Durata del progetto per i Medici di Assistenza Primaria: 1 gennaio 2009 - 31 dicembre 2009

1. PROGETTO “La Sindrome Metabolica – Studio di prevalenza nella popolazione target della valutazione del rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale” Responsabile Scientifico: dott. Fulvio Sileo Durata del progetto per i Medici di Assistenza Primaria: 1 gennaio 2009 - 31 dicembre 2009 Dipartimento Cure Primarie e Continuità Assistenziale Direttore d.ssa Laura Perego d.ssa Clelia Fontanini – Dirigente Medico di Distretto

2. Progetto “Sindrome Metabolica” OBIETTIVI del PROGETTO (1) Integrano gli obiettivi del Progetto: “Prevenzione delle patologie cardio-cerebro-vascolari e valutazione del Rischio CCV”: • Valorizzare i dati acquisiti dalla valutazione del Rischio CCV per lo sviluppo di progetti di prevenzione delle patologie croniche e per il miglioramento della salute della popolazione • Utilizzare i dati per definire la prevalenza della Sindrome Metabolica Laura Perego – Clelia Fontanini

3. Progetto “Sindrome Metabolica” OBIETTIVI del PROGETTO (2) • Impostare uno studio osservazionale longitudinale su soggetti identificati come affetti da Sindrome Metabolica • Introdurre indicatori per identificare il paziente a rischio di Sindrome Metabolica • Definire un percorso integrato Territorio-Ospedale Laura Perego – Clelia Fontanini

4. Progetto “Sindrome Metabolica” RISULTATI ATTESI (1) Saranno raggiunti tramite il lavoro del Gruppo di Progetto integrato Territorio-Ospedale e l’elaborazione a cura dell’ASL dei dati forniti dai Medici di Assistenza Primaria (MAP) • Costruzione di un modello di utilizzo dei dati provenienti dalla Carta del Rischio CCV utile per ulteriori applicazioni e studi • Stima della prevalenza della Sindrome Metabolica nella popolazione 40-69 anni della provincia di Bergamo • Aggiornamento e sensibilizzazione dei MAP al problema della Sindrome Metabolica ed alle sue modalità di prevenzione primaria - diagnosi precoce – prevenzione secondaria Laura Perego – Clelia Fontanini

5. Progetto “Sindrome Metabolica” RISULTATI ATTESI (2) • Promozione di corretti stili di vita • Definizione del modello di integrazione Territorio- Ospedale per i pazienti con Sindrome Metabolica • Impostazione di uno studio longitudinale • Monitoraggio e valutazione del progetto al tempo 6-12-18 mesi dall’inizio • Elaborazione di strategie di miglioramento condivise Laura Perego – Clelia Fontanini

6. Progetto “Sindrome Metabolica” ATTIVITA’ RICHIESTE ai MAP (1) Il progetto si sviluppa in parallelo con quello di valutazione del Rischio CCV già in corso dal 2008 La possibilità di partecipazione viene riaperta a tutti: I MAP: • Promuovono l’attività fisica: la “ricetta verde” per la prescrizione dell’attività fisica • Partecipano ad un incontro distrettuale per la presentazione del progetto di ricerca • Effettuano la valutazione del Rischio CCV per almeno il 20% dei propri assistiti in fascia di età 40-69 anni, preferibilmente non affetti da patologia nota Laura Perego – Clelia Fontanini

7. Progetto “Sindrome Metabolica” ATTIVITA’ RICHIESTE ai MAP (2) E’ ammesso che circa 1/3 siano controlli a seguito di una pregressa valutazione del Rischio CCV, in particolare: • - ogni sei mesi per persone ad elevato rischio CCV (probabilità di un • primo evento cardiovascolare uguale o superiore al 20% nei • prossimi 10 anni) • - ogni anno per persone a rischio da tenere sotto controllo • attraverso l’adozione di uno stile di vita sano (probabilità di un • primo evento cardiovascolare > o = al 10% ed inferiore al 20% nei • prossimi 10 anni) • Adottano i conseguenti piani di prevenzione/terapia in base al livello di rischio evidenziato • Nell’effettuazione della valutazione del rischio includono la misura della circonferenza vita • Trasmettono nel 2009 il numero di schede richieste, preferibilmente via SISS Laura Perego – Clelia Fontanini

