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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS - PowerPoint PPT Presentation


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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS. Belén Gómez Vives MªElena Jiménez Borillo MIR 1 MFYC CS RAFALAFENA FEBRERO 2011. Anemia .

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diagn stico diferencial de anemias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS

Belén Gómez Vives

MªElena Jiménez Borillo

MIR 1 MFYC

CS RAFALAFENA

FEBRERO 2011

anemia

Anemia

DEFINICIÓN:↓masa eritrocitaria, Hto. o Hb por debajo de unos límites considerados normales, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales y estado fisiológico.

Criterios de la OMS:

Hb < 13 g/dl en varón adulto

Hb < 12 g/dl en mujer adulta

Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada

O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o más de la cifra de Hb habitual de un paciente.

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Síntomas: astenia, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones…
  • Exploración física: palidez muco-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC...
anal tica b sica
ANALÍTICA BÁSICA
  • Parámetros básicos:

Hemograma:

    • Hb
    • VCM
    • HCM
    • ADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. (↑anemia ferropénica vs talasemia)

Reticulocitos:eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.

Perfil férrico:

    • Hierro plasmático o sideremia
    • Ferritina: depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente:↑ en inflamación.
    • Transferrina: transporta Fe en el plasma (↑ en ferropénica).
    • IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.
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Parámetros especiales:

Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de las series hematológicas.

Otros:

    • ↑ Br indirecta, ↑LDH, ↓Haptoglobulina = A. hemolítica
    • Vitamina B12 y Ác. Fólico = A. Macrocítica
    • Perfil tiroideo
    • VSG
    • Mielograma = A. central
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Mieloptisis

Hipoesplenismo

Hemólisis ttica.

anemia microc tica vcm 80
Anemia microcítica: VCM<80
  • HISTORIA CLÍNICA adecuada :

- Valorar dieta (aporte hierro)

- Cirugía gástrica

- Enfermedad celíaca

- Aclorhidria

- Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales).

  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCÍTICA:
  • Sideremia
  • Ferritina
  • Transferrina
  • Saturación de transferrina
anemia ferrop nica
ANEMIA FERROPÉNICA
  • Causas más frecuente:
    • H: sangrado digestivo
    • M: pérdidas menstruales
  • Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareo, cefalea, estomatitis, glositis, disfagia, parestesias…
  • Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg /día hasta 3-6 meses tras corregir la anemia.
    • Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf. celíaca (x > pérdida q reposición)
anemia procesos cr nicos
ANEMIA PROCESOS CRÓNICOS
  • Tb llamada “por mala utilización del hierro”, que lleva a una falta de utilización del hierro por parte de los precursores eritroides.
  • N-N habitualmente.
  • EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE HIERRO.
  • Tratamiento: el de la enfermedad de base asociada (procesos inflamatorios, infecciones crónicas, tumores…)
talasemia
TALASEMIA
  • β-talasemia minor:
  • La + frec en nuestro medio.
  • Es congénita
  • Debida a ↓ de cadenas β de la globina.
  • Produce hemólisis.
  • No clínica asociada habitualmente.
  • Microcitosis importante.
  • CHCM normal (en ferropenia ↓)
anemia macroc tica vcm 100
ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100
  • Hª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos, antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo)
  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MACROCITICA:

1-Reticulocitos (↑ en causa periférica y ↓ en causa central)

2- VitaminaB12 y Ác. Fólico: posibles causas digestivas y FI

3- Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólico

4- Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12

5- Estudio de Médula ósea

6 .LDH

7.- Bilirrubina

8.-Test de COOMBS

anemias megalobl sticas
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
  • ↑ LDH y ↓reticulocitos.
  • A. POR DÉFICIT DE VIT. B12:
    • Clínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológica (polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia)
    • Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis crónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes familiares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamente (carcinoma gástrico).
    • ↑ Homocisteína y Ác. Metilmalónico
    • Tratamiento:

Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y 100-200mcg/mes.

Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2meses indefinidamente.

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A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO:
    • + frec. q el anterior.
    • No alteraciones neurológicas.
    • ↑ Homocisteína sólo.
    • Tto: Ácido fólico
anemias arregenerativas no megalobl sticas
ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO MEGALOBLÁSTICAS
  • 1. Médula rica:
    • LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,METASTASIS MEDULAR
  • 2. MEDULA POBRE:
    • APLASIA, MIELOFIBROSIS
  • 3. ERITROBLASTOPENIA SOLA:
    • viral, tóxica, congénita…
cu ndo debemos derivar al paciente
¿Cuándo debemos derivar al paciente?

Hematología:

  • Urgente

- Anemia hemolítica aguda.

  • Anemias posthemorragica.
  • Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica.
  • No urgente

Si sospechamos:

- Anemia hemolítica.

- Otras anemias de origen central.

- Anemia microcítica no ferropénica

- Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.

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Digestivo

· Anemia ferropénica en varón y/o mujer que no evidencia aumento de sangrado

ginecológico.

· Anemia perniciosa.

· Hepatopatía.

· Síndrome de malabsorción.

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¡¡¡¡¡GRACIAS A

TODOS POR

VUESTRA

ATENCIÓN!!!!!