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RETINOPATIA PREMATURIDADE

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RETINOPATIA PREMATURIDADE. Juscelino kubitschek Hospital Anchieta/DF. Retinopatia Prematuridade. Terry 1942- fibroplasia retrolental Silvermann 1949- retinopatia Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas 0 xigênio Phelps – aumento da sobrevida de neonatos com peso 1000 e 1500 gramas.

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Presentation Transcript
retinopatia prematuridade

RETINOPATIA PREMATURIDADE

Juscelino kubitschek

Hospital Anchieta/DF

retinopatia prematuridade2
Retinopatia Prematuridade
  • Terry 1942- fibroplasia retrolental
  • Silvermann 1949- retinopatia
  • Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas 0xigênio
  • Phelps – aumento da sobrevida de neonatos com peso 1000 e 1500 gramas
retinopatia prematuridade5
Retinopatia Prematuridade
  • EMBRIOLOGIA

4ª semana gestação

Ramo dorsal art oftalmica – Art hialoidea

( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-)

Funções :. Nutrição VP

( Ramificação e abrangência Vesícula Cristaliniana –Ectoblasto )

10-13 mm de longitude

retinopatia prematuridade6
Retinopatia Prematuridade
  • EMBRIOLOGIA

2º Mês Embrionário

-Fechamento da FRE

-Síntese de Vítreo Secundário ( Neuroecto )

-Interface do VP – VS = Canal de Cloquet

-Formação TVL

-Conexão TVL / CPL = Membrana Pupilar

retinopatia prematuridade7
Retinopatia Prematuridade
  • 3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO

-Obliteração/Atrofia Sistema Vascular

-Serão responsáveis

A-Escavação Papilar

B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar até 5º mês

Lembrar :. Papila de Bergmeister/Mittendorf

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Retinopatia Prematuridade
  • 4º Mês
  • Início da Vascularização Retiniana

A Completa Vascularização Retiniana :

Nasal = 36 semanas*

Temporal = Amadurecimento pós nascimento – 40 semanas *

*Ashton

retinopatia prematuridade9
Retinopatia Prematuridade
  • Existe um crescimento dos Fotorreceptores desde o IIº par craneal até a Periferia Retiniana.
  • Com 28 semanas 80 % chegam a ora serrata
  • A retina – Avascular – até 4º mês- nutrição = difusão coróide
  • 4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré papilar Bergmeister formaram art e veias retinianas
retinopatia prematuridade10
Retinopatia Prematuridade
  • A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos vasos retinianos
  • VEGF – Glicoptn produzida na camada fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller).
  • A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a produção de vasos. *

*Stone

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Retinopatia Prematuridade
  • Fisiopatologia

A hiperoxia vasocc obliteraçao

Vasos obliterados = cél endotelias e alteração das paredes vasculares alt função astrócitos

O reestabelecimento fluxo = Obstrução !!

* Ashton

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Retinopatia Prematuridade
  • Altas doses de oxigênio
  • Alteraçoes Metabólicas-Bioquimicas
  • Efeito Tóxico de Oxigênio ou Vasocc
  • Alt Células Fusiformes
  • Defeitos de Junçao Cel Fusiformes
retinopatia prematuridade13
Retinopatia Prematuridade
  • A progressão de Cél Fusiformes é o suporte – são precursoras das Cél Endotelias !!!
  • A falta de continuidade = Proliferação Anomala !!

¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ?

¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ?

¿ A Retina Imatura ?

*Kretzer

retinopatia prematuridade14
Retinopatia Prematuridade
  • INCIDENCIA
  • FATORES DE RISCO
  • FISIOPATOLOGIA
  • CLASSIFICAÇÃO
  • ROTINA OFTALMOLÓGICA
  • TRATAMENTO
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Retinopatia Prematuridade
  • INCIDENCIA *

Estima-se que 30% prematuros apresentem Retinopatia da Prematuridade

Segunda maior causa de perda visual infantil atrás das infecções.

*Unifesp 2006

retinopatia prematuridade17
Retinopatia Prematuridade
  • FATORES DE RISCO
  • BAIXO PESO
  • IDADE GESTACIONAL
  • VENTILAÇÃO MECANICA
  • SEPSE
  • HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
  • GESTAÇÃO MÚLTIPLA
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Retinopatia Prematuridade
  • FATORES DE RISCO

-IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG )

-OXIGÊNIO

-TRANSFUSOES

-ASFIXIA PERI NATAL

-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL

-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

-SEPSE

-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI

retinopatia prematuridade19
Retinopatia Prematuridade
  • FATORES DE RISCO

PESO :.

