Avaliação do recém-nascido Renata Rotella Magalhães

1. Avaliação do recém-nascidoRenata Rotella Magalhães

2. Quem é? • Criança desde o nascimento até completar 28 dias de vida (período neonatal). • Período marcado por extremas modificações (saída de um ambiente aquático, termoestável, que sustenta completamente a vida e entrada em uma atmosfera de diferente pressão que demanda profundas alterações fisiológicas para a sobrevivência). • Adaptação à vida extra-uterina; processo fisiológico complexo. • Adaptações imediatas: • modificações respiratórias; • modificações circulatórias. • Condições fisiológicas do RN: • Todos os sistemas sofrem alguma modificação, e a maioria deles é imatura ao nascimento.

3. Papel da enfermagem: • Apoiar a mãe e a criança através do processo de nascimento, prevenindo complicações fisiológicas na adaptação do RN á vida extra-uterina e promovendo o processo de ligação entre a criança e seus pais; • A assistência tecnológica e psicológica qualificada de enfermagem durante o pós-parto, constitui um forte alicerce para o desenvolvimento saudável da criança e seus pais. Como pode ser classificado? • Quanto à idade gestacional: • RN de termo: IG entre 37 semanas e menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias). • Pós-termo: IG  42 semanas (294 dias ou mais). • Pré-termo ou prematuro: IG < 37 semanas completas (menos de 259 dias).

4. Quanto ao peso ao nascer: • Adequado para a idade gestacional (AIG): Peso entre percentis 10 e 90. • Grande para a IG (GIG): P > percentil 90. • Pequeno para a idade gestacional (PIG): P < percentil 10. • Baixo Peso: P< 2500 g. • Muito Baixo Peso: P< 1500 g • Peso extremamente baixo ao nascer: P < 1000g

5. Avaliação do RN: observação total e cuidadosa para garantir a adaptação satisfatória à vida. • Fases: • Inicial: teste de Apgar; • Transicional: períodos de reatividade; • Periódica: exame físico sistemático.

6. Avaliação inicial (sala de parto) teste de Apgar: Avaliação do grau de dificuldade na adaptação à vida extra-uterina (avaliado no 1o e 5o minuto de vida): • FC: item mais significativo; contagem por 30 segundos X atividade da criança; • Esforço respiratório: índice de ventilação adequada; respirações lentas, superficiais, irregulares ou difíceis indicam angústia respiratória; • Tônus muscular: membros fletidos sobre o abdome e punhos firmemente fechados (resiste à alteração da posição) • Irritabilidade reflexa: resposta à passagem de um catéter na ponta do nariz, após aspiração (choro alto e irritado); • Cor: oxigenação tecidual periférica: poucos RNs são totalmente róseos no 1º minuto; avaliar cor das mucosas orais e conjuntivas, cor dos lábios, palmas das mãos e plantas dos pés; • Pontuação: 0 a 3: dificuldade severa. • 4 a 6: dificuldade moderada. 7 a 10: ausência de dificuldade.

7. Avaliação física: • identificar as características normais e as anormalidades existentes e estabelecer uma linha de base para modificações fisiológicas futuras; • Medições: PC, PT, comprimento da cabeça ao tornozelo, Peso; • Medição do PC: no RNT o PC médio é entre 33 e 35,5 cm ( o PC pode ser algo menor imediatamente após o nascimento devido ao processo de acomodação que ocorre durante um parto vaginal normal (acavalgamento dos ossos do crânio); • Medição do PT: no RNT o PC médio é entre 31 e 35 cm; PC= PT + 2 a 3 cm. • Medição do comprimento/altura: Comprimento médio é 48 a 53 cm. • Medição do peso:Verificado na sala de parto, e sempre nas consultas, devido perda rápida de peso após o nascimento (líquido extracelular, eliminação de mecônio,limitada ingestão de alimentos), perda de aproximadamente 10% do peso até o 3º dia de vida. • Medição da temperatura:deve ser axilar; Geralmente é de 35,5 a 37,5ºC de acordo com os períodos de reatividade. • Medição do pulso e da respiração: variam de acordo com o período de reatividade e comportamentos da criança, FC entre 120 e 140 bpm; FR de 30 a 60 rpm.

9. Postura: • cabeça fletida, com o queixo repousando na parte superior do tórax; • braços fletidos descansando no tórax, mãos fechadas, pernas flexionadas e quadris fletidos, coxas repousando sobre o abdome, pés em dorsiflexão em relação ao aspecto interior das pernas; • coluna vertebral fletida. Comportamentos: • grau de alerta, sonolência e irritabilidade; • observar se a criança acorda facilmente, suga, ao ser embalada ou ninada se sente confortável, apresenta períodos de sono profundo e outros de sono leve.

10. Avaliação da pele: • Aveludada, lisa e edemaciada ao redor dos olhos, nas pernas, dorso das mãos e pés e no escroto ou lábios ao nascer; • No 2o a 3o dia a pele é rósea, escamosa e seca; • Cor: depende da origem racial e familiar, geralmente rósea a branca (RN branco) e marrom rosado ( RN negro), etc. • Pode aparecer icterícia neonatal após as primeiras 24h. • Vérnixcaseosa (substância branco-acinzentada / mistura de sebo e células descamativas); • Lanugem (delicados e finos pêlos na testa, bochechas, ombros e costas); • Mília (glândulas sebáceas distendidas/pápulas brancas pontilhadas nas bochechas, queixo e nariz).

12. Avaliação da cabeça: • Palpação: usar a ponta do dedo indicador para o exame de suturas e fontanelas; observar tamanho, forma, moldagem, fechamento anormal. • Suturas: fendas entre os ossos do crânio; • Fontanelas: “locais macios” na junção das suturas. • Controle: Incapacidade de manter a cabeça ereta quando puxado em uma posição de semi-fowler; capacidade de manter a cabeça ereta durante a suspensão ventral.

