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Abdomen Agudo

Abdomen Agudo. Curso Preparatorio. Abdomen Agudo. Enfoque Inicial Sexo - Edad Interrogatorio. Inicio del Dolor, Irradiación, Características. Tipo Cólico El cólico biliar no es cólico….. Orden cronológico de los síntomas. Exámen Físico. Empiece por lo que no es el abdomen….

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Abdomen Agudo

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Presentation Transcript

  1. Abdomen Agudo Curso Preparatorio

  2. Abdomen Agudo • Enfoque Inicial • Sexo - Edad • Interrogatorio. • Inicio del Dolor, Irradiación, Características. • Tipo Cólico • El cólico biliar no es cólico….. • Orden cronológico de los síntomas. • Exámen Físico. • Empiece por lo que no es el abdomen….

  3. Síntomas Asociados • Fiebre y escalofríos: • Procesos inflamatorios • Infecciones • Infartos. • Nauseas y vómitos: • Obstrucción • Procesos metabólicos • Enfermedad Inflamatoria Intestinal • Infecciones. • Disfagia u odinofagia: • De origen esofágico o tumores que comprimen el lumen, enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia).

  4. Síntomas asociados • Estreñimiento: • Procesos colo-rectales • Perianales • Genitourinarios. • Ictericia: • Hemólisis • Causas hepatobiliares. • Saciedad precoz: • Alteraciones gástricas • Hematemesis: • Orofaringeo • Esofágico • Gastro-duodenal.

  5. Abdomen Agudo

  6. Abdomen Agudo

  7. Irradiación del Dolor

  8. Abdomen Agudo INTRA ABDOMINAL • Gastrointestinal • Genitourinario • Cólico Renal • Retención Urinaria Aguda • Escroto Agudo • Ginecológico • Enf. Pélvica Inflamatoria • Embarazo Ectópico • Vascular • Aneurisma Aórtico Abdominal • Isquemia Mesentérica • Colitis Isquémica EXTRA ABDOMINAL Cardiopulmonares Pared Abdominal Toxico-Metabólico Neurogénicas DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO

  9. Causas más frecuentes • Dolor Abdominal Inespecífico 34% • Apendicitis 28% • Patología del tracto Biliar 10% • Obstrucción del Intestinal 4% • Patología Ginecológica 4% • Salpingitis 68% • Quiste Ovárico 21% • Embarazo Ectópico 6% • Pancreatitis 3% • Cólico Renal 3% • Cáncer 2% • Diverticulitis 2% • Otros (< 1%) 6%

  10. Causas según Edad

  11. Apendicitis • Pacientes con dolor abdominal que ingresan a urgencias <60 años hasta 25% tienen apendicitis, >60 años 4%. • En pacientes con dolor abdominal de menos de una semana de duración, con prevalencia pretest de Apendicitis Aguda de 12-26%. • La tasa de apendicitis perforada en ancianos puede ser hasta del 60-70% • Síntomas no específicos • Menor respuesta inflamatoria (SIRS…)

  12. Apendicitis • El factor predominantees la obstrucción de la luz. • La causa usual son los fecalitos. • Otrascausas: hipertrofia del tejidolinfoide, impacto de Barioporestudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanosintestinales (Ascarislumbricoides).

  13. Apendicitis - Fases • 1. Edematosa – Congestiva • 2. Fibrinopurulenta • 3. Gangrenada • 4. Perforada

  14. Apendicitis – Presentación Clínica • Depende de la localización del apèndice… • No todos presentan el patrón migratorio…

  15. Apendicitis Síntomas de Apendicitis y su valor epidemiológico.

  16. Apendicitis Signos de Apendicitis y su valor epidemiológico.

  17. Examen Clínico

  18. Paraclínicos • Tests de Laboratorio: • HLG. • LR: 1.59-2.7 y LR (-) 0.25 entre 0.50 • HLG y PCR: • LR + 23.32 • Citoquímico de Orina • No descarta Apendicitis.