INFERIOR A 1500 GRAMAS

SENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMAS

INCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZES

* GRAZIANO

retinopatia prematuridade20
Retinopatia Prematuridade
  • FATORES DE RISCO

VENTILAÇÃO MECÂNICA

SUPERIOR A 40 DIAS

INCIDENCIA : 15 VEZES MAIOR

retinopatia prematuridade21
Retinopatia Prematuridade
  • Academia Americana de Pediatria (AAP) e Academia Americana de Oftalmologia Pediátrica:

a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre 1.500-2000g e curso clinico instável

b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento (entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pós-concepção)

retinopatia prematuridade22
Retinopatia Prematuridade
  • CLASSIFICAÇÃO:

1-ZONA

2-ESTÁGIOS

retinopatia prematuridade23
Retinopatia Prematuridade
  • CLASSIFICAÇÃO

-ZONAS

I - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULA

II - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASAL

III - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORAL

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Retinopatia Prematuridade
  • ESTÁGIOS

-ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO RETINA VASCULAR-AVASCULAR- LINHA BRANCA NO MESMO PLANO RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA RETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVA

-ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E ESPESSADA –CRISTA OU RIDGE-

LINHA MESENQUIMAL FLYMM

retinopatia prematuridade27
Retinopatia Prematuridade
  • ESTÁGIOS

-ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR-TUFOS DE NEOVASOS

-ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA

-ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL RETINA

EST 4 SUBDIVISÃO a – b

EST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-d

retinopatia prematuridade28
Retinopatia Prematuridade
  • ENFERMIDADE PLUS

EM QUALQUER ESTÁGIO:

PLUS UM- DILATAÇÃO VENOSA

PLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE

PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+ RIGIDEZ PUPILAR

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Retinopatia Prematuridade
  • ESTÁGIOS 4

A SEM ENV. MACULAR

B ENV. MACULAR

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Retinopatia Prematuridade
  • ESTÁGIO 5

DESCOLAMENTO

TOTAL

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Retinopatia Prematuridade
  • TRATAMENTO

A - ZONA III

ESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO – MAPEAMENTO SERIADO RETINA.

B – ZONA III

ESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES

IDEM ANTERIOR

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Retinopatia Prematuridade
  • TRATAMENTO

A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO SEMANAL *BEM SIRA - NISSENKORN

B – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORES

TRATAMENTO

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Retinopatia Prematuridade
  • TRATAMENTO

- CRIOTERAPIA

- LASERTERAPIA

- VITAMINA E ?

( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA, ICTERICIA )

  • D PENICILAMINA * PALMER
  • CONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIO
retinopatia prematuridade39
Retinopatia Prematuridade
  • EVOLUÇÃO

REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 %

PORÉM ALTERAÇÕES :

-ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS

-MEMBRANAS VITREAS

-DEGENERAÇÃO LATTICE

-PONTO DE MITTERDONF-Papila Bergmeister

-ROTURAS RETINIANAS

-MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIA-ESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORES

-AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA

*KRETZER

retinopatia prematuridade40
Retinopatia Prematuridade
  • PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADE
  • PRIORITÁRIO

-RN PESO < 1500 GRAMAS

-RN IG < 28 SEMANAS (RECOMENDADO < 32)

-VM > 15 DIAS

retinopatia prematuridade41
Retinopatia Prematuridade
  • PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADE
  • CONSIDERAR

-TRANSFUSOES

-ASFIXIA PERI NATAL

-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL

-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

-SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS

-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI

retinopatia prematuridade42
Retinopatia Prematuridade
  • PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? –

-NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º

( PÓS CONCEPTUAL)

-ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA CRONOLÓGICA

* SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP

retinopatia prematuridade43
Retinopatia Prematuridade
  • COLÍRIO
  • TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 %

3 VEZES CADA

reflexo vermelho
REFLEXO VERMELHO
  • Teste do Reflexo de Bruckner

DESCARTAR:.

- PERSISTENCIA DE VPPH

- CATARATA CONGENITA

- GLAUCOMA CONGÊNITO

- ALTERAÇÕES CORNEAIS

- COLOBOMAS

- REFLEXOS PUPILARES

- RETINOBLASTOMA

  • MICROOFTALMIA
  • RETINOPATIA PREMATURIDADE