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Physiopathologie. Douleurs bicipitales conséquences de: Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou inflammatoire Une atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffe Une atteinte primitive du tendon Une instabilité de la longue portion

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physiopathologie
Physiopathologie
  • Douleurs bicipitales conséquences de:
  • Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou inflammatoire
  • Une atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffe
  • Une atteinte primitive du tendon
  • Une instabilité de la longue portion

RAREMENT ISOLEES

LE PLUS SOUVENT INTRIQUEES

atteinte de la gaine
Atteinte de la gaine
  • PR et autres Rhumatismes inflammatoires
  • Goutte et Arthrites microcristallines
  • SVN etc…
  • Atteinte dégénérative : Omarthose
dans les atteintes de la coiffe
Dans les atteintes de la coiffe
  • Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa position
  • Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en dedans dans les rotations
atteinte primitive du tendon
Atteinte primitive du tendon
  • Lésion siège dans la coulisse, sans atteinte de coiffe ou impingement
    • Souvent idiopathique
    • Parfois secondaire à des microtraumatismes, des anomalies de la coulisse, à un épaississement du ligament huméral transverse
    • Rapprochée dans sa physiopathologie de la ténosynovite de de Quervain
    • Portion intra articulaire normale
instabilit de la longue portion du biceps
Instabilité de la longue portion du biceps

De la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraie

  • Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de l’intervalle des rotateurs
classification de habermeyer et walch
Classification de Habermeyer et Walch
  • Stade I: subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, sous scapulaire intact
  • Stade II: tendon glisse au dessus de la berge interne,

Fibres supérieures du sous scapulaire lésées

  • Stade III: désunion de la petite tubérosité post traumatique
l sions traumatiques
Lésions traumatiques
  • Rupture traumatique

le plus souvent sur un tendon

dégénératif

l sions du bourrelet sup rieur ou slap
Lésions du bourrelet supérieur ou SLAP
  • Décrites par Snyder en 1990

Mécanisme

slide10
SLAP
  • VUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATION
clinique des lesions de la longue portion
CLINIQUE des LESIONS de la LONGUE PORTION
  • Préciser circonstances de survenue
  • Amplitudes peu limitées
  • Siège de la douleur : antérieur
  • Palpation de la gouttière : douloureuse
  • Souvent les signes de conflits sont positifs
  • Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps ++
clinique
Clinique
  • Douleurs dans les perforations de coiffe sont souvent dues au biceps avec sédation dans les ruptures spontanées
  • Instabilité difficile à prouver,
  • Adultes jeunes : sports de lancer

ressaut douloureux dans rotations int ou ext sur épaule à 90°

  • Age moyen : suite traumatisme, subluxation franche
  • SLAP diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts douleurs , claquements
tests cliniques
Tests cliniques

Nombreux tests

  • Palpation de la gouttière
  • Test de résistance: flexion du bras avant bras en supination
  • Yergason test: supination contrariée avant bras coude à 90°
  • Test d’instabilité: bras abd rot ext forcée descendu avec rotation int
  • Test de compression: patient en décubitus compression et rotation douleurs dans lésions du bourrelet
  • Test de tension, ou palm up test
  • Lift off ou Gerber
  • TEST XYLOCAINE ++
imagerie
Imagerie
  • Radios

Indispensables

Face dans les trois rotations

Incidences spéciales de la coulisse

imagerie1
Imagerie
  • Echographie
imagerie2
imagerie
  • arthroscanner
traitement medical
TRAITEMENT MEDICAL
  • Repos
  • Physiothérapie et rééducation
  • Antalgiques
  • Anti inflammatoires
  • Infiltrations locales ++
  • Si Echec Chirurgie arthroscopique