Patología mamaria benigna

1. Patología mamaria benigna Expositor: Catalán Rodríguez Diana Elena Coordinador: Daniel Cortés

2. Las lesiones mamarias benignas constituyen el 90% de las presentaciones clínicas vinculadas con la mama. • Aparecen durante la segunda década de la vida y tienen un pico máximo en la cuarta y quinta década

3. El espectro de entidades benignas que afectan a la mama es limitado. • Comprende tumores benignos, traumatismos, dolor, hipersensibilidad e infección.

4. Existen tres teorías que explican la etiología de la mama nodular dolorosa: • Un aumento de la producción de estrógenos por el ovario 2. Una disminución de la producción de progesterona 3. Hiperprolactinemia.

5. Aspectos para un tratamiento apropiado: • Cuadro Clínico. • Importancia Médica. • Intervención Terapéutica. • Causas Histopatológicas.

6. Sistema de clasificación de Love • Se basa sobre síntomas y hallazgos físicos. • Identifican seis categorías generales:

7. Edema y sensibilidad • Nodularidad • Mastalgia • Nódulos dominantes • Derrame por el pezón • Infecciones Mamarias

8. Sistema de Clasificación de Dupont y Page. 1. Lesiones no proliferativas 2. Lesiones proliferativas sin atipia 3. Lesiones proliferativas con atipia.

9. Lesiones mamarias no proliferativas • Quistes mamarios • Ectasia ductal • Fibroadenoma

10. Quistes mamarios • Tumoración de contenido líquido. • 1/3 de las mujeres 35 – 50 años. • La mayoría de los casos puede ser palpable presentándose como quiste simple. • Nódulos de varios tamaños que tienden a ser multifocales.

11. Se clasifican en: - Quiste simple - Galactocele - Quiste habitado

12. Tratamiento • Punción-evacuación del líquido con insuflación de aire en cantidad equivalente al 70% del líquido extraído para realizar una mamografía o cistografía • De forma inmediata o antes de 2-3 semanas, así como el estudio citológico del líquido aspirado

13. Ectasia Ductal • Dilatación de los conductos galactóforos grandes e intermedios de la glándula mamaria. • Mayor frecuencia entre los 40-60 años • El tabaquismo ha sido implicado como un factor etiológico en la ectasia ductal.

14. Cuadro Clínico • Telorrea uni o pluricanicular al principio. • Posteriormente puede sobreinfectarse (comedomastitis) palpándose, en etapas más avanzadas, una tumoración firme y fija, mal delimitada, bajo la areola, pudiendo retraer el pezón y la piel

15. Para diagnostico citología de la telorrea, y un ultrasonido. • Recordar que puede imitar a un carcinoma. • Si el proceso es leve no precisa tratamiento, solo seguimiento anual; se tratará con antibióticos los cuadros infecciosos

16. FIBROADENOMA • Tumor benigno más frecuente 10% de las mujeres. (15- 30 años) • Hormonodependientes. • Anticonceptivos orales y el riesgo de aparición de FA. • El virus de Epstein-Barr juega un papel causal en el desarrollo de este tumor en las pacientes inmunodeprimidas.

17. Microscópicamente redondos u ovales, no encapsulados pero bien delimitados del parénquima circundante, limitado y con dependencia hormonal. • Miden entre 1 a 3 cm pero pueden alcanzar 5 a 7 cm. • Crecimiento lento.

18. Durante el inicio de la adolescencia, durante el embarazo y durante la ingesta de anticonceptivos los fibroadenomas crecen con rapidez. • Menopausia pueden reducir su tamaño e incluso desaparecer

19. Tratamiento quirúrgico (resección del FA) es el único válido para muchos médicos. • Enfoque flexible, mediante vigilancia periódica con exploración y ecografía en pacientes menores de 25 años.

20. Tumor Phylloides • Fibroadenoma intracanalicular celular, representa el 0.5-2% de los tumores mamarios. • Tumores mayores a 10 cm con predominio en mujeres de 35 a 55 años.

21. La mayoría crecen con rapidez y ocupan gran parte de la glándula. • Móviles sobre la pared torácica. • Unilateral

22. Resección local amplia, y margen de 1-2 cm, para evitar recidivas. • Control histológico intraoperatorio de los bordes quirúrgicos. • Mastectomía.

