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Patología mamaria benigna. Expositor: Catalán Rodríguez Diana Elena Coordinador: Daniel Cortés. Las lesiones mamarias benignas constituyen el 90% de las presentaciones clínicas vinculadas con la mama.

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patolog a mamaria benigna

Patología mamaria benigna

Expositor: Catalán Rodríguez Diana Elena

Coordinador: Daniel Cortés

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Las lesiones mamarias benignas constituyen el 90% de las presentaciones clínicas vinculadas con la mama.
  • Aparecen durante la segunda década de la vida y tienen un pico máximo en la cuarta y quinta década
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El espectro de entidades benignas que afectan a la mama es limitado.
  • Comprende tumores benignos, traumatismos, dolor, hipersensibilidad e infección.
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Existen tres teorías que explican la etiología de la mama nodular dolorosa:
  • Un aumento de la producción de estrógenos por el ovario

2. Una disminución de la producción de progesterona

3. Hiperprolactinemia.

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Aspectos para un tratamiento apropiado:
  • Cuadro Clínico.
  • Importancia Médica.
  • Intervención Terapéutica.
  • Causas Histopatológicas.
sistema de clasificaci n de love
Sistema de clasificación de Love
  • Se basa sobre síntomas y hallazgos físicos.
  • Identifican seis categorías generales:
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Edema y sensibilidad
  • Nodularidad
  • Mastalgia
  • Nódulos dominantes
  • Derrame por el pezón
  • Infecciones Mamarias
sistema de clasificaci n de dupont y page
Sistema de Clasificación de Dupont y Page.

1. Lesiones no proliferativas

2. Lesiones proliferativas sin atipia

3. Lesiones proliferativas con atipia.

lesiones mamarias no proliferativas
Lesiones mamarias no proliferativas
  • Quistes mamarios
  • Ectasia ductal
  • Fibroadenoma
quistes mamarios
Quistes mamarios
  • Tumoración de contenido líquido.
  • 1/3 de las mujeres 35 – 50 años.
  • La mayoría de los casos puede ser palpable presentándose como quiste simple.
  • Nódulos de varios tamaños que tienden a ser multifocales.
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Se clasifican en:

