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PATOLOGIA BENIGNA y CANCER DE MAMA Por: IP QUIROZ CASIAN LIZETTE Asesora: Dra. Karla Saldivar Invitado: Dra. Claudia Córdova. ANATOMIA. Sobre pectoral mayor serrato mayor Borde lateral del esternón– LAA 2da -6ta/7ma costilla.

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Presentation Transcript
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PATOLOGIA BENIGNAyCANCER DE MAMAPor: IP QUIROZ CASIAN LIZETTEAsesora: Dra. Karla Saldivar Invitado: Dra. Claudia Córdova
anatomia

ANATOMIA

Sobre pectoral mayor

serrato mayor

Borde lateral del

esternón– LAA

2da -6ta/7ma

costilla

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Areola: 2-6cm, zona pigmentada en el vértice.

  • Glándulas sebáceas Montgomery– lubricación

3er trim embarazo. Se hipertrofian.

  • Pezón: terminales de los conductos

galactóforos.

histologia
HISTOLOGIA

12- 15 lóbulos de tejido glandular

1 conducto galactóforo que drena hacia el pezón.

Seno galactóforo

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Arteria axilar: torácica lateral y toracoacromial (A-B)

  • Torácica interna de la subclavia (C ): medial
  • Intercostales posteriores (2- 4)
  • Vena axilar--- Torácica interna
drenaje linfatico
DRENAJE LINFATICO
  • Dérmico
  • Subdérmico
  • Interlobar
  • Prepectoral

Interconectados:

Drena como 1 unidad en 1 o2 ganglios axilares: ganglio centinela

drenaje linfatico1
DRENAJE LINFATICO
  • Principal vía de diseminación
  • Cuadrante externo: g. axilares homolaterales
  • Cuadrante interno: g. cadena mamaria interna
  • Supraclaviculares

Mapeo: azul isosulfano/tecnesio o albumina

ganglio centinela
GANGLIO CENTINELA
  • Primer ganglio en recibir drenaje del tumor
  • Etapificación
  • Tx varía
  • Si tiene metastasis = extirpación
  • Si es positivo= + recidiva local
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+Benigno :10-15%

Bilateral: fisiológico, funcional farmacológico

Unilateral: ectasia ductal, papiloma intraductal, enfermedad fiboquistica

+Maligno: <3%

Unilateral

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Para que sea significativo: secreción espontánea persistente, en una mujer que no esta lactando.

  • Puede ser normal la secreción aislada en algún momento.
  • Importante hacer dx dif. Carcinoma y papiloma intraductal
  • Color no da dx.
  • Antes de la biopsia excisional: mastografía si es >40ª.
qu hacer con una masa
¿Qué hacer con una masa?
  • TRIPLE EVALUACION:

clinica + imagenologia + patologia

  • Buena historia clínica
  • Cuidadosa exploración de mama y axila
  • Técnicas Complementarias
  • MASTOGRAFIA
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BI-RADS 0: Evaluación adicional BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna BI-RADS 3: Probablemente benigna BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad BI-RADS 6: Malignidad conocida

cu ndo hacer mastografia
¿Cuándo Hacer Mastografia?
  • La mastografia= método imprescindible para diagnóstico precoz
  • El USG = + util en < 30ª
  • 35-40 años: USG
  • 40 años: Mastografia cada 1 año
  • 50-70 años: Mastografia y USG cada año
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Signos y síntomas causan miedo y ansiedad

Dolor, masas palpables y salida de liquido por el pezón

Patología benigna y maligna

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Dupont y Page:

3000px—15 años --- 3 grupos:

1.- 70%: Lesiones no proliferativos: adenosis, quistes, ectasia ductal: 2% carcinoma.

2.- 26%:Lesiones proliferativas sin atipia:4% carcinoma

3.- 4%: Lesiones Proliferativas con atipia ductal o lobular:8% carcinoma

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Padecimiento más común en premenopausica

  • 30-50 años
  • Relación con la actividad ovárica
  • Datos microscópicos incluyen: quistes, papilomatosis, adenosis, fibrosis, e hiperplasia epitelial ductal.
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Signos y Síntomas

+ Abultamiento o masa asintomática

+ Dolor bilateral: en la fase premenstrual, además si hay quistes estos también aumentan

+ Secreción por el pezón

+ Aparición/ desaparición de tumoraciones, así como aumento de tamaño

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+Masas múltiples, bilaterales, transitorias

+ Metilxantinas aumenta síntomas—prostaglandinas

+Dolor, fluctuación de tamaño, transitorias: ayuda a diferenciar de carcinomas.

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Fibrocystic changes from histologic Section. Note: Fibrosis (F), adenomatous changes with increased ductal tissue (A), and cysts (C). (From Stevens A, Lowe J: Human Histology, 3rd ed. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2005, p 392.)

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3 etapas:

1.- >20ª: mazoplasia (mastoplasia): dolor en

cuadrante superior externo. Cola de Spencer esta

indurada. Hay una intensa proliferación del

estroma.

