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PHYSIOPATHOLOGIE DES CONTUSIONS PULMONAIRES

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PHYSIOPATHOLOGIE DES CONTUSIONS PULMONAIRES - PowerPoint PPT Presentation


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PHYSIOPATHOLOGIE DES CONTUSIONS PULMONAIRES. Ariane Légaut. DEFINITION. 1e description par Morgagni en 1761 Lésion parenchymateuse caractérisée par une rupture de la membrane alvéolo-capillaire, d’origine traumatique Diagnostic clinique et scanographique Mortalité 10-25%

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Presentation Transcript
definition
DEFINITION
  • 1e description par Morgagni en 1761
  • Lésion parenchymateuse caractérisée par une rupture de la membrane alvéolo-capillaire, d’origine traumatique
  • Diagnostic clinique et scanographique
  • Mortalité 10-25%
  • Complications : pneumopathie, SDRA
mecanisme lesionnel
MECANISME LESIONNEL
  • Choc direct
  • Écrasement
  • Blast
lesions princeps
LESIONS PRINCEPS
  • Hémorragie centrale par destruction alvéolaire
  • Œdème interstitiel et intra-alvéolaire
  • Desquamation et dégranulation des pneumocytes de type II
  • Sidération de la motricité ciliaire
histologie
HISTOLOGIE
  • Rupture de la paroi alvéolaire et suffusion érythrocytaire
  • Infiltrat de polynucléaires
  • Epaississement septal
  • Diminution du diamètre alvéolaire (diminution de la surface d’activité du surfactant)
  • Dilatation des vaisseaux lymphatiques
  • Microthromboses veineuses
histologie6
HISTOLOGIE
  • Ce remaniement architectural est directement lié au traumatisme (apparition précoce)
hemodynamique locale
HEMODYNAMIQUE LOCALE
  • Zones contuses : effet shunt
  • Zones saines : hyper-vascularisation
consequences cliniques
CONSEQUENCES CLINIQUES
  • Réduction de la compliance
  • Augmentation des pressions inspiratoires
  • Altération des échanges gazeux
evolution
EVOLUTION
  • Cliniquement, l’altération des échanges gazeux progresse pendant 24 à 48h
  • L’évolution des lésions histologiques suit la même chronologie
extension a distance
EXTENSION A DISTANCE
  • Secondairement, apparition de lésions dans les zones non contuses
  • Extension par voie hématogène (expérimentation animale)
  • Rôle des médiateurs inflammatoires (prévention par les modulateurs de l’inflammation)
extension a distance11
EXTENSION A DISTANCE
  • Lésions histologiques comparables plus ou moins étendues :
    • atélectasies
    • œdème interstitiel
    • stase vasculaire voire brèche pariétale
    • pneumocytes II dégranulés
    • diminution du diamètre alvéolaire sans épaississement septal
eau pulmonaire
EAU PULMONAIRE
  • Augmentation du poids sec (dépôts protéiques et sanguins) et du poids humide (œdème) du poumon contus
  • Augmentation du poids humide seul (œdème) du poumon non contus
conclusion
CONCLUSION
  • Rupture de la membrane alvéolaire, responsable d’un œdème hémorragique
  • Diffusion des lésions à distance par le biais des médiateurs de l’inflammation
  • Altération des propriétés élastiques du poumon
  • Altération des échanges gazeux
conclusion14
CONCLUSION
  • Corrélation entre la sévérité du tableau clinique (détresse respiratoire) et le volume contus (seuil critique 20-38% selon les études)
sources
SOURCES
  • Hellinger A, Konerding MA, Malkusch W, Obertacke U, Redl H, Bruch J, Schlag G. Does lung contusion affect both the traumatized and the noninjured lung parenchyma ? A morphological and morphometric study in the pig. J Trauma, 1995, 39, 4 712-9
  • Miller PR, Croce MA, Bee TK, Qaisi WG, Smith CP, Collins GL, Fabian TC. ARDS after pulmonary contusion : accurate measurement of contusion volume identifies high-risk patients. J Trauma, 2001, 51, 2, 223-8
  • Cohn SM, Zieg PM. Experimental pulmonary contusion : review of the literature and description of a new porcine model. J Trauma 1996, 41, 3, 565-71
  • Davis KA, Fabian TC, Ragsdale DN, Trenthem LL, Proctor KG. Endogenous adenosine and secondary injury after chest trauma. J Trauma, 2000 49, 5, 892-8
  • F. Christin..Contusion pulmonaire : intérêt de l’évaluation du volume pulmonaire lésé en tomodensitométrie. AFAR, 2003
  • Dahan M, Sanchez P, Brouchet L. Physiopathologie des traumatismes fermés du thorax. Revue du Prat, 1997 47, 9, 946-50
  • Davis KA, Fabian TC, Croce MA, Proctor KG. Prostanoids : early mediators in the secondary injury that develops after unilateral pulmonary contusion. J Trauma, 1999, 46, 5, 824-31