8. Progetto “Sindrome Metabolica” ATTIVITA’ RICHIESTE ai MAP (3) • Per quei pazienti in cui si evidenzia la presenza di 3 o più fattori che connotano la Sindrome Metabolica (se non già valutati negli ultimi sei mesi), effettuano: ALT e -GT e li riportano sulla scheda specifica • I pazienti per i quali vi è evidenza di Sindrome Metabolica e per i quali si sospetti un’epatopatia e/o un alterato metabolismo glucidico potranno accedere ad un programma di valutazione e di eventuale follow-up presso ambulatori dedicati delleAA.OO. Laura Perego – Clelia Fontanini

9. SCHEDA DI ADESIONE AL PROGETTO • “La Sindrome Metabolica – Studio di prevalenza nella popolazione target della • valutazione del rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale” • Il/La sottoscritto/a ___________________________________________ cod.reg. ______________ • Medico convenzionato per la Medicina Generale per l’ambito territoriale afferente al • Distretto di ______________________________________________________________________ • Preso atto di quanto previsto dall’Accordo trasmesso con la comunicazione del 7/1/2009 prot. U0000868/III.4 relativo al progetto “La Sindrome Metabolica – Studio di prevalenza nella popolazione target della valutazione del rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale” • DICHIARA • di non aderire a nessuna opzione • di aderire ad una delle seguenti tre opzioni (che prevedono diversi livelli di incentivi): scegliere una sola opzione • 1. al progetto che prevede, per ottenere tutti gli incentivi previsti: • La partecipazione ad un incontro in sede distrettuale per la presentazione del progetto; • la promozione dell’attività fisica mediante l’utilizzo della “ricetta verde”; • la valutazione della sindrome metabolica da riportare sulla scheda parallela a quella del rischio CCV; • la valutazione del rischio CCV per almeno il 20% dei propri assistiti in fascia di età 40-69 anni (per un massimalista circa 150 schede CCV). • N.B.: • Per i Medici di Assistenza Primaria che non hanno aderito al Progetto CCV nel 2008 o, pur avendo aderito, non hanno raggiunto il previsto numero di schede, è riaperta la possibilità di adesione; in tal caso è richiesto il recupero delle schede di valutazione del rischio CCV previste dal progetto del 2008, oltre a quelle richieste per il 2009 (per un Medico massimalista: 80 schede per il 2008 + 150 per il 2009). • Il mancato raggiungimento di tutti gli obiettivi non pregiudica gli incentivi previsti per le opzioni 2 o 3, in relazione al livello raggiunto. • 2. al progetto alle condizioni previste e impegnarsi a trasmettere tramite SISS le schede di valutazione del rischio CCV limitatamente al 10% dei loro assistiti in età target al fine di ottenere il riconoscimento dei 20 crediti formativi ECM(il progetto è riconosciuto come attività di ricerca). • 3. al progetto alle condizioni previste e impegnarsi a trasmettere tramite SISS le schede di valutazione del rischio CCV limitatamente al 5% dei loro assistiti in età target al fine di ottenere – al raggiungimento degli obiettivi che verranno dettagliatamente riportati nell’Accordo specifico per la partecipazione dei MAP al Sistema CRS-SISS – “l’indennità di conferimento dati” In fede • timbro e firma del Medico • …………………………, ……………………… • N.B. Il presente modello deve essere consegnato al Distretto di afferenza inderogabilmente entro il 20 gennaio 2009

10. Progetto “Sindrome Metabolica” INCENTIVI al RAGGIUNGIMENTO degli OBIETTIVI (1) • INDENNITA’ correlate al progetto CCV ed al progetto Sindrome Metabolica, in proporzione al n° delle schede trasmesse: € 300.000,00 Gli OBIETTIVI da raggiungere sono: • - partecipazione all’incontro di presentazione del progetto; • promozione dell’attività fisica mediante la “ricetta • verde”; • valutazione della Sindrome Metabolica da riportare sulla scheda parallela a quella del rischio CCV; • valutazione del rischio CCV per almeno il 20% degli • assistiti in fascia d’età 40-69 anni. Laura Perego – Clelia Fontanini

11. Progetto “Sindrome Metabolica” INCENTIVI al RAGGIUNGIMENTO degli OBIETTIVI (2) Inoltre, per i MAP che partecipano al Progetto: • N° 20 crediti formativi ECM; anche ai MAP che trasmettono almeno il 10% delle Carte Rischio CCV • Indennità di “conferimento dati” SISS; anche ai MAP che trasmettono almeno il 5% delle Carte Rischio CCV • Fondo residuo governo clinico 2007 per le schede complete della Circonferenza Vita del 2008 Laura Perego – Clelia Fontanini

