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NEFROPATIA DIABETICA.

NEFROPATIA DIABETICA. Fecha de publicación 23/03/07 Dra Tania Ramirez González. Epidemiología. Primera causa de IRCT en EE UU. Representa el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT.

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NEFROPATIA DIABETICA.

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  1. NEFROPATIA DIABETICA. Fecha de publicación 23/03/07 Dra Tania Ramirez González.

  2. Epidemiología Primera causa de IRCT en EE UU. Representa el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT. * Costo directo 5 billones USD/ año y el costo indirecto se estima en cifra similar. USRDS1999

  3. Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos.35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU.15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa.*20 – 30 % DMT-1*70 – 80 % DMT-2

  4. Nefropatía diabética.Primera causa de IRC en Cuba seguida por la Nefropatía Hipertensiva y las Nefropatías glomerulares.

  5. Microalbuminuria:Excreción urinaria de albúmina de 30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min

  6. Asociada con:Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.

  7. Mogensen (1983). • Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia. • Estadio II: Lesiones glomerulares sin enfermedad clínica. • Estadio III: Nefropatía comenzante o incipiente. • Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta • Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.

  8. Nefropatía diabética. Momento de presentación. • Estadio I: Debut. • Estadio II: Dos años de evolución. • Estadio III: 8-15 años de evolución. • Estadio IV: >15 años de evolución. • Estadio V: >25 años de evolución.

  9. ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA DIABETICA. Estadio Características Excreción Albúmina Urinaria Presión Basal Posejercicios Arterial I.Hipertrofia e FG elevada Normal +/- Normal hiperfunción renal II.Lesiones FG elevada Normal Normal Normal Glomerulares sin enfermedad crónica III.Nefropatía FG normal 20-200 μg/min Normal o elevada Normal o comenzante elevada IV.Nefropatía FG baja Proteinuria nefrótica Elevada Elevada Clínica V. Uremia FG muy baja Proteinuria Elevada Elevada

  10. Nefropatía diabética. Histopatología. • Esclerosis nodular intercapilar. • Capuchón de fibrina. • Gota capsular. • Esclerosis intercapilar difusa.

  11. Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética. • Normoalbuminuria (sobre la media) • Microalbuminuria • Sexo • Historia familiar de ND • Predisposición a la HTA • Incremento del contratransporte Na+-Li+ • Factores étnicos • Establecimiento de la DM antes de los 20 años de edad

  12. Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética. • Control de la Glucemia • Hiperfiltración • Efecto pro-renina • Hábito de fumar • Hipercolesterolemia • Retinopatía presente

  13. Factores Bioquímicos. • Hiperglucemia persistente • AGEs • Vía del poliol • Proteinkinasa C

  14. Nefropatía diabética. Patogenia. • Factores genéticos. • Factores inmunológicos. • Factores hemorreológicos. • Factores bioquímicos. • Factores hemodinámicos.

  15. Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes. • Glucosa • Cuerpos cetónicos • Insulina • Hormona del crecimiento • Glucagón • Dieta hiperproteica • Prostaglandinas

  16. Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes. • Péptido atrial natriurético • Oxido Nítrico • Glomerulopresina • Contratransportador Na+-Li+ • Aumento de las tallas glomerular y renal.

  17. Complicaciones tardías. Diabetes Mellitus. • Enfermedad microvascular: Nefropatía Retinopatía Neuropatía • Enfermedad macrovascular: Ateroesclerosis acelerada y prematura; coronaria, cerebrovascular, miembros periféricos y renal.

  18. Nefropatía diabética. Complicaciones. • Descontrol metabólico. • Síndrome nefrótico • Hipertensión arterial de difícil control. • Disfunción sexual temprana. • Amaurosis precoz. • Aterosclerosis acelerada • Progresión rápida a la IRCT.

  19. Complicaciones. Cont... • Disfunción vesical. • Infección del tracto urinario. • Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. • Disautonomía.

  20. Nefropatía diabética. Tratamiento. • Prevención primaria. • Prevención secundaria. • Nefropatía.

  21. Prevención primaria. • Control de la hiperglucemia. • Control de la ingesta sódica (<5gs/día). • Control de la ingesta proteica.

  22. Prevención secundaria. • Dieta. • Control metabólico. • Control tensional. • Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones.

  23. Nefropatía. • Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa. • Control metabólico. • Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos. • Diuréticos. • Vitaminoterapia. • Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

  24. Tratamiento de suplencia. • Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). • Hemodiálisis periódica. • Trasplante renal.

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