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La chirurgie cardiaque mini invasive assistée par vidéoscopie et sa canulation

Hôpital Louis Pradel, Lyon, Equipe du Pr OBADIA. La chirurgie cardiaque mini invasive assistée par vidéoscopie et sa canulation. Sommaire. Introduction Chirurgie mitrale vidéo et canulation « d’antan » Théorie Matériel et technique Difficultés et contre-indications Conclusion.

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La chirurgie cardiaque mini invasive assistée par vidéoscopie et sa canulation

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Presentation Transcript

  1. Hôpital Louis Pradel, Lyon, Equipe du Pr OBADIA La chirurgie cardiaquemini invasive assistée par vidéoscopie et sa canulation

  2. Sommaire Introduction • Chirurgie mitrale vidéo et canulation « d’antan » • Théorie • Matériel et technique • Difficultés et contre-indications Conclusion

  3. Introduction • Technique apparue en gynécologie, applicable en chirurgie cardiaque pour des pathologies localisées (mitrale) • Avantages multiples : • diminution des douleurs • diminution du risque hémorragique • diminution de la durée d’hospitalisation - intérêt esthétique

  4. Introduction Pour la chirurgie mitrale: Patients opérés de 15 à 88 ans, de 38 à 125 kgs Remplacement ou réparation valvulaire Limites: difficultés d’accès au cœur Technique vidéo = gestuelle et matériel adapté Technique en évolution: canulation aujourd’hui entièrement percutanée

  5. Chirurgie mitrale vidéo et canulation d’antan • Intubation sélective • Surélévation de l’hémithorax • Refoulement du sein droit • Canulation fémorale (après héparine) • Incision 4ème espace intercostal + écarteur • CEC démarrée • Optique 10 mm 30°

  6. Chirurgie mitrale vidéo et canulation d’antan • Plégie et clamp de Chitwood • Ouverture oreillette gauche, exposition, écarteur • Geste mitral • Purge et fermeture des cavités • Déclampage aortique • Contrôle ETO • Électrodes et drainage • Arrêt CEC, protamine et décanulation • Naropéine • Fermeture et pansements compressifs

  7. La canulation • CEC exclue du champ opératoire • Initialement: • Ponction veine jugulaire droite • Incision du scarpa, ponction et canulation veine fémorale • Ponction et canulation artère fémorale • Puis: • Incision du scarpa, ponction et canulation veine fémorale par canule double courant • Ponction et canulation artère fémorale • Depuis 1an ½: Canulation percutanée

  8. II. Théorie sur la canulation percutanée • Apparue en radiologie ( endoprothèse ) • Multiples avantages • Canulation sans ouverture cutanée à l’aide d’un guide sous contrôle échographique • Décanulation simple, sortie avec pansement compressif

  9. III. Matériel Canule veineuse double courant 23/25 Fr

  10. III. Matériel

  11. III. Matériel • Canule artérielle de 17 Fr à 20 Fr

  12. III. Matériel

  13. Kit de ponction - Guide de 1m80 Trocard de ponction Ténotome Jeu de dilatateurs (8 à 24 Fr) III. Matériel

  14. Prostar® et son pousse nœud = dispositif hémostatique III. Matériel

  15. III. Matériel

  16. III. Technique

  17. III. Technique

  18. III. Technique

  19. IV. Difficultés et contre indications • Choix d’un matériel adapté • Problèmes d’hémostase • Manque de contrôle de visuel

  20. Conclusion • Au final: peu de contraintes • Élargissement de la technique pour d’autres indications

  21. Merci pour votre attention.

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