  19. Imágenes • Rx de Abdomen Simple

  20. Imágenes • Ultrasonido

  21. Imágenes • TAC

  22. Colelitiasis • Presente en 15-20% de la población. • Tasa de complicación 1-2% por año. • Complicaciones: • Colecistitis, Coledocolitiasis, Pancreatitis, Colangitis, Abscesos Hepaticos…

  23. Paciente con Colecistopatía • Anamnesis • Coluria, Acolia, Prurito. • Ictericia Obstructiva…. • Triada de Charcot • Pentada de Raynaud ¿Clínicamente tiene o no signos de obstruccionhepatica?

  24. Sitios de Dolor….

  25. Enfoque Clínico Ictericia

  26. Imágenes • Ecografía: • Colelitiasis: Sen 95%. • Coledocolitiasis: Sens 25-63%

  27. Posibilidades ante la existencia de colelitiasis • Colelitiasis Sintomática • Requieren Cx Ambulatoria, no urgente. • Colecistitis • Cx+ AB • Coledocolitiasis/Colangitis • Descompresión de la VB • Cx.

  28. Colecistitis • Inflamación secundaria a fenómeno obstructivo, el aumento de la presión intraluminal lleva como consecuencia isquemia. • 50% tienen infección asociada. • Signo: • S. Murphy: Sensibilidad 67%, Espeificidad 87%

  29. Colecistitis

  30. Colecistitis

  31. Colecistitis Acalculosa TRANSFUSION MASIVA DESHIDRATACION COMORBILIDAD SHOCK SEPSIS OCLUSION MICROVASCULAR E HIPERCOAGULABILIDAD COLECISTITIS ACALCULOSA

  32. Coledocolitiasis • CPRE • CRM • ColeLap + EVB por Lap • Clínica • Paraclínicos • Imágenesc

  33. Probabilidad de Coledocolitiasis

  34. Imágenes • CPRE. • Gold Standard • Sensibilidad: 84% Especificidad: 97% • Diagnóstica y Terapéutica: Exitosa hasta en el 97% • Complicaciones • Morbilidad: Hasta el 15% según los reportes • Mortalidad: 0.2-1.5%

  35. Imágenes • ColangioResonancia Magnética • Coledocolitiasis: • Sensibilidad 81-100% • Especificidad 73-100%

  36. Imágenes • Ultrasonido Endoscópico • Puede mostrar cálculos de 2 mm • Coledocolitiasis • Sensibilidad: 84-97% • Especificidad: 86-100%

  37. Coledocolitiasis

  38. Síndrome de Mirizzi

  39. Colangitis • No toda colangitis es por coledocolitiasis… • Causas de Colangitis: • Coledocolitiasis • Estenosis Benignas • Estenosis Malignas • Parásitos • Obstrucción Extrinseca

  40. Colangitis

  41. Colangitis

  42. CTPH • ColangiografiaTransParieto - Hepatica

  43. Diverticulitis • Diverticulosis • <2% en pacientes <30 años • >40% en pacientes >60 años • 95% de los divertículos son en sigmoides y recto. • En países orientales hasta 70% son derechos. • 10-25-40% desarrollaran diverticulitis. • Riesgo anual 2%

  44. Localización 3% 21% - 40% 7% - 30% 2% - 5% 78% - 95%

  45. Complicaciones de la Diverticulosis: • 5% Perforación • 5% Obstrucción • 5% Sangrado • 5% Absceso • Recurrencia post-tratamiento 7% - 35% • Qx post recurrencia 0% - 11%

  46. Clínica • Dolor cuadrante inferior izquierdo 65% • Fiebre 70% • Leucocitosis • Tacto rectal – masa • Síntomas urinarios • Sensibilidad abdominal 97% • Defensa abdominal 49% • Distensión abdominal 44% • Nausea 48% • Constipación 44% • Diarrea 21% • Peristaltismo normal 89%

  47. Diagnóstico • Colon por Enema • No demuestra la Enfermedad extraluminal.

  48. Diagnóstico • Tomografía • Inflamación de la grasa peri cólica ( 98% ) • Presencia de divertículo ( 84% ) • Engrosamiento de la pared del colon >4mm( 70% )**

  49. Clasificación

  50. Clasificación de Hinchey • Estadio I: Absceso pericólico o flegmón • Estadio II: Absceso pélvico – intrabdominal o • retroperitoneal por perforación de • absceso pericólico • Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada • Estadio IV: Peritonitis fecal

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