1 / 29

Obstipasjon hos barn

Obstipasjon hos barn. Ulf Wike Ljungblad (Lett modifiert fra Martin Handeland) Barnesenteret SiV Tønsberg. Definisjoner. Obstipasjon forsinket eller vanskelig avføring  2 uker Forstoppelse propp overflodsinkontinens/enkoprese. Normal avføringsfrekvens. Avføringsfrekvens.

eros
Download Presentation

Obstipasjon hos barn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Obstipasjon hos barn Ulf Wike Ljungblad (Lett modifiert fra Martin Handeland) Barnesenteret SiV Tønsberg

  2. Definisjoner • Obstipasjon • forsinket eller vanskelig avføring •  2 uker • Forstoppelse • propp • overflodsinkontinens/enkoprese

  3. Normal avføringsfrekvens

  4. Avføringsfrekvens • MM-ernærte spebarn • opptil 7 dager mellomrom • MME-ernærte spebarn • lettere forstoppelse Thompson, J. The management of chronic constipation in children. Community practitioner 2001;74(1):29-30.

  5. Forekomst - obstipasjon • 3% ”general pediatric outpatient” • 25% ”pediatric gastroenterology” Molnar D et al. Anorectal manometry results in defecation disorders. Arch Dis Child 1983;58:257-61.

  6. Inndeling • Organisk 5% • anatomisk • nevromuskulær • metabolsk • endokrin • Funksjonell 95% Castiglia, P. Constipation in children. Journal of pediatric health care 2001;15(4):200-2.

  7. Sykehistorie • Mekoniumavgang • Familiedefinisjon av forstoppelse * • Varighet • Avføringsfrekvens • Konsistens - størrelse • Smerter • Blod • Magesmerter • Lekkasje *Potts MJ, Sesney J. Infant constipation: maternal knowledge and beliefs. Clin Pediatr 1992;31:143-8.

  8. Sykehistorie - OBS • Feber • Utspilt buk • Anoreksi • Kvalme • Oppkast • Vekttap • Dårlig tilvekst

  9. Funksjonell 1 • Situasjonsbestemt • Tvungen dotrening • Dofobi • Unngår skoledo • Uttalt foreldreintervensjon • Seksuelt misbruk

  10. Funksjonell 2 • Konstitusjonell • Genetisk • Redusert avføringsvolum • fiberinnhold • dehydrering • malnutrisjon/underernæring

  11. Organisk 1 • Anatomisk • analdeformiteter • tumor lille bekken • Metabolsk • hypothyreoidisme • hypercalcemi • hypokalemi • CF • DM • MEN • Cøliaki • Nevropati • medullapatologi • NF • encefalopati • tjora streng • Nerve/muskelaffeksjon • Hirschsprung • intestinal nevronal dysplasi • viscerale nevro/myopatier

  12. Organisk 2 • Aff. bukmuskulatur • prune belly • gastroschisis • Down • Bindevevssykdom • sclerodermi • SLE • EDS • Annet • tungmetaller • vit. D-forgiftning • Botulisme • kumelkprotein-intoleranse • Medikamenter • opiater • fenobarbital • sucralfat • antacida • antihypertensiva • anticholinergika • antidepressiva • sympatomimetika

  13. Organisk - funn 1 • mistrivsel • utspilt buk • flat LS-kurve • pilonidalcyste dekket med hår • pigmenterte midtlinjeelementer i LS-området • sakral agenesi • flat rumpe • anteriør anus • slapp anus • stram, tom rektum og samtidig oppfylning i buken Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)

  14. Organisk - funn 2 • sprut av tyntflytende avføring og luft fra rektum når finger trekkes ut • ingen analrefleks • ingen cremasterrefleks • redusert tonus/styrke i u.ex. • fravær/forsinkelse i relaksasjonsfasen; dype senereflekser i u.ex. Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)

  15. Behandling • Forstoppelse? - behandle • P.o. vedlikeholdsbehandling • Tett oppfølging • Medikamentjustering

  16. Tømming • Rektal • effektiv* • rask • invasiv • Oral • effektiv* • langsom • ikke invasiv • medbestemmelse • medvirkning?? • diskutere med familien! *Tolia V, Lin CH, Elitsur Y. A prospective randomized study with mineral oil and oral lavage solution for treatment of faecal impaction in children. Alimentary pharmacology and therapeutics 1993;7:523-9.

  17. Tømming p.o. Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)

  18. Tømming 2 Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)

  19. Vedlikehold 1 • Diett • helkorn • frukt og grønt • Drikke • Rikelig med vann • juice med sorbitol hos småbarn • Dagbok • Dotrening • Oppfølging

  20. Vedlikehold 2 Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)

  21. Langtidsvedlikehold • Stimulerende midler udokumentert • Parafin McClung HJ et al. Is combination therapy for encopresis nutritionally safe. Pediatrics 1993;91:591-4. • Laktulose Loening-Baucke V. Chronic constipation in children. Gastroenterology 1993;105:1557-64.

  22. Barnesenteret - utredning • Sykehistorie • Klinisk undersøkelse • Blodprøver • utvidet hematologi, ferritin, fT4, TSH, Ca, cøliakidiagnostikk

  23. Barnesenteret - utredning • Rtg. oversikt abdomen (ROA) • fylt rektumampulle: høy sensitivitet og pos.pred. verdi for retensjon påvist ved ROA • tom rektumampulle: lav spesifisitet og neg.pred. verdi i fht. retensjon påvist ved ROA Rockney RM et al. The plain abdominal roentgenogram in the management of encopresis. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:623-7.

  24. Barnesenteret - utredning • ROA ved • tvil • rektaleksplorasjon umulig • overvekt • vegring • seksuelt misbruk • obstipasjon, men tom rektumampulle

  25. Barnesenteret - utredning • Colon transittid • røntgentett markør • objektiv måling av motilitet • normal: Ikke obstipasjon • unormal: Obstipasjon • unormal, behandlingsrefraktær: Hirschsprung Papadopoulou A et al. The clinical value of solid marker transit studies in childhood constipation and soiling. European Journal of Pediatr 1994;153:560-64

  26. Mb. Hirschsprung • aganglionært segment • indre analsfinkter  proksimalt (kontinuerlig) • 75% rektosigmoidalt • proksimal tarm dilateres

  27. Mb. Hirschsprung • kort segment: • udiagnostisert • blyantavføring • utspilt buk • mistrivsel • ev. kun obstipasjon • sjelden enkoprese • ev. enterokolitt (20% mortalitet 2.-3. levemåned)

  28. Mb. Hirschsprung • 8-20% udiagnostisert >3 år Klein MD, Phillippart AL. Hirschsprung´s disease: three decades experience at a single institution. J Pediatr Surg 1993;28:1291-4.

  29. Mb. Hirschsprung • Diagnose • utspilt buk • kontrahert analsfinkter og rektum • tom rektum (men: Kort segment) • ev. eksplosjon ved tilbaketrekning av finger • rektumbiopsi • anorektal manometri (ingen relaksering; ev. kontraksjon) • bariumklystér unødvendig

More Related