

c) Unilateral

abordaje diagnostico derrame unilateral guias bts
ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERALGUIAS BTS
  • Hx clínica: uso de medicamentos, algunos causan exudado.
  • Toracocentesis

Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no responde al tratamiento.

Clasificación: Trasudado, Exudado

  • Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar de las proteínas es normal.
  • Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local están alteradas.

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abordaje diagnostico l quido trasudado
ABORDAJE DIAGNOSTICO líquido trasudado

Causas más comunes

Insuficiencia ventricular izquierda

  • Cirrosis hepática
  • Hipoalbuminemia
  • Diálisis peritoneal

Causas menos comunes

  • Hipotiroidismo
  • Síndrome nefrótico
  • Estenosis mitral
  • Embolismo pulmonar

Causas raras

- Pericarditis constrictiva - Urinotorax

- Obstrucción de la vena cava superior - Síndrome de MeigsHiperestimulación de ovarios

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abordaje diagnostico l quido exsudado
ABORDAJE DIAGNOSTICO Líquido Exsudado

Causas más comunes

Maligno

Paraneumonico

Causas menos comunes

Infarto pulmonar

Artritis reumatoidea

Enfermedad autoinmune

Asbestosis benigna

Pancreatitis

Síndrome post infarto

Causas raras

Síndrome uñas amarillas

Drogas

Infección fúngica thoraxjnl.com

abordaje diagnostico derrame unilateral
ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERAL

Drogas conocidas de causar derrame pleural

Mas reportados globalmente

  • Amiodarona
  • Nitrofurantoina
  • Fenitoina
  • Metrotrexate

De 20-100 casos reportados globalmente

  • Carbamazepina e) GCSF
  • Procainamida f) Cyclofosfamida
  • Propiltiouracilo g) Bromocriptina
  • Penicilaminathoraxjnl.com
fisiopatologia del derrame pleural abordaje diagnostico derrame pleural unilateral
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL
  • Toracocentesis:

a) Características del líquido pleural

LíquidoSospecha de la enfermedad

  • Color pútrido Empiema anaerobios
  • Partículas alimentos Ruptura esofágica
  • Contenido biliar Fistula biliar
  • Lechoso Quilotorax/ Pseudoquilotorax
  • Liquido “salsa de anchoa” Ruptura de absceso amebiano

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fisiopatologia del derrame pleural abordaje diagnostico3
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE LIGHT´S

El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios

a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5

b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6

c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor normal en sangre.

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fisiopatologia del derrame pleural abordaje diagnostico derrame pleural unilateral1
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL
  • Otros recuento celular

Linfocitos común en Tb y neoplasia

  • Eosinofilos

Pleuritis secundaria a fármacos (dantrolone, bromocriptina, furantoina)

Asbestosis

Paragonimiasis

Enfermedad Churg-Strauss

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abordaje diagnostico derrame pleural unilateral guias bts
ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERALGUIAS BTS
  • Biopsia pleural
  • Ultrasonografía torácica
  • TAC tórax
  • Pleuroscopia
  • Fibrobroncoscopia
  • Pruebas especiales: Triglicéridos / colesterol

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abordaje diagnostico derrame pleural unilateral guias bts1
ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERALGUIAS BTS

Causas de Quilotorax y Pseudoquilotorax

Quilotorax

Neoplasia: Linfoma, carcinoma metástasico

Trauma: postquirúrgicas, trauma penetrante

Misceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimiomatosis,

Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis.

Pseudoquilotorax

Tuberculosis

Artritis reumatoide

Empiema pobremente tratado

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abordaje diagnostico derrame pleural unilateral guias bts2
ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERALGUIAS BTS

DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX

CARACTERISTICAS PSEUDOQUILOTORAX QUILOTORAX

Trigliceridos < 0.56 mmol/l (50mg/dl) >1.24 mmol/l (110mg/dl

Colesterol >5.18 mmol/l (200mg/dl) <5.18 mmol/l (200mg/dl

Cristales de colesterol Pueden estar presente Ausente

Quilomicrones Ausente Presente

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slide26

Figura 1b. En proyección lateral se observa el típico borde

superior cóncavo del derrame pleural libre.

Figura 1a. Derrame pleural izquierdo

con desplazamiento

contralateral del mediastino.

slide27

Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en proyección lateral

(empiema).

Figura 2a. Derrame pleural encapsulado (empiema).