2.- 30a: adenosis: dolor es premenstrual pero

menos severo. Múltiples nódulos:2-10mm.

Proliferacion e hiperplasia de los lóbulos y los

ductos.

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3.- 40ª:quistica: no hay dolor severo a menos que los quistes crezcan rápidamente, hay dolor agudo, y descubre una masa.

  • Los quistes duelen a la palpación, van de microscópicos a

5cm.

  • Pueden regresar en tamaño.
  • El liquido aspirado puede ser:

- color paja

- café obscuro

- verde

  • Depende de la cronicidad
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Breast biopsy from a 38-year-old woman demonstrating characteristic gross appearance of fibrocystic changes. Note multiple cysts interspersed between the dense fibrous connective tissue. (Courtesy of Fidel A. Valea, MD.)

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TX:

  • Hacer diagnóstico diferencial con cáncer- masa persistente o se tiene duda.
  • Depende de la edad, severidad de los síntomas
  • Incluir: imagen, BAAF, estudio histológico (biopsia).
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1. Evitar las metilxantinas: té, chocolate, café. Y Tabaco.

  • Brassiere: con adecuado soporte durante el día y la noche.
  • Diuréticos en la fase premenstrual pueden aliviar la incomodidad.
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2. ACO o progestinas: durante la fase secretora del ciclo. Al descontinuar su uso 40% vuelven los síntomas.

  • 3. Síntomas severos: Danazol 4-6 meses. Alivia los síntomas y disminuye las nodulaciones 90%. Efectos duran varios meses.
  • Bromocriptina o Tamoxifen
  • Indicaciones Qx: dolor intratable, o lx precancerosa
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> después de la pubertad 20ª.

  • 1-5 cm
  • Incidental
  • >30ª: dx dif: enfermedad quística y cáncer mamario. Usg y aspiración.
  • Posmenospáusica: estrógenos orales.
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Tx

  • Qx – 20% pueden recurrir.
  • Si son pequeños: observarlos cada 6 -12 meses: si hay algún cambio: dx dif: cáncer
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CISTOSARCOMA FILOIDE

  • Tumor fibroepitelial
  • Son raros – 1% pueden malignizar
  • Crecen con rapidez
  • > 5ta década
  • Tx: Qx, con márgenes libres ya que tiende a recurrir.
  • Si es de gran tamaño: puede ser necesaria una mastectomia simple, para lograr control.
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PAPILOMA INTRADUCTAL

  • Síntoma clásico: salida de sangre por el pezón. Es espontánea e intermitente.
  • Consistencia de líquido: acuosa, serosa, sanguinolienta.
  • Varia desde gotas hasta ml.
  • 75% localizado por debajo de la areola.
  • Tumor difícil de palpar por ser pequeño

y suave.

  • Común: microscópicos – 2-3 mm
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> Común edad perimenopáusica.

  • Al explorar: presionar radialmente toda la areola: distingues si es de un ducto o de múltiples ductos.
  • Múltiples ductos > probabilidad de carcinoma.
  • Galactografía
  • Tx: biopsia excisional del conducto afectado dejando márgenes libres
  • Tienden a regresar en la postmenopausia
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Hiperplasia ductal atípica

  • Hiperplasia lobular atípica
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NECROSIS ADIPOSA

  • Lesion rara
  • Masas, con retracción de piel o pezón, es indistinguible de carcinoma
  • Etiología: trauma 50%
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Equimosis cerca de la lesion.

  • Hipersensibilidad presente o no.
  • Masa desaparece gradualmente.
  • Extirpar el tumor– descartar carcinoma
  • No aumenta riesgo de cáncer
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ABSCESO MAMARIO

Durante la lactancia: zona enrojecida, dolorosa e indurada.

S. Epidermidis

S.Aureus

Estreptococos

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Iníciales: remitir al continuar la lactancia y antibióticos.

  • Progresa: masa localizada con signos locales y generalización de la infección absceso
  • Drenarse y suspender la lactancia
  • Mujeres Jóvenes que no están lactando: absceso subareolar.
  • Extirpar conductos galactóforos afectados.
epidemiologia
Epidemiologia
  • 2nda causa de muerte
  • 1era causa de muerte entre 45-55 años
  • Edad: 61 años
  • Europa y América del Norte: + riesgo
  • Asia y África: - riesgo
factores de riesgo
Factores de Riesgo
  • HISTORIA FAMILIAR

1 familiar de 1er grado :aumenta 1.8veces

2 familiares de 1er grado : aumenta 2.93 veces

Edad menor 40 años: aumenta 5.7 veces

  • MUTACIONES GENETICAS

5-10%

BRAC1 y BRAC2

P53, ATM, PTEN, MLH1, LSH2

factores de riesgo1
Factores de Riesgo
  • EDAD:

70% casos + 50años

Diagnostico: 64años

  • MENARCA:

>11 años = 20% riesgo que > 14 años

  • MENOPAUSIA:

Tardía

ooforectomia antes 40 años disminuye 50%

factores de riesgo2
Factores de Riesgo
  • Hiperplasia atípica de la mama
  • Terapia de reemplazo hormonal a largo plazo
  • EMBARAZO

Nulípara

Primigesta de 35 años o más

tipos
Tipos
  • DCIS/ Carcinoma ductal in situ
  • LCIS/ Carcinoma lobular in situ
  • Enfermedad de Paget
  • IDC/ Carcinoma ductal invasivo
  • ILC/ Carcinoma lobular invasivo
  • IBC/Cancer inflamatorio de la mama
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CLIS
  • Incidental
  • Asintomatico
  • Aumenta 30% riesgo de Ca invasivo en 15 años
  • Multifocal
  • Bilateral

TX:

Estrecha Vigilancia

Quimioprevencion: Tamoxifeno, Raloxifeno

Mastectomia profilactica bilateral

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CDIS
  • + común de los Ca no invasivos
  • En USA 1 de 5 casos de Ca de mama
  • Asintomático o masa
  • Mastografia:

microcalcificaciones

  • 30% recurrencias:

invasivo

  • DX: biopsia
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CDIS
  • Grados:

-Cribiforme

-Solido

-Micropapilar

-Comedo-necrosis Grado III Severo

  • TX:

Lumpectomia y/o Radioterapia

Mastectomia

Radioterapia

Quimioterapia: Tamoxifeno: incidencia ipsilateral y contralateral

Grado I Leve y Grado II moderado-severo

enfermedad de paget
Enfermedad de Paget
  • 5% de los Ca de mama
  • + 50 años
  • Sintomas: eritema, prurito, dolor, aplanamiento, descarga de pezon

Mamografia: 21% calcificaciones, distinas densidades

2/3 tienen DCIS identificable

1/3 ca invasivo

  • TX: excision con márgenes negativos
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CDI
  • + común de Ca de mama: 80%
  • 2/3: edad + 55 años
  • Signos y Sintomas:

Masa palpable

Irritación de la piel

Inflamación de la mama

Dolor de mama o pezón

Pezón invertido

Secreción

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CDI
  • Dx: mastografia, USG, RMI BIOPSIA
  • Etapificacion 4 grados (TNM)
  • Otros estudios:

PFH, FA

Gamagrafía

TAC

PET

factores pron sticos
Factores Pronósticos
  • 30% ganglios negativo: mueren causa asociada al cáncer.
  • Extensión a ganglios: 3 ganglios positivos 62% libre de enfermedad a 5 años
  • Receptor hormonal: positivo 5-10% lo tienen
  • Grado histológico
  • Tamaño tumor: sobreviven 99% con 1-3cm
  • Invasión linfovascular
factores pron sticos1
Factores Pronósticos
  • Estado Proliferante: Fase S aumentada: baja diferenciación y no positivo a receptor estrogénico
  • Her-2/neu sobreexpresión: 30% ca invasivos
  • VEGF: angiogenesis
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TX

  • QUIRURGICO

-Conservador

-Mastectomia

  • RADIOTERAPIA
  • QUIMIOTERAPIA
  • HORMONOTERAPIA
quirurgico
QUIRURGICO
  • Lumpectomia
  • Masectomia
  • Mastectomia + resección de ganglios
  • Mastectomia + resección de ganglio centinela
  • Mastectomia bilateral profilactica
radioterapia
RADIOTERAPIA
  • Externa

+ comùn

Post lumpectomia

  • Interna
quimioterapia
QUIMIOTERAPIA
  • AT: Adriamicina + Taxotere
  • AC ± T: Adriamicina and Citoxan con sin Taxol o Taxotere
  • CMF: Citoxan, methotrexate + fluorouracil
  • CEF: Citoxan, Ellence, and fluorouracil
  • FAC: fluorouracilo, Adriamicina + Citoxan
  • CAF: Citoxan, Adriamicina, + fluorouracilo
  • TAC: Taxotere, Adriamicina, and citoxan
  • GET: Gemzar, Ellence, + Taxo
hormonoterapia
HORMONOTERAPIA
  • Inhibidores de aromatasa:

Arimidex (anastrozole)

Aromasin (exemestane)

Femara (letrozole)

  • SERM

tamoxifen (Nolvadex) Evista (raloxifene)Fareston (toremifene)

  • ERD

Faslodex (fulvestrant)

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ANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR

  • Trastuzumab: terapia de anticpos
  • Contra receptor si es Her-2/neu
modelo gail
Modelo Gail
  • http://www.cancer.gov/bcrisktool/.
referencias
Referencias
  • DeCherney, diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos, ed. Manual moderno, 9 edición, 2007
  • Katz comprehensive Gynecology, 5ta edicion
  • O`Rahilly, Anatomia, ed. McGrawHill, 5ta ed, 2006
  • Moore, Dalley, Anatomia con orientacion clinica, ed. Lipicott Williams y Willkins , 4edicion, 2000