12. Progetto “Sindrome Metabolica” DIMENSIONE del PROBLEMA all’AVVIO del PROGETTO - TEMPO ZERO - DATI EPIDEMIOLOGICI DELLA PROVINCIA DI BERGAMO Dipartimento Cure Primarie e Continuità Assistenziale Direttore d.ssa Laura Perego Servizio Epidemiologico – dott. Giovanni Brembilla Convegno “Sindrome metabolica: aggiornamenti degli specialisti per una migliore gestione integrata” Lallio, 17 maggio 2008

13. Progetto “Sindrome Metabolica” Sindrome Metabolica QUALI DATI? • Ricoveri ospedalieri con diagnosi 2777 • Schede rischio cardiovascolare NON ESISTE ESENZIONE SPECIFICA Brembilla - Perego

14. presidio 2006 2007 3 030024.ospedale di circolo"s.l.mandic"- merate (lc) 1 030072.ospedale di circolo predabissi-melegnano (mi) 1 030079.ospedale civico - codogno (lo) 1 030134.ospedale f. m. passi - calcinate (bg) 266 208 030145.casa di cura castelli - bergamo (bg) 1 2 030146.casa di cura s. francesco - bergamo (bg) 3 1 030147.policlinico san marco s.r.l.-osio sotto (bg) 1 030275.clinica s. rocco di franciacorta - ome (bs) 1 030350. ferb - trescore b. (BG) 89 84 030905.ospedali riuniti - bergamo (bg) 2 030906.pres.ospedal.spedali civili brescia (bs) 3 4 030913.ospedale ca' granda-niguarda - milano (mi) 030163.presidio ospedaliero di iseo (bs) 1 Totale 372 300 Progetto “Sindrome Metabolica” RICOVERISindrome Metabolica - Diagnosi 2777 assistiti ASL Bergamo Brembilla - Perego

15. Progetto “Sindrome Metabolica” RICOVERISindrome Metabolica - Diagnosi 2777 assistiti ASL Bergamo Brembilla - Perego

16. sdo/anno 2004 2005 2006 2007 ordinari 686 666 637 646 day-hospital 1.827 1.755 1.926 761 Totale 2.513 2.421 2.563 1.407 Progetto “Sindrome Metabolica” RICOVERIDRG 294 o 295 - diabete assistiti ASL Bergamo Brembilla - Perego

17. DRG N 299.Difetti congeniti del metabolismo 236 287.Trapianti cutanei, sbrigl.ferite per mal.endocrine 27 297.Dist. nutrizione e metabolismo,eta' >17 senza CC 13 285.Amputaz. arto inf. per mal. endocrine, etc. 6 301.Mal. endocrine senza CC 2 294.Diabete eta' > 35 2 127.Insufficienza cardiaca e shock 2 517.Int. S CardVsc Perc. con Stent ArterCoron. snz IMA 1 1 319.Neoplasie rene e vie urinarie senza CC 1 244.Mal. osso e artropatie specifiche con CC 1 206.Mal.fegato escl. T.M.,cirrosi,epat.alcool.senza CC 1 202.Cirrosi ed epatite alcoolica 1 172.T.M. app. digerente con CC 1 140.Angina pectoris 1 139.Aritmia e alterazioni conduzione cardiaca senza CC 134.Ipertensione 1 133.Aterosclerosi senza CC 1 128.Tromboflebite vene profonde 1 015.TIA e occlusioni precerebrali 1 Totale 300 Progetto “Sindrome Metabolica” RICOVERISindrome Metabolica – Diagnosi 2777 Brembilla - Perego

18. Progetto “Sindrome Metabolica” Schede Rischio CardioCerebroVascolare Anno 2007 - 14.279 schede • BMI>28 • tgl>=150 • Col_hdl<40 se sesso=M • Col_hdl<50 se sesso=F • glicemia>=100 • PAS>=130 - PAD>=85 Sindrome Metabolica: presenza di almeno tre criteri contemporaneamente Diagnosi di Sindrome Metabolica = 3.100 pazienti Brembilla - Perego

19. Progetto “Sindrome Metabolica” Sindrome Metabolica Come definire la prevalenza? • CRITICITA’ nell’AREA SPECIALISTICA: • ricoveri con diagnosi 2777 = 300 • - diagnosi non posta • - diagnosi non correttamente codificata • ricoveri con dgn. 2777 assegnati a DRG non specifici x SM • ricoveri in DH  Specialistica Ambulatoriale • non esiste un codice di esenzione x SM Brembilla - Perego

20. Progetto “Sindrome Metabolica” Sindrome Metabolica Come definire la prevalenza? • CRITICITA’ nella MEDICINA TERRITORIALE: • valutazione del Rischio CardioCerebroVascolare su popolazione selezionata Brembilla - Perego