13. Avaliação das fontanelas: • Anterior: forma de losango; 2,5 cm ao longo da sutura coronária e 4 a 5 cm ao longo da sutura sagital; pulsações visíveis. • Posterior: forma triangular; de 0,5 a 1,0 cm e sua parte mais larga.Devem ser firmes, lisas e bem demarcadas. • Tosse, choro, decúbito – deixam abauladas e mais tensas. Avaliação dos olhos: • Olhos firmemente fechados; • Pálpebras edemaciadas; • Posição supina/olhos de boneca; • Esclera branca e clara; • Exame da córnea (opacidade, nebulosidade); Nistagmo, estrabismo; Íris acinzentadas ou azuis (RN branco) e marrons (RN negro).

14. Avaliação física das orelhas: • Implantação: topo do pavilhão no mesmo plano horizontal que o canto externo dos olhos; • Difícil visualização do tímpano por presença de vérnix e líquido amniótico nos condutos auditivos (s/ otoscopia); • Função auditiva: ruído alto e agudo emitido perto da cabeça/reflexo de susto/sobressalto. Avaliação física do nariz: • Nariz aplanado, possíveis lesões; • Canais nasais permeáveis; • Presença de muco ralo; • Espirros freqüentes . Avaliação física da boca e garganta: • Palato arqueado e estreito; • Presença rara de dentes é normal; • Reflexo de sucção (forte e vigorosa);Reflexo de búsqueda/alimentação (estimular a bochecha/vira a cabeça na direção do lado estimulado);

15. Avaliação física do pescoço: • Pescoço curto e com pregas; • Observar amplitude da movimentação, forma e quaisquer massas anormais. Avaliação física do tórax: • Tórax quase circular (diâmetros ântero-posterior e lateral iguais); • Costelas muito flexíveis; Esterno levantado e ligeiramente curvo; Apêndice xifóide visível; Mamas ingurgitadas (hormônios maternos); • Substância leitosa secretada pelas mamas. • Respiração irregular e abdominal (30-60 rpm); Períodos de apnéia < 15 segundos são considerados normais. • Avaliação física do coração: FC = 100 a 180 bpm logo após o nascimento.

16. Avaliação física do abdome: • Abdome cilíndrico, proeminente e c/ veias visíveis; • Cordão umbilical (AVA) c/ 2 artérias e 1 veia branco-azulado e úmido ao nascer marrom-escuro amarelado após clampeamento preto-esverdeado até queda (12 dias) • Pulsos femorais fortes

17. Avaliação física da genitália: Feminina: • Lábios menores e clitóris aumentados; • Presença de vérnixcaseosa entre os lábios; • Membrana himenalvisualisada; • Habitualmente o canal vaginal não é inspecionado. Masculina: • Meato urinário na extremidade do pênis (pode estar totalmente coberto pelo prepúcio); • Prepúcio estreito (não deve ser retraído à força); • Presença de Esmegma (substância branca cremosa) em torno da glande, sob o prepúcio; • Presença de pérolas epiteliais no prepúcio; • A ereção é comum no RN; • Bolsa escrotal grande, edemaciada e pendular e mais pigmentada que a área próxima dela; • Palpação do escroto (verificar presença dos testículos)

18. Avaliação física das extremidades: • Simetria, grau de movimentação e reflexos primários; • Presença de dedos supranumerários (polidactilia); • Fusão de dedos (sindactilia); • Leitos ungueais róseos/leve tom azulado; • Palmas das mãos c/ sulcos ou linhas de flexão usuais; • Plantas dos pés c/ coxins proeminentes de gordura; • Rotação dos quadris (displasia ou luxação congênita do quadril); • Tônus muscular (tentar estender as extremidades fletidas);Reflexo de preensão (tocando as palmas das mãos ou as plantas dos pés próximo à base dos dedos provoca flexão ou preensão); • Reflexo de Babinski (passar um dedo na porção lateral a partir do calcanhar em direção aos artelhos provoca a dorsiflexão do hálux e hiperestensão dos demais).

19. Avaliação neurológica: • Reflexo labial: protusão dos lábios ao toque no lábio superior ou inferior; em bebês normais adormecidos; • Reflexo de piscar: fechamento rápido das pálpebras; • Reflexo acústico: contração muscular em resposta a sons altos, diminuindo assim a transmissão de som para o ouvido interno (bater palmas a 30 cm da cabeça da criança); • Reflexo corneal: fechamento dos olhos quando se toca a córnea; • Reflexo cremastérico: ocorre com freqüência nos meninos ao se retirarem as roupas, quando há contração dos músculos que envolvem o cordão do testículo, fazendo-o subir um pouco; • Preensão palmar;

20. Avaliação neurológica: • Teste dos “olhos de boneca”: até dois meses de idade, os olhos do bebê permanecem na mesma posição em que estavam, isto é, eles não se movem junto com a cabeça, mas sim continuam fixados na direção anterior; depois dos quatro meses, ao ser virada a cabeça do bebê, os olhos viram com ela, coincide com a fixação do olhar. • Reflexo anal: contração do esfíncter anal externo ao estímulo da pele perianal; • Reflexo de búsqueda / alimentação ou resposta de procura: quando qualquer um dos extremos da boca do RN é tocado, ele vira a cabeça para esse lado, permitindo que encontre o mamilo; • Reflexo de sucção: quando um objeto é colocado na boca do RN, ele começa a sugar imediatamente; • Reflexo de Moro: quando o RN se assusta, seus membros superiores e inferiores balançam para fora e para frente, num movimento lento, com os dedos esticados.