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RETINOPATIA DIABETICA

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RETINOPATIA DIABETICA. DIABETE MELLITO. Ne sono affetti 14 milioni di americani Ogni anno 8.000 individui vanno incontro a cecità da retinopatia. Patogenesi. Elevati livelli glicemici potrebbero danneggiare i capillari retinici per:.

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Presentation Transcript
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DIABETE MELLITO

  • Ne sono affetti 14 milioni di americani
  • Ogni anno 8.000 individui vanno incontro

a cecità da retinopatia

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Patogenesi

Elevati livelli glicemici potrebbero danneggiare i capillari retinici per:

  • Ridotta carica elettrica della membrana basale (MB)
  • Ridotto contenuto in glicosaminoglicani (GAGS)

nella membrana basale (MB)

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Classificazione della Retinopatia diabetica RD

Non segni di RD

RD non proliferante lieve

RD non proliferante moderata

RD non proliferante grave

RD proliferante

Complicanze

EDEMA MACULARE Non clinicamente significativo

Clinicamente significativo

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RDPN iniziale: segni ofatlmoscopici

  • Microaneurismi
  • Essudati duri
  • Emorragie intraretiniche
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Microaneurismi: dilatazioni vascolari. Spesso la diffusione attraverso la parete vascolare alterata dei microaneurismi determina la comparsa di essudati duri e/o edema retinico
  • Essudati duri: composti da lipoproteine. A livello della macula causano alterazioni della struttura con gravi conseguenze della funzionalità visiva
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Edema Maculare Diabetico: prevalenza

  • Edema maculare: correlato alle alterazioni della parete vascolare che causano la diffusione di liquidi. Tali liquidi imbibiscono la macula provocando un suo aumento di spessore, con conseguente danno fotorecettoriale e riduzione dell’acuità visiva
  • ↓acuità visiva
  • Forme:
    • essudativa (essudati duri maculari)
    • edematosa (edema retinico maculare)
    • ischemica (ischemia retinica maculare)
  • Durata del diabete ≤ 5 anni = 5%
  • Durata del diabete ≥ 5 anni = 15%
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Lesioni nella R.D. non proliferante florida

  • Ischemia (*)
  • Anomalie vascolari intraretiniche (*)
  • Essudati cotonosi (*)
  • Anomalie venose (*)
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RD proliferante

  • Neovascolarizzazione del disco (NDV)
  • Neovascolarizzazione della retina (NDE)
  • Emorragie preretiniche
  • Emorragie vitreali
  • Distacco trazionale
  • Neovascolarizzazione dell’iride dell’angolo o

ambedue

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Lesioni nella R.D. proliferante

Proliferazione

  • vasale
  • fibrosa
  • mista
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Lesioni nella R.D. complicata

  • emorragia vitreale
  • distacco di retina
  • rubeosi iridea
  • glaucoma neovascolare
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Emmoragia vitreale: sintomi

  • Improvvisa visione di punti scuri o ombre
  • Il visus può essere alla sola percezione

della luce

Effettuare con urgenza un esame oculistico

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Classificazione della Retinopatia in base alle lesioni osservabili alla oftalmoscopia sec ETDRS

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RDP: prevalenza

  • Correlata a
    • - Durata del diabete
    • - Età del paziente alla diagnosi
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% di pazienti affetti da RDP:

insulino-trattati con

diagnosi prima dei 30 anni

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Il calo visivo è un sintomi tardivo della retinopatia diabetica.

Attualmente, nella maggior parte dei casi la malattia viene individuata troppo tardi per un efficace trattamento laser.

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VITRECTOMIA

  • Per rimuovere l’emorragia vitreale
  • Per trattare o prevenire il distacco retinico
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Efficace screening della retinopatia diabetica

Con l’esame del fondo dell’occhio potrebbero essere risparmiati 62 milioni di dollari ogni anno

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Controllo glicemico

  • Uno stretto controllo ha valore preventivo

nei confronti della retinopatia

  • L’istituzione di un buon controllo non

determina la regressione della retinopatia

esistente

  • L’istituzione improvvisa di uno stretto

controllo può causare una rapida

progressione della retinopatia

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Linee guida per lo screening:

diabete diagnosticato prima

dei 30 anni di età

Esami oftalmologici annuali iniziando

a 5 anni dalla diagnosi

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Controlli sistemici aggiuntivi

  • Proteinuria ?
  • Ipertensione ?

Il controllo della diuresi e della PA può migliorare l’edema maculare

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Linee guida per lo screening:

diabete diagnosticato dopo

i 30 anni di età

Esami oftalmologici annuali iniziando

dal momento della diagnosi

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Gravidanza e retinopatia diabetica

  • Valutare i rischi prima del concepimento
    • - La retinopatia può peggiorare
    • - Sono consigliati regolari esami oftalmologici
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Linee guida per lo screening:

concepimento e gravidanza

  • Esame oftalmologico prima del concepimento
  • Esami oftalmologici a intervalli di 3 mesi, a

partire dal primo trimestre

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Risultati DCCT:

Buon controllo glicemico

Riduzione delle complicanze

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Controllo glicemico intensivo:

assenza di retinopatia di base

  • Riduzione del 76% nel rischio di sviluppo

di una retinopatia significativa

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Controllo glicemico intensivo:

retinopatia da lieve a moderata

  • Riduzione del 54% nella progressione

della retinopatia

  • Riduzione del 47% nello sviluppo di una

severa NPDR o PDR

  • Riduzione del 56% nella necessità di

intervento laser

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MEDICO DI BASE

(gestione

del paziente diabetico)

OFTALMOLOGO

(cura dell’occhio

del paziente diabetico)

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MEDICO DI BASE

+

OFTALMOLOGO

Efficace screening

Trattamento tempestivo

ad