- Quiste simple - Galactocele

- Quiste habitado

tratamiento
Tratamiento
  • Punción-evacuación del líquido con insuflación de aire en cantidad equivalente al 70% del líquido extraído para realizar una mamografía o cistografía
  • De forma inmediata o antes de 2-3 semanas, así como el estudio citológico del líquido aspirado
ectasia ductal
Ectasia Ductal
  • Dilatación de los conductos galactóforos grandes e intermedios de la glándula mamaria.
  • Mayor frecuencia entre los 40-60 años
  • El tabaquismo ha sido implicado como un factor etiológico en la ectasia ductal.
cuadro cl nico
Cuadro Clínico
  • Telorrea uni o pluricanicular al principio.
  • Posteriormente puede sobreinfectarse (comedomastitis) palpándose, en etapas más avanzadas, una tumoración firme y fija, mal delimitada, bajo la areola, pudiendo retraer el pezón y la piel
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Para diagnostico citología de la telorrea, y un ultrasonido.
  • Recordar que puede imitar a un carcinoma.
  • Si el proceso es leve no precisa tratamiento, solo seguimiento anual; se tratará con antibióticos los cuadros infecciosos
fibroadenoma
FIBROADENOMA
  • Tumor benigno más frecuente 10% de las mujeres. (15- 30 años)
  • Hormonodependientes.
  • Anticonceptivos orales y el riesgo de aparición de FA.
  • El virus de Epstein-Barr juega un papel causal en el desarrollo de este tumor en las pacientes inmunodeprimidas.
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Microscópicamente redondos u ovales, no encapsulados pero bien delimitados del parénquima circundante, limitado y con dependencia hormonal.
  • Miden entre 1 a 3 cm pero pueden alcanzar 5 a 7 cm.
  • Crecimiento lento.
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Durante el inicio de la adolescencia, durante el embarazo y durante la ingesta de anticonceptivos los fibroadenomas crecen con rapidez.
  • Menopausia pueden reducir su tamaño e incluso desaparecer
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Tratamiento quirúrgico (resección del FA) es el único válido para muchos médicos.
  • Enfoque flexible, mediante vigilancia periódica con exploración y ecografía en pacientes menores de 25 años.
tumor phylloides
Tumor Phylloides
  • Fibroadenoma intracanalicular celular, representa el 0.5-2% de los tumores mamarios.
  • Tumores mayores a 10 cm con predominio en mujeres de 35 a 55 años.
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La mayoría crecen con rapidez y ocupan gran parte de la glándula.
  • Móviles sobre la pared torácica.
  • Unilateral
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Resección local amplia, y margen de 1-2 cm, para evitar recidivas.
  • Control histológico intraoperatorio de los bordes quirúrgicos.
  • Mastectomía.
adenoma
Adenoma
  • Poco frecuentes, bien circunscritos, clínicamente indistinguibles del FA.
  • Compuestos por elementos epiteliales con escaso estroma, en el cual la estroma es abundante como parte integral del tumor.
4 variantes
4 variantes
  • Tubular
  • Ductal
  • Lactancia
  • Apocrino
hamartoma o fibroadenolipoma
Hamartoma o fibroadenolipoma
  • Proliferación nodular fibrosa o adiposa rodeada de cápsula (nódulo grueso, liso, no adherido).
  • En la mamografía, se detecta un patrón nodular circunscrito, con una cápsula conjuntiva fina bien delimitada
  • Tratamiento es la excéresis quirúrgica
lipoma
Lipoma
  • Tumor graso benigno de la mama, cuya máxima incidencia se sitúa entre los 40-50 años, pudiendo calcificarse, como el FA.
  • Nódulo solitario, bien delimitado, de consistencia blanda, móvil, no adherido a ninguna estructura.
  • Con frecuencia se desarrolla en la región axilar.
lesiones mamarias proliferativas sin atipia
Lesiones mamarias proliferativas sin atipia
  • Adenosis esclerosante:Proliferación de elementos glandulares y estromales que determina un aumento de tamaño y distorsión de las unidades lobulillares
  • Hiperplasia epitelial ductal moderada: 20% de las biopsias tomadas, aumento de celulas en cavidades.
papiloma intraductal
Papiloma Intraductal
  • Masa ocupante, proliferativa y papilar de los conductos galactóforos de gran calibre de localización subareolar.
  • Tamaño inferior a los 0.5 cm., pero que puede tener 4-5 cm.
  • Menopausia
cuadro cl nico1
Cuadro Clínico
  • Secreción serosanguinolenta del pezón de la mama afectada
lesiones proliferativas at picas
Lesiones proliferativas atípicas
  • proliferación celular en los conductos o en las unidades acinares de los lobulillos que cumple con los criterios diagnósticos de carcinoma in situ.
manejo global de las tumoraciones de mama
Manejo global de las tumoraciones de mama.
  • Toda masa que no arroje liquido en la aspiración debe ser biopsiada para cáncer de mama.
  • Toda masa mamaria sólida o quística en la cual la PAAF sea equívoca debe ser sometida a una biopsia incisional o escisional.
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Toda anomalía mamográfica no palpable sospechosa de un carcinoma debe ser resecada por una técnica de localización con arpón.
diagn stico
Diagnóstico
  • Historia clínica, así como una cuidadosa exploración de ambas mamas y axilas.
  • Las técnicas complementarias más útiles son:
  • Mamografía. Las tumoraciones benignas se presentan en la mamografía como lesiones densas, homogéneas, de contorno bien delimitado.
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El colegio americano de radiología propone el sistema BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System).
exploraci n de mama
Exploración de mama
  • La mamá se divide en 5 segmentos.
inspecci n
Inspección
  • Simetría y volumen
  • Forma: convexa, péndula, cónica
  • Elevación o retracción de la piel
  • Pezón
  • Inflamación, edema, úlceras
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Sentada con los brazos sobre la cabeza:
  • Tensión a los ligamentos suspensores, acentúa cualquier depresión y pone de manifiesto cambios de contorno y simetría.
  • Deben presentar el mismo aspecto, tamaño parecido, contorno liso sin bultos ni depresiones
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De pie, apretando las manos sobre las caderas.
  • Contrae los músculos pectorales, permitiendo la manifestación de anomalías de contorno y simetría
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Sentada, inclinándose hacia adelante con los brazos estirados.
  • Tensión de los suspensores, las mamas penden libremente, permitiendo ver deformaciones.
palpaci n
Palpación
  • Paciente de pie se presiona la mama contra el tórax con la mano entera para apreciar su consistencia y homogeneidad
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Decubito supino, con un brazo levantado por encima de la cabeza y con una almohada debajo del hombro.
  • El tejido mamario se extiende y queda más o menos plano con respecto a la pared torácica.
  • La mama se palpa comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torácica describiendo un movimiento circular con la mano.
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Ecografía mamaria. Diferencia si se trata de una lesión sólida o quística.
  • Masas sólidas: Contornos regulares y estructura interna hiperecogénica.
  • Quistes: Contornos son regulares y estructura interna anecogénica.
tratamiento en general
Tratamiento en general
  • Progesterona: Mejoría importante en el dolor y la nodularidad mamarios.
  • Bromocriptina: Antiprolactínico a dosis de 2.5 mg/día ha demostrado gran efectividad.
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Tamoxifeno 20 mg/día: Se une con el receptor de estrógenos, inhibiendo la síntesis de los factores de crecimiento dependientes de estrógenos.
  • Danatrol 200 mg/día: Alivio sintomático y disminución de la nodularidad.