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NEUROPATIA DIABETICA

NEUROPATIA DIABETICA. Dra. María Eugenia Gagliardi. 50% DPN 11% síntomas dolorosos crónicos (calidad de vida, sueño, depresión) Se distingue de otras formas de dolor neuropático por su relación con cambios en la glucemia Presentación clásica: hormigueo. Empeoramiento nocturno.

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NEUROPATIA DIABETICA

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Presentation Transcript

  1. NEUROPATIA DIABETICA Dra. María Eugenia Gagliardi

  2. 50% DPN • 11% síntomas dolorosos crónicos (calidad de vida, sueño, depresión) • Se distingue de otras formas de dolor neuropático por su relación con cambios en la glucemia • Presentación clásica: hormigueo. Empeoramiento nocturno. • Dx clínico (Tabla 1)Di 22 • No sugestivo: componente motor - asimetría. • Aprobados por FDA específicamente para DPN: duloxetina y pregabalina

  3. D8

  4. TRATAMIENTO • Objetivo • Reducción del 30-50% del dolor (recuperar actividad) • Importante: rol crucial del control glucémico, cuidado del pie y analgesia • Tto multidisciplinario

  5. Recommendations for first- and second-tier agents for DPNP (5)(6) (7)

  6. Factors to consider in choosing first-tier agents for DPNP* Di 4

  7. Monitoreo del tratamiento • Agentes del primer escalón: * titulados según dosis máxima tolerada * Efectividad: 50% reducción del dolor • Mejoría dentro de las 3 semanas • Si no hay respuesta: * cambio por otro agente de 1ª línea (mec acción) * cambio por 2ª línea * adherir agente de 1ª o 2ª línea s/ polifarmacia

  8. LYRICA: 55686 DOLOR NEUROPATICO 53.2% OPIOIDE DE ACCIÓN CORTA 39.7% AINES 10.8% DPNP 21.1% BZD 14.3% SSRIs 11.1% Acon 11.3% TCAs

  9. Pharmacologic treatment of DPNP by drug class Di 9

  10. ANTIDEPRESIVOS • A)INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTININA-NOREPINEFRINA: • Aumentan la disponibilidad de esos neurotransmis en la sinapsis. 1)*Duloxetina: aprob por FDA, 60 mg/d. Ef Adv (somnolencia y constipación)- 4-12% discontinuaron el tto. Independiende de efecto sobre depresión. Segura para ptes añosos, HTA, ERGE, disf eréctil, DLP. Contraindicac: glaucoma de ang cerrado e IMAO. Ventajas: 1 dosis, efecto antidepresivo.

  11. 2) *Venlafaxina: efectivo para DPNP con escasos efect adv (nausea somnolencia, dispepsia, insomnio, sudoración, impotencia). Dosis de 75 mg/d y ER de 150 – 225 mg /d. La formulación ER tiene el beneficio de única dosis diaria. Indicada para quienes no responden o no toleran agentes de 1ª línea. • 3)*TCAs:Amitriptilina es el mejor estudiado en DPNP (imipramina, clomipramina, desipramina y nortriptilina). Efecto analgésico indep de antidepresivo. Más efectos adv y menos tolerado que SNRIs. A pesar de su amplio uso ninguno ha sido aprobado por la FDA para DPNP. Pocos estudios, de menos de 50 ptes. Amitriptilina, dosis 25-150 mg/d; Desipramina parece menos efectiva, dosis 100-200 mg/g; Efecto adv de TCAs: boca seca, constipación, mareos, visión borrosa, arritmias, retención urinaria, hipot ortostática. Amitriptilina contraindicada en ptes ancianosy enf cardíada, por lo que debería considerarse 1ª desipramina. Comenzar con dosis bajas de TCAs y aumentar lentamente (5-25 mg BT y aumentar de 10 mg)

  12. 4) Anticonvulsivantes:α2δCCM dismninuyen la excitabilidad en el SNC. • Pregabalina es el único anticonv aprobado por FDA para DPNP, dosis 300-600 mg/d. Ef adv: mareos, somnolencia y edema periférico (10%) que no coincidió con empeoramiento de func renal o CV. Ventaja: no tiene interacciones medic; Desvent:3 dosis, titularla. • Gabapentina: aprobada por FDA, pero no específicamente para DPNP. Dosis 300 a 3600 mg/d en 3. Es probablemente efectina para DPNP pero se necesitan estudios más específicos. Es apropiada para 2ª línea; titularla. • Carbamazepina: efectiva ( 2 est); dosis 600 mg / d en 3

  13. 5) Opiodes: tienen efecto analgésico por unión a sus receptores centrales. • Oxicodona CR: reduce intensidad del dolor; ef adv (alta frec) nauseas, constipación, somnolencia, mareos, vómitos, boca seca. • Tramadol: analg de acción central que inhibe la recaptación de serotinina y norepinefrina y con baja afinidad para receptores opiodes. Mejora el dolor pero no el sueño. 50-400 mg/ en 4; efec adv similares. Util como 2ª línea

  14. 6) Agentes tópicos: • Capsaicina: estimula selectivamente las fibras C amielínicas de las neuronas aferentes y causa liberación de sust P produciendo completa denervación de la epidermis ( así evita la transmisión del estímulo doloroso); ef adv sensación quemante. • Lidocaìna: evidencia de pequeño estudio soporta lidocaína tópica 5% parche transdérmico

  15. MUCHAS GRACIAS!!!!

  16. Key elements in diagnosis of DPNP Di2

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