23. Adenoma • Poco frecuentes, bien circunscritos, clínicamente indistinguibles del FA. • Compuestos por elementos epiteliales con escaso estroma, en el cual la estroma es abundante como parte integral del tumor.

24. 4 variantes • Tubular • Ductal • Lactancia • Apocrino

25. Hamartoma o fibroadenolipoma • Proliferación nodular fibrosa o adiposa rodeada de cápsula (nódulo grueso, liso, no adherido). • En la mamografía, se detecta un patrón nodular circunscrito, con una cápsula conjuntiva fina bien delimitada • Tratamiento es la excéresis quirúrgica

26. Lipoma • Tumor graso benigno de la mama, cuya máxima incidencia se sitúa entre los 40-50 años, pudiendo calcificarse, como el FA. • Nódulo solitario, bien delimitado, de consistencia blanda, móvil, no adherido a ninguna estructura. • Con frecuencia se desarrolla en la región axilar.

27. Lesiones mamarias proliferativas sin atipia • Adenosis esclerosante:Proliferación de elementos glandulares y estromales que determina un aumento de tamaño y distorsión de las unidades lobulillares • Hiperplasia epitelial ductal moderada: 20% de las biopsias tomadas, aumento de celulas en cavidades.

28. Papiloma Intraductal • Masa ocupante, proliferativa y papilar de los conductos galactóforos de gran calibre de localización subareolar. • Tamaño inferior a los 0.5 cm., pero que puede tener 4-5 cm. • Menopausia

29. Cuadro Clínico • Secreción serosanguinolenta del pezón de la mama afectada

30. Lesiones proliferativas atípicas • proliferación celular en los conductos o en las unidades acinares de los lobulillos que cumple con los criterios diagnósticos de carcinoma in situ.

31. Manejo global de las tumoraciones de mama. • Toda masa que no arroje liquido en la aspiración debe ser biopsiada para cáncer de mama. • Toda masa mamaria sólida o quística en la cual la PAAF sea equívoca debe ser sometida a una biopsia incisional o escisional.

32. Toda anomalía mamográfica no palpable sospechosa de un carcinoma debe ser resecada por una técnica de localización con arpón.

33. Diagnóstico • Historia clínica, así como una cuidadosa exploración de ambas mamas y axilas. • Las técnicas complementarias más útiles son: • Mamografía. Las tumoraciones benignas se presentan en la mamografía como lesiones densas, homogéneas, de contorno bien delimitado.

34. El colegio americano de radiología propone el sistema BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System).

36. Exploración de mama • La mamá se divide en 5 segmentos.

37. Inspección • Simetría y volumen • Forma: convexa, péndula, cónica • Elevación o retracción de la piel • Pezón • Inflamación, edema, úlceras

38. Sentada con los brazos sobre la cabeza: • Tensión a los ligamentos suspensores, acentúa cualquier depresión y pone de manifiesto cambios de contorno y simetría. • Deben presentar el mismo aspecto, tamaño parecido, contorno liso sin bultos ni depresiones

39. De pie, apretando las manos sobre las caderas. • Contrae los músculos pectorales, permitiendo la manifestación de anomalías de contorno y simetría

40. Sentada, inclinándose hacia adelante con los brazos estirados. • Tensión de los suspensores, las mamas penden libremente, permitiendo ver deformaciones.

41. Palpación • Paciente de pie se presiona la mama contra el tórax con la mano entera para apreciar su consistencia y homogeneidad

42. Decubito supino, con un brazo levantado por encima de la cabeza y con una almohada debajo del hombro. • El tejido mamario se extiende y queda más o menos plano con respecto a la pared torácica. • La mama se palpa comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torácica describiendo un movimiento circular con la mano.

43. Autoexploración

44. Ecografía mamaria. Diferencia si se trata de una lesión sólida o quística. • Masas sólidas: Contornos regulares y estructura interna hiperecogénica. • Quistes: Contornos son regulares y estructura interna anecogénica.

45. Tratamiento en general • Progesterona: Mejoría importante en el dolor y la nodularidad mamarios. • Bromocriptina: Antiprolactínico a dosis de 2.5 mg/día ha demostrado gran efectividad.

46. Tamoxifeno 20 mg/día: Se une con el receptor de estrógenos, inhibiendo la síntesis de los factores de crecimiento dependientes de estrógenos. • Danatrol 200 mg/día: Alivio sintomático y disminución de